674
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/33078043010732
Dermatol.33848043010758103129203244271318338353
praxi.3757804301075077118158177193
2023;17(1):8-123970804301074487128172186224260280320338352396425463501
/45168043010731
DERMATOLOGIE45938043010758103149221276314375418477536557601
PRO5215804301074591154
PRAXI5390804301074692148201221
1156558026012657107
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Specifika42433650106316597131149179197232274
péče45333650106336499131
o4680365010638
děti473436501063769103120
s4870365010631
epidermolysis49173650106296481121153189244284315348380397430
bullosa536336501063374105137176209249
dlouhodobými34062101095173123173224274326377429471548569
důsledky935621010951101137158204256299345
především130662101095181127179225268304326401
pro173362101095282132
kojence,18906210109439234076101092267118159203221
pro57776101095282131
jejich7247610109226889111151201
emoční941761010945121171212262283
a1240761010943
behaviorální130076101095197147191233255305335379400450471
vývoj.178776101094389136185206226
Léčba34090101094288129180225
bolesti581901010952102124170206237258
u856901010949
dětí92290101095197127148
s1087901010936
EB114090101094492
je124990101092268
vysoce133490101094389125175216261
komplexní161290101094291166218240286328379400
a3401041010943
vyžaduje399104101094388129173224273295340
jak755104101092265107
medikamentózní,8771041010975121172193235279354399449478527564614635654
individuálně1546104101092171122143186208258307351372421467
koordinované340118101094289139168218238287336378421470515
postupy,8701181010951100135165214264305320
tak1205118101092973114
nemedikamentózní1334118101094994168213264285326370443488538566614651340132101095173
léčebné439132101092268111156209261308
strategie.77313210109366899144174220273295341360
Dosavadní11601321010961112149195238283335387409
standardní1595132101093668113165217262292344396417
léčebné340146101092167108152203254299
postupy6551461010951102137168218269311
k9821461010942
prevenci1040146101095181126169213263304325
bolesti13811461010951101123169204235256
při1653146101095181102
převazech1771146101095181126169212340160101093984125175
spočívají537160101093687138179200244288310331
v8901601010943
nastavení956160101095093129159204246291341362
správné1340160101093687117161204255300
premedikace1662160101095282127202248300321340174101094287128172
před536174101095282127179
výkonem739174101094389132181231277353
a11161741010944
v11841741010943
aplikaci1251174101094495117138181225266287
dostupných15621741010951101137168217269319361401451
opioidních3401881010950103125175197250300322363414
i7801881010921
neopioidních828188101095097148201223273295348398420461512
analgetik1366188101094495139161213259291312355
(nesteroidní1747188101092674121158189235340202101093080102155206228
protizánětlivá594202101095283133164185225271322369400422444489533
léčiva,1154202101092168110132177221241
metamizol,14222021010976123154199276298337388410430
případně1878202101095283105340216101095195145195240
paracetamol).596216101095194123167207251281325399449471496513
Viskózní1124216101095072107149197234284305
lidokainový144521610109214192141184228249298348390435
gel1896216101095095117
23402301010945
%3952301010970
vede480230101094386137181
k6762301010941
rychlé732230101092973112161181226
analgezii,973230101094291133154203248286306327345
ale1333230101094263107
může14552301010974122160204
zpočátku1674230101093788137177220248289338
bolest3402441010952105128175212244
zhoršit611244101094092143174212234266
(34,903244101092773121141
35).1070244101094893119137
Morfin12332441010975126158188213265
neposkytuje1524244101095299152205242286333367418441488
adekvátní340258101094495141184230275304355376
analgezii741258101094494138160211257296318339
pro1105258101095282132
akutní1262258101094486137167217239
procedurální1526258101095182131173218270319349393415465486
bolest3402721010951101122167203233
u5892721010949
předčasně653272101095181125176217260295344389
narozených1058272101094992121170208252302343382432
novorozenců.1505272101095099141189219268305350400440489507
Topický340286101094487137157197237282
ropivakain636286101092977127148190233274317337386
0,21036286101094663109
%11552861010970
se1240286101093579
zdá1334286101093887129
být1478286101095091123
zajímavým1615286101093882102123196238279323397
kožním340300101094291129180201276
analgetikem635300101094393137158209255285306349393469
s11223001010936
dobrou11773001010951101152182232282
klinickou147830010109426586136157198240289339
tolerancí1836300101092978100146340314101092974124164185
a5483141010943
rychlou613314101093075115165187237287
analgezií922314101094494137159210255295316337
při1281314101095282103
výkonu1406314101094490133181232282
převazu1710314101095181126169213253303
u3403281010950
dětských406328101095197127164206252292342
pacientů765328101095195136157202253282332
i11143281010921
u11523281010949
novorozenců12183281010950100143192222271309355405446496
(35,1731328101092570114132
36).1880328101094692116133
Další3403558011263112138179205
postupy5653558011254108148183237293340
přispívající925355801125490116157212238288337364390432458
ke340369801124997
snížení457369801123993119164213268294
bolesti:7713698011254108134183224259286310
„3403846010067
pro480384101095284135
hodnocení6413841010952103157208260303349401423
bolesti10913841010952104127175212244266
u13833841010951
malého14613841010977122144192244295
dítěte1783384101095274105152183229
před480398101095181126177
a6733981010943
po7323981010951102
výměně850398101094388164210260305
obvazů11713981010949101144187226276
je1463398101092267
doporučeno15463981010951100152202232282322367417466
použití4804121010952104155195217248270
věkově776412101094489133183227272
adekvátních1074412101094497143187234279310361383424475
škál1576412101093679125147
bolesti17494121010952104126173210242263
(např.480426101092572115166195209
obličejová705426101094899121142181225247296338381
škála,1102426101093577121142185203
vizuální1321426101094364102152194215265285
analogová1622426101094392135156205256305347390
škála,480440101093678123144188207
numerická7064401010950100175221251272313355400
hodnotící11254401010950100151202252281303343364
škála);1508440101093678123144188212229
„3404546010067
zásadní480454101094086123169222274296
roli803454101093082105127
hraje957454101095182127150197
prevence,1181454101095384131176222274316363382
včasná1590454101094485131168219265
detekce,18814541010952100480468101093178124167214235
efektivní755468101094776125171206229276330353
péče11494681010953102146194
o13844681010950
rány1475468101093078131175
na1691468101095198
kůži,1829468101094497139162183
sliznicích,48048210109365778117167188229250290340359
dutiny8584821010951101131152202244
ústní1121482101094985116166187
a13274821010943
léčba1389482101092267109160204
infekcí;161248210109217198143186226247265
„3404966010067
na480496101095198
rány624496101093078131176
používat8464961010952107160202226274321353
vhodnou1245496101094599152208261315368
techniku1659496101093179124177231254300354
převazů480510101095181126169213253303
a8025101010943
neadhezivní864510101095096140191241287326348391442463
obvazy;13475101010949101144188227272292
„3405246010067
pro480524101095181129
minimalizaci625524101097596145166241284305326364409449470
bolesti,11105241010951101123168204234255273
úzkosti1399524101094988130178214244265
a16805241010943
následné1738524101095093128149194246480538101095096
fobie594538101092776128150195
dětí808538101095196127148
z9745381010939
převazu1032538101095181126169213252302
se1353538101093681
tyto1453538101093075108157
odstraňují16295381010949101136167197241291340362383
výhradně480552101094389140170214265315361
ve860552101094388
vlhkém967552101094365115157202277
prostředí;1264552101095181130166197226271323345362
„3405666010067
odstraňování4805661010951106143176208255307360405452505528
obvazů10435661010951106151198240292
během13715661010953102155203282
koupele1689566101094495148202251275323
může4805801010977129170218
dítěti728580101095275106153185208
zpříjemnit966580101094094125148172220299351374405
proces1402580101095284136179226264
převazu1696580101095384132177223264317
ran,480594101092973122141
voda637594101094391142185
může8385941010975124162207
pomoci10615941010951101176225266287
rozpustit1364594101092978115166216251282302332
přilnavé1712594101095180101122172215257301
krusty.480608101094273124159190236251
Neexistuje7566081010960106152195217253284333355401
žádný1183608101093883135185227
zavedený1435608101093984126171223269320361
standard1822608101093566111161480622101095194124175
péče680622101095198139184
týkající889622101093075118163184206246267
se1182622101093581
frekvence1288622101092757102145192236287328372
koupání.1685622101094391142193237287308327
Během4806361010950100154203283
hospitalizace8106361010951105144199223256304328352394443487535
je1392636101092271
doporučeno15106361010953106162216249303347395449503
koupání480650101094290139190233282303
každý798650101094286125175217
den1031650101095095144
nebo1191650101094994145195
každý1402650101094185124174216
druhý1634650101095079128178218
den1868650101095095145
při480664101095181103
výměně602664101094389165211261307
obvazů;9286641010949101144188228277295
„3406786010067
s4806781010935
opatrností530678101094899141170199248296331360381
odstraňovat925678101094999133163192234283331373415444
ulpívající1384678101094869119139182225245266305325
náplasti1724678101094991141162204238268288
např.480692101095094145175189
také688692101093074116161
ve868692101094388
vodní974692101094493144195216
lázni1208692101092265105155176
nebo1403692101095096147198
za1620692101093883
pomoci17226921010951102178228269290
prostředků480706101095181131166197227272324366416
na920706101095093
bázi1037706101095195135156
1001217706101094689137
%13777061010971
silikonů14727061010936577899141190241290
(sprej,1786706101092559111141186208227
napuštěný480720101095094145195231261306356398
polštářek8977201010951102124159190234263308351
aj.);126772010109446585110127
„3407346010067
před480734101095284131185
zahájením695734101093986139185209257309333410
koupelí1135734101094394146200249273296
nebo1460734101095199153206
převazů1696734101095183131176223264317
je480748101092269
nutné5747481010950102134186233
vyčkat832748101094491133177223255
účinku1112748101095092115167211263
analgetik,1400748101094495141164217264296319363387
která1812748101094276123155200
byla480762101095297122169
použita6797621010952106159201225258305
také1014762101093178123171
s12157621010936
ohledem12817621010951104128177232281360
na1671762101095198
cestu1799762101094188127161214
aplikace;480776101094397120143187234276322342
„21404266010067
pro2280426101095284135
eliminaci244142610109466991169191243288330352
anxiolýzy2819426101094596140163215238282324371
před3217426101095283130183
převazem3427426101095283130175220261308385
je2280440101092268
vhodné2373440101094495145197247293
sedovat2692440101093682134184227271301
dítě3019440101095072102147
benzodiazepiny.3191440101095298149188238290312355395440492514564606621
Midazolam2280454101097598151197239290314360438
je2748454101092371
lék2849454101092270115
s29954541010936
rychlým3062454101093078120172195240320
nástupem3412454101095297135167219273322401
účinku2280468101095194117169214267
a25804681010944
malým26574681010978124147192271
počtem29614681010953106150184231310
nežádoucích3304468101095199141188242295347391413456508
účinků,2280482101095090111161204254273
který2578482101094375120150196
lze2799482101092160105
použít29304821010951101152191212242
perorálně,3197482101095298128177207251273323368387
intravenózně36094821010921711011301742280496101094388139189227278324
nebo2629496101095096148199
intranazálně2854496101092171101131175225269309354376426472
dle3351496101095173119
indikace3495496101092172123144187232273317
lékaře2280510101092167110154184229
(2,252851010109267089
3,2636510101094664
5,2719510101094764
18,2802510101094789108
27).2929510101094690116133
Rány21405355014361116179230
Adekvátní22805521010954103147188232275303351371
posouzení2664552101095199134182230267311360379
rány3057552101092971119159
a32295521010943
její328655210109216585105
morfologie34055521010974122150178226246295344364408
(neporušené2140566101092672117168218247296331376425470
puchýře26305661010952101141190230260304
versus2954566101094487117152201235
eroze;3210566101094574122159204221
chronická3451566101094190118167217237276318361
versus2140580101094387115151199233
akutní;2387580101094485134163212232249
exsudativní2650580101094586123171221263292312355404424
versus3088580101094487116151199234
neexsudativní)3336580101095094139181217266316358387407449214059410109507099
je2253594101092267
zásadní2334594101093983118161211261281
determinant2629594101095196125169198273293342385434463
pro3106594101095181129
nastavení3249594101095093128158201242286336356
komplexního36195941010942901652140608101095172117159209229280329
plánu2489608101095172115164212
péče.2721608101095197137181198
Obvazy29396081010962113155198237281
chrání3239608101094190118162211231
kůži3489608101094392130150
jako3659608101092264106154
fyzická2140622101092670109129167207250
bariéra,2403622101095193121141184212254272
snižují2688622101093583103139187207227
riziko292862210109294986106146193
infekce313462210109216893137177215258
rány3405622101092971119158
a35776221010942
zajištují3632622101093882102121154214063610109297797117
prostředí2270636101095179127160190217261310330
příznivé261363610109517999136184204246288
pro2915636101095078126
hojení3054636101094997118161210229
ran.3297636101092971119137
Specifické3447636101094493137177196221244282323365
aspekty2140650101094377127172213244288
režimu2442650101092973110130204252
ošetřování2708650101094983127156185232274316365385
rány,3106650101093072121161174
jako3294650101092264105152
je3460650101092165
četnost3539650101094083112161209244273
výměn2140664101094388164208258
obvazů24206641010949100142185224273
a27156641010943
typy2780664101093074125166
používaných29686641010951101150189209252295344385424473
pomůcek34636641010951101175224264308349
se2140678101093680
u22356781010949
jednotlivých2299678101092166117166215244264284327372411460
osob2773678101095085134184
liší29726781010921417595
v30826781010943
souvislosti3139678101093685134177198232253302336366386
s35406781010935
rozsahem35906781010929781151511952140692101095095169
postižení,23236921010951101136166186223268317337355
charakteristiky2692692101094089132160203245276320349369403433453495539
rány,3245692101093073122162176
preferencí3435692101095180125151195224268318357377
pacienta2140706101095195134155199249277321
a24767061010943
přítomnosti2534706101095180101130178253302351386416436
či2985706101094060
nepřítomnosti3060706101095095145174195224272347396445480510530
infekce.3605706101092170961401822140720101094084101
Pro2255720101094876124
minimalizaci2393720101097595144164238281301321359403442462
antimikrobiální2870720101094392120140214234275305354404425467487536556
rezistence3441720101092973111132166195239288328371
jsou2140734101092255103151
preferenčně2304734101095179122148191220263311350398442
aplikována2759734101094392112132172219260302350391
lokální3164734101092169110152172220239
antiseptika3417734101094291118138171215265293313353396
nebo2140748101095094145194
lokální2348748101092170112155176224244
antibiotika.2607748101094392120140190210259288308349392411
V30327481010950
případě3096748101095180100150193243288
neefektivní3398748101095094139165209251282302345395415
lokální2140762101092170112155175224244
léčby2398762101092166106156197
jsou2609762101092256105154
pacienti2777762101095194134154198247276296
s30877621010935
EB3136762101094492
léčeni3242762101092166106149198218
systémovými34747621010936781131431862613092140776101094387161180
antibiotiky2334776101094291118138187207255284303344387
na2735776101094991
základě2839776101093881122143185234278
verifikace3130776101094386114134159181222264303346
výsledků3489776101094387121141185235275323
bakteriální3940426101095195136168212241261304324373394
kultivace.4355426101094291112141161204247287331348
Nejčastějším47244261010960105126165209243273317338372392467
původcem52124261010951100143191242282326401
zánětu3940440101093881130174202250
je4204440101092165
zlatý4283440101093858100128171
stafylokok,4468440101093564107132176197245286333374394
Streptococcus487644010109416794133179206250287331369404449480
species5368440101093378118155174213245
a39404541010943
Pseudomonas3995454101094578117164210256328374422468500
aeruginosa.450645410109478711516120822727432135339849034541010919
Systémové4936454101094483118148191265314356399
infekce534945410109217096140182220264
jsou3940468101092256105155
méně41104681010975120169214
časté,4339468101094084118148192209
nejčastěji4563468101095095116156199234264307328349
vznikají4927468101094383132152194238258279
na5221468101095092
základě5328468101093983125147189240284
kožní3940482101094392131181202
infekce.416748210109227298144187227272290
Z44824821010951
důvodu45574821010952102146196248298
chronické4880482101094191121171221242283326370
podvýživy527548210109521041562002462873093940496101094388
a40504961010943
oslabení4115496101094984104147197243292313
imunitního4449496101092195144193214243292312363412
systému4883496101093578113143187262310
organismu5215496101094978128171220240274349397
mohou39405101010977129181232283
imunosuprimované4250510101092299150201252289340392423445522574617662714761
dítě5037510101095374105151
ohrozit52155101010950102133183222244275
na5517510101095196
životě3940524101093959102150180223
(5,418752410109266986
27).4297524101094690115131
Bakteriální4451524101094993134166210239260303323373393
rezistence4868524101092974112133167197241291331375
vůči5266524101094494132153
antibiotikům54425241010944931221423940538101095172122151171213263337
stále4301538101093666110131176
narůstá,4501538101095093122171206236280299
což4824538101094088126
obecně49745381010949101146187237282
vyvolává5280538101094389135183205248289333
vážné3940552101094386125174219
obavy41765521010949100144185230
(5,442355210109266986
21).4526552101094687106122
Pro4665552101094876125
hojení4807552101095099120164214234
ran5058552101093073122
má51975521010975118
zásadní5332552101093883117161211260281
význam3940566101094592133185229307
udržování42725661010951104134176226270315366388
adekvátní4685566101094598144188236281311362384
výživy5094566101094592134155200247
dítěte.5367566101095274104150181227246
Management39405801010972116165207257302377422471500
řízení445858010109295088132182202
výživy4678580101094388128148191236
u49325801010950
dětí5000580101095095124145
s51625801010936
EB5216580101094492
je5325580101092267
velmi5410580101094387108182202
komplikovaný,3940594101094391167218240260302351393437487528543
především4507594101095181126178223266301322397
kvůli4929594101094288139159180
vysokým5133594101094490125175218263339
kalorickým54965941010943883940608101092171101122162204250326
nárokům4290608101095094123172215265340
sekundárně4654608101093682124174224275319348398444
způsobeným5122608101093990140175225277323373414490
zrychleným3940622101093968114153203224270320361437
hojením44016221010951100122167217238314
ran,4739622101092973123142
opakovanými49056221010950101145187236278322372413489510
ztrátami54396221010939711011443940636101093073148168
krve4124636101094272118161
a43016361010944
bílkovin436163610109517294135183225246295
přes4672636101095180124159
rány4847636101093073122163
a50266361010943
nízkým5085636101095070108150194270
příjem5371636101095180100122167241
často3940650101094186122153202
způsobeným4167650101093992143178229282328380421499
prolongovanou4691650101095282132154205256308358402446497548598
dysfagií5314650101095296132160205256277298
a39406641010943
zácpou.3996664101093780119168216264281
Také4290664101094480120162
deplece4465664101095093142163206245287
železa,4765664101093881101145182225242
zinku,5020664101093858105145193210
selenu,524366410109357999142190238255
folátu5511664101092673394067810109216493141
a40966781010944
vitaminů415567810109436493137211231280329
A,4499678101095575
D45896781010960
a46646781010943
B6472267810109494771684706427
se4813678101093681
významnou4908678101094489129178221295344393443
měrou53666781010975120149197246
podílejí39406921010951100150170191235256276
na4229692101095092
zhoršeném4335692101093886135163198242291335409
hojení4757692101095098118162211231
ran,5002692101092971120137
osteoporóze5153692101094983112155204254303332380416460
a39407061010943
poruchách40017061010951101130179219268311351400
metabolismu44187061010975120150193244293314335369443492
(1,492770610109266781
3,5025706101094663
6,5106706101094664
12,5187706101094686103
27).5308706101094689114130
Další39407338011263112138179205
doporučení41657338011254107163217252306348397452478
pro4663733801125490144
prevenci4827733801125389139187235289332358
vzniku5205733801124893148174224279
ran3940747801123483137
a40977478011248
jejich4165747801122675102128171225
hojení:44107478011253107133182237263288
„39407626010067
je4080762101092267
třeba4165762101093059104156200
včas4383762101094383127162
zajistit4562762101093984106127162193214244
správnou4824762101093587117161203254304354
péči5195762101095298139160
o53737621010949
ránu5439762101093074124174
a40807761010943
techniku4142776101093075116166216237280330
převazů;4491776101095181126169213253303321
Obr.2140616011265120155174
1.233061601125071
Klinické24466210107426280126144181218255
příznaky27166210107457088123170215252291
EB.30216210107408299
a)313462101074667
Eroze321662101074064108143179
na341062101074691
levé35166210107185795132
tváři366262101072767111136154
a3831621010745
uchu389062101074683129174
u4079621010745
novorozence413962101074691129173199243278314361398435
postiženého458862101074591121147165200237283321368413
junctional501562101071863110147175193238284329348
epidermolysis5377621010738841031481862122140731010771117135172203220250
bullosa240473101074591110128173203248
(JEB).26667310107245494135158171
b)285173101074567
Léze293273101073774111148
na309473101074792
hýždích320073101074782119163181219264
a3479731010745
genitální353973101074583130148173217235281299
oblasti385373101074590109154184210228
u4096731010745
stejného41567310107315794111158196242287
pacienta.445873101074591128146184231256299316
c)478873101073860
Eroze486373101074064108143179
na505773101074691
zádech516373101073579125163201247
dítěte54247310107456490126152189
(8214084101072463
let)22168410107185682104
s2333841010731
recesivní23778410107266299134165182219265282
dystrofickou267284101074581112137162206228246283319363408
epidermolysis309384101073883101145183208278323341377408424453
bullosa.355984101074590108126170199243260
d)383284101074567
Deformace391384101075594117160186256300337373
palčáků429984101074590108144187224268
v4580841010738
důsledku463184101074489118134172217253297
úplného494284101074589108153191236280
syndaktylie523584101073168113158202238266305323340378
a2140951010745
chronické219895101073883108152198216253289326
eroze253895101073763106141177
s2728951010731
četnými277395101073773100145180251269
krustami305695101073662108137163206277294
na336495101074691
ruce346895101072671108144
a3626951010745
předloktí368495101074571107152170215252280297
17letého39959510107417592130156192238283
chlapce429195101073783101146191228264
s4569951010731
recesivní461395101072662100136166183221267285
dystrofickou491195101074582113138164207230249286322366411
bulózou533695101074590108153187230276
epidermolysis.2140106101073884103148186212283328347384415432461478
e)2634106101073961
Spinocelulární2711106101073984102148193232268287332350395421467485
karcinom3213106101073781106142160206251323
na3552106101074792
levém366010610107185695132203
koleni3880106101073781100138184202
(stejný409810610107245379115133180215
pacient)4329106101074691129147185231256279
Zdroj2140117101074589114158176
obrázku:2332117101074591117160196232278292
Retrosi2640117101074482108134178208225
et2881117101073865
al.296211710107456480
2022.3058117101074182120161176
Dostupné32501171010756103133159204250296335
z:3601117101073552
doi:10.1186/s13052-022-01252-336691171010745901091231581962122482803173593884164504845255656046296747127537788238608959359749991037