692
FIREMNÍ477220701265587152211300374408
SDĚLENÍ5202207012656130188244301375409
Možnosti407536501065292124165206238271289
řešení437936501063466100132173191
melazma458536501065284115157191246286
a4887365010638
hyperpigmentací494136501063976111143179214231270324356397429466499517
kůže547336501063475107139
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/32548043010732
Dermatol.33318043010758103129203244271318338353
praxi.3704804301075077118158177193
2023;17(1):42-483917804301074487128172186224260280320338352396437462508554
/45168043010731
DERMATOLOGIE45938043010759103149222276314375418477536557601
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
4756558026012657113
Obvykle340621010962115158205249272319
je67662101092268
subjektivně76262101093686138160207250284305350401448
asymptomatická,122862101094379123200252283333409453484505547589635655
ale190162101094365111
může340761010974122161205
být56276101095092124
pro70276101095180129
pacienta84776101095194134155200250279323
kosmeticky118676101094189125198244274295335377422
velmi162476101094286108182203
stresující.1843761010935669513934090101093687110133175197218
Existují58590101094591114151183234257280
tři8939010109306184
typické100490101093177131154196240286
vzorce131890101094486137169211257
distribuce:160290101095274111143174197250302345391410
centrofaciální340104101094084134164193242269313353375418439489510
(63867104101092569114
%),993104101097194111
malar11211041010974117139182212
(211350104101092569111
%)1473104101097094
a15841041010942
mandibulární1643104101097411816721824029134034011810109216696148170
(16531118101092669112
%),656118101097195113
často791118101094085122153203
bývá1016118101095194142187
bilaterálně122411810109517496141171217248293315366412
symetrická.1658118101093580157204235266288330340132101094288108
Epidermální466132101094496119171217248325369392442464
povrchový9481321010952103147178219270321365411
typ1377132101093076129
melazma15241321010976122145190230306351
má18931321010975119
tendenci340146101092974124174220270310331
být688146101095092125
světle830146101093579123153175220
hnědá,1067146101094998144195238257
což1341146101094088126
se1484146101093580
zvýrazní1581146101093883129159203242292313
při1911146101095080101
vyšetření340160101094389124170201230275326347
Wood7041601010975123173225
Lamp.946160101094287162213232
Hluboký1195160101095880129180231274319
dermální1531160101095096126201245267317338
typ1886160101092974127
melazma3401741010975122145190230306351
má7181741010975120
šedavo865174101093683136180224273
tmavě11661741010929106150194239
hnědí14321741010950102148201223
zbravení1682174101093992123168211257308330
a3401881010943
často404188101094186122154204
je628188101092269
velmi718188101094388111187210
odolná9481881010950103153176227272
vůči1241188101094394135157
terapii.1418188101093076107152204226249268
V4802021010951
terapii560202101093077109155209233256
melazma8442021010977125149195236315361
se1233202101093684
využívá1346202101094492145187210256302
zejména1677202101093987110189237290335
kombinace340216101094393171224247299345387433
metod8012161010976124156207260
ošetření.1089216101095087135167198245297320340
Aplikaci14572161010956109132155199245288310
lokálních1795216101092173118164187340230101095072113164
depigmentačních531230101095198150173225301348399429475516567589631681
přípravků1240230101095182104156187232276319370
kombinujeme1638230101094291168220243294345340244101092269146193
s5602441010936
dalšími623244101095196119155177254276
více927244101094366108154
invazivními1108244101092172116161202224269321343420442
ošetřeními,1578244101095086133165195242293316392415435
chemickými340258101094090137213234276318364441463
peelingy,820258101095198145167189239291335350
světelnou1188258101093580125156201224274325375
a15812581010943
laserovou1641258101092165102148178228271321371
terapií.340272101093075106151203226248268
Mezi4802861010975123164188
lokální700286101092174119166189241264
depigmentační9962861010952100155178231310358411442489532584607
přípravky1635286101095384107161193240284329377
řadíme340300101092973125146221267
kyselinu628300101094388124170192213263313
askorbovou,962300101094379121170200251302345394444463
niacinamid,1446300101095071114155176226270345366418437
rucinol,1904300101092979340314101094162113164187206
melatonin,5723141010976123146190220270322343394414
arbutin,1012314101094474127178209230281301
kyselinu1339314101094389126172195216267318
kojovou,1683314101094392115166209259310330
retinoidy,340328101092973103123172221241291333348
alfa70332810109426389132
hydroxy850328101094990139168216256301
kyseliny1166328101094186121165186207256296
a14773281010943
další1535328101095092113147167
(Tab.1717328101092672109159176
4.).190932810109456387104
5%4803421010946117
niacinamid615342101095072116158180231275351374426
zmírňuje10593421010939115137168219269292339
zánět1416342101093885135182213
a16483421010943
posiluje17093421010951103140162184234257303
přirozenou340356101095181103133182221266317367417
fotoprotekci775356101092676106155207237287317362405445467
pokožky,12593561010951102145194232275321336
zpomaluje1613356101093889140216260282331354399
produkci340370101095183133186237281321343
melaninu7113701010975122145190241264315366
a11043701010944
transfer1175370101093061106157194222269300
melanozomů15023701010976123146190242293332383460510
do3403841010952103
keratynocytů.471384101094390121167198245298350394440475527547
Použitím1046384101094999151192215246269347
kyseliny1421384101094390128175199221273317
glykolové1766384101095174119164214340398101092274119166
a5343981010944
aktivních607398101094488123146192245268310362
peelingových9983981010952101149173196248301353398446488541
látek,156739810109226799146191214
které1809398101094378124156204
podporují3404121010951102154206257287338360382
přirozenou739412101095181103134183222267318368419
exfoliaci1175412101094588118168191212256297319
(urea,1511412101092673103149193212
hepes),1741412101094995147194231254272
dosáhneme3404261010951102139185237288335412459
rychlejší827426101093076118169191238261298320
sjednocení1175426101093658105158210261304349401423
tónu1626426101093080132183
pleti1837426101095174121153175
a3404401010943
odstranění4004401010949101137168198242292338388410
hyperpigmentací.827440101094991143190220272294345420466517546591632653672
Antioxidační,15174401010954104134156206247269320364405455476495
protizánětlivý340454101095182133163185225271322369400422444489536
a8994541010944
antipigmentační966454101094495125147199222274350397448478523565616638
efekt1628454101094573119163196
mají18484541010975120142164
i3404681010921
vitaminy37846810109436696141216238289330
C7264681010952
a7954681010943
askorbyl856468101094379121170201253295318
glukosid1192468101094971121164213249271322
(vitamin153246810109256790120165240262313
CG),18624681010952108133151
ovlivňují340482101094992114136180230280302324
produkci681482101095081130182232274314335
a10344821010943
difuzi109448210109507198149188210
melaninu.13214821010975121143187237258308358377
Lokálně1716482101094291134179201251296
aplikované340496101094396119141184233277322373420
retinoidy783496101093076107129180231253305349
při1156496101095182104
pravidelné1284496101095182127170193245292315365412
aplikaci1720496101094395118140183229271293
zmírňují3405101010939115137168219269292314
tvorbu675510101093077127157210261
vrásek957510101094375120156203247
i12245101010921
hyperpigmentace.1266510101095093146193224277299351427474525556601642688707
Léčba498524101094288129180225
na740524101095094
bázi852524101095195134156
světla1026524101093580124155176219
pomocí12635241010951102178228269290
laserů1571524101092165100146176226
nebo1815524101095095147198
zdrojů340538101093888116165186234
intenzivního58953810109216998142191229249292342362413461
pulzního10655381010951100121158207228278327
světla1407538101093578122151172214
(IPL)163653810109254592133157
může18085381010974123161205
cílit34055210109406185106136
na501552101095194
hlubší621552101095071121172208230
pigmentaci876552101095173124199245296326370411432
spolu1333552101093687138160210
s15685521010936
vaskulární1630552101094387123165215237281310361382
složkou340566101093555104141182230278
melasmy,6335661010974119140182216290330344
která992566101094173116145188
je1195566101092165
mnohem12755661010974123171221265339
výraznější,1629566101094287116159197246290311345366383
než340580101094993131
se485580101093579
dříve57858010109507899141184
myslelo.7765801010974114148169213234282299
Při108958010109477495
podrobném1198580101095099149178226276325369442
zkoumání1654580101093879126175248290338358
melazmatických3405941010977125148193234312357388410452496543585637
skvrn1004594101093680128160212
lze1243594101092262109
často1379594101094187124156207
pozorovat16135941010953105145196227279323369400
velmi340608101094388110185206
drobné565608101095180130182232278
teleangiektázie.86260810109297496142185235286308353396429473512534579598
Tyto1478608101094583116165
cévy1661608101094185128174
byly1854608101095193116159
kdysi340622101094292136171192
považovány5556221010951102145189228278320364414456
za1033622101093984
výsledek1140622101094389125146192244289332
toho,1495622101093079129179197
co1715622101094089
pacienti1826622101095296136158340636101094596125146
používali5056361010951102152191212256300322343
k8666361010943
léčbě,928636101092166108159205224
dnes11706361010951101147183
je1372636101092267
známo,1458636101093989132208258276
že1753636101093883
jsou1855636101092257107158
součástí340650101093686136177221256287308
spektra667650101093687133176209239283
melazma9696501010975121143186226301345
(3,133365010109257088
5,1440650101094664
9).152365010109467188
Fotoprotektivní480664101094492122170221251300330374417449470513564584
krémy1080664101094273118193234
jsou1329664101092257107156
nevyhnutnou1501664101095095138184234284333363412462511
součástí340678101093688140182228264296318
léčebného685678101092269112158211263310363414
procesu1126678101095283134177223260311
a14646781010944
ponechávají15356781010952105157204247298343387433455477
se340692101093683
u4506921010950
pacientů526692101095398140161208260290341
s8936921010937
melazma9566921010976123146191231308353
často1336692101094186122154204
celoživotně1566692101094287110161200222267318348400446
(Obr.340706101092686138168183
1).54270610109476683
Solární480719801124899124171204256281
lentiga775719801122471123156180232279
(lidově106972010109254666116164206249
jaterní133372010109216392135164213234
skvrny)1581720101093576121151200240263
jsou1859720101092256105153
makulární,3407341010977122166218240286316369391411
17777341010948
až851734101094586
39637341010948
cm,10237341010942119139
hyperpigmentované,1189734101095194148196227281304356434481534564615659705757804823
dobře3407481010951101153183229
ohraničené5947481010950100130174225246287331382428
léze1048748101092167106152
na1225748101095194
sluncem1345748101093657107157198243319
exponovaných1689748101094689141192243293340762101094387137178217267
místech623762101097596131161206247297
kůže.936762101094291130175193
Liší114576210109436499120
se1281762101093581
od13787621010949100
světle1494762101093680124154176221
žluté1731762101093860109139183
až1930762101094483
po3407761010951102
tmavě4597761010930105149191236
hnědou7127761010950100145197247297
a10277761010943
často1087776101094085120151200
mají13047761010975119141162
pestrý1483776101095198133164194240
vzhled.1740776101094384134156201253272
Obličej,2140621010961111133153192235256274
ruce,242962101092877117160177
předloktí,262162101095079123173193242283315335353
hrudník,298962101094977126176224244287307
záda331162101093882131174
a3499621010943
holeně355762101094997118162211255
jsou214076101092257107157
nejčastějšími231876101095095117158202237268313335370391466488
místy282676101097596131162207
(Obr.305476101092586138168183
4.).32577610109466590107
Častěji338576101095296131162207228250
jsou365576101092257107157
postiženi2140901010951102138168190228274324345
běloši250490101095198120170205226
a2749901010944
asiaté.281290101094379100143173217236
Solární2280104101094596119163193245266
lentiga2572104101092268120150172223268
vyplývají2866104101094490144166210258303325347
z32391041010939
lokální3304104101092172116162184234256
mírné3586104101097698128180227
proliferace2140118101095384136159181209257288334377423
bazálních2591118101095298140187209261284326378
melanocytů29961181010978125149194246298342388423475
z34981181010940
akutní3565118101094589141173225247
a21401321010944
chronické2211132101094192123174226248290333379
ultrafialové2617132101095073104135180207232277299351395441
expozice3084132101094691144196236258300346
a34561321010945
následného35271321010951961331552022552140146101095197149199
zvýšení2366146101093986132169215267288
melanizace.26801461010976123146190241263302348390435454
Liší3160146101094365101122
se3309146101093682
od34171461010951103
efelidů3546146101094674120143164216267
(pih),214016010109257697146169185
které2340160101094274118147192
jsou2547160101092256105155
důsledkem2717160101095099133154199250291335409
zvýšené3142160101093883128163208258303
produkce3460160101095080128179228270309352
melaninu.21401741010975121143186236257307357376
Diferenciální2532174101096082109154184229280320341385406456477
diagnostika3025174101095172115166216266302333354396441
zahrnuje3482174101093883133163214263285330
ephelides2140188101094597147193215236287333368
(pihy),252518810109257698148189214231
skvrny2772188101093578124154205246
typu3034188101093075127177
café3228188101094084110156
au3400188101094393
lait,350918810109216586116135
pigmentované366018810109517312421402021010974118167196243285327376420
aktinické2575202101094384115136184204244285328
keratózy2918202101094184113156184232269313
a32452021010943
lentigo3303202101092165114142163212261
maligna.357820210109741171371572062140216101095094113
Biopsii2273216101094870120172207228250
je2542216101092268
potřeba26292161010952102132162207259303
provést2952216101095181130173218254285
vždy3256216101094484135178
v34542161010943
případě3517216101095181103154198250295
rychlého2140230101093075115165187233284334
růstu2499230101093080116147197
nebo2721230101095096148199
změny29452301010939115161211253
léze,3223230101092267107153171
u34192301010950
symptomatických349523010109357915620723828721402441010975119148169210252298338388
lézí2548244101092167106127
(např.2696244101092573116168198212
bolest,29282441010951102124170206236256
svědění,3204244101093580124176222272293312
snadné3536244101093686129181231276
krvácení,2140258101094272118161202245295316334
špatné2490258101093586129158208253
hojení),2758258101095099121166215236265282
atypických3055258101094372117169190230271316356405
lézí3475258101092166105126
nebo3617258101094994145195
lézí2140272101092167106128
s22872721010935
rysy2342272101092975111154
podobnými25152721010952102154204256306348424445
melanomu.29792721010975121143187237287362412431
Léčba2280286101094491135189236
se2545286101093685
skládá2658286101093782107153207253
z29402861010939
topických3008286101093082137160203248296339391
přípravků3428286101095285108162195241286332384
(např.2140300101092674119171202217
hydrochinon,2381300101095093144175225267318340391442493513
retinoidy)2919300101092975107129180230253305349374
a33183001010943
ablativních3386300101094396119163193215260312334375426
metod21403141010975122153203256
(např.2423314101092674119171202217
chemických2667314101094191138215237278321368409460
peelingy,3154314101095198145168190241293337353
kryoterapie,35343141010942741211712022472140328101092974126149195214
intenzivní2372328101092172102148199239261306357379
pulzní27693281010951102125164215237
světlo,3024328101093681126157179230249
lasery).3291328101092165102148179225250268
Místní3577328101097295131163213235
terapie2140342101093074105149200223268
solárních2426342101093585108151181232254294344
lentiginů2788342101092167117147169220241292341
jsou3146342101092258108158
konzistentně3322342101094190141180202238269314364394445490
nejúčinnější2140356101095097119170212233284335382405441463
léčbou.2623356101092168110162214265285
Hydrochinon29283561010958102154184235277328350401452503
je3451356101092268
účinný,3539356101095092114165215258274
ale2140370101094569117
může22903701010977130172220
způsobit2543370101094094148186240295319352
přecitlivělost2927370101095385134178202234258282329376400454492526
a34853701010945
akneiformní35633701010944901451942182140384101092677108185236258
erupce.2419384101094576127179222267286
Chemické27273841010952102149225248289332378
peelingy3126384101095198145168190241293337
s34843841010936
30%3541384101094693167
až3729384101094383
35%2140398101094691162
roztokem2324398101092980119152202246291367
kyseliny2713398101094389126173196218269311
trichloroctové304639810109306083124175197248279329372405455498544
nebo3612398101095096149201
kryoterapie2140412101094274121171202247278323375398444
s26044121010936
kapalným2660412101094287140185207258300377
dusíkem30574121010951101138160205250326
vedly3403412101094489142164208
k36314121010942
významnému36934121010943902140426101093888131206256301376425
zesvětlení2582426101093883119163207238259305355376
lentiginóz,2975426101092166116146167218239289338376396
ale3388426101094364110
recidivy3515426101092974115136187208252297
jsou2140440101092258110161
časté.2328440101094186123155200220
Kryoterapie2575440101094981128178209255286331384407453
je3056440101092268
spojena3152440101093688140163209261306
s34854401010936
bolestí35484401010952104127173211242265
a21404541010944
rizikem221145410109305292115158204281
hyperpigmentace.2519454101095193147194225278301353430477529559605647692712
Krátká3258454101094982127158201247
kryoterapie35324541010943751221722032492140468101092974126149195
(méně2353468101092599145197243
než2614468101095096136
pět2768468101095198129
sekund)2915468101093682126177228280306
s32394681010936
opakovanými32934681010949102147190239283328378420497519
ošetřeními2140482101094986133164194240292314390412
je2576482101092268
upřednostňována26684821010949101132178231282333370401452503547592643687
před3379482101095182128180
intenzivnější35834821010921721021481992140496101093962108161208231268291
jednorázovou2459496101092270124176227259305346398442493545
léčbou.3032496101092269112166218270291
Účinných33514961010959101123175227270312364
je3743496101092269
také2140510101093076121167
více2335510101094467109156
světelných2519510101093682129161207231283326367419
a29665101010944
laserových3038510101092267104152184235280327369421
modalit,34875101010976128182227250273305325
ale2140524101094466114
je2281524101092270
pravděpodobnější,2378524101095283129173224271325377430482535587634658694717737
že3142524101093986
způsobí3256524101093892143180232285308
pozánětlivou359252410109511041431902140538101094994124145166210258307
hyperpigmentaci2464538101094990141187217268290340414459509538582622643
a31245381010942
obvykle3183538101094899142187230253298
vyžadují3497538101094388128173223272294315
dermatologické21405521010952100132210256288339363415469492534579625
doporučení27945521010952104158211243296339385438461
s32835521010937
vyloučením3348552101094492116169221264311363386464
suspekce2140566101093686122174222265306351
na2512566101095095
malignitu26285661010975119142163215266288319370
(3,301956610109257190
5,3130566101094665
9).321556610109477290
Prevence2280580101094776120162206256296339
vzniku2635580101094282132152194243
solárních2893580101093685106149178228248288337
lentig3245580101092166116144165215
vyžaduje3475580101094388128172223271293337
omezení21405941010949124169208252302323
expozice2478594101094587139189226247287331
slunci,2824594101093657106155195216234
pravidelné3074594101095180124165187237282304353398
používání348859410109501001501882092522962140608101095071
opalovacích22276081010950102146167217260304345366406456
krémů,2700608101094273118194243263
zejména2979608101093884106181227277321
u33166081010950
pacientů3382608101095196136157203253283333
se3731608101093681
světlou2140622101093578121151171220268
pletí2423622101095172116145166
(typy260462210109255296146187
I28066221010921
až2842622101094381
III)29386221010921426387
a30406221010942
prevence3097622101095180123165209258297340
prudkého3452622101095180128178220263312360
spálení2140636101093688133155202253275
kůže2441636101094394134180
sluncem,2647636101093658109160201247324343
zejména3016636101093986108185231283327
po33696361010952104
20.3499636101094793112
roku3638636101092980123175
života2140650101093960104153183227
(Obr.2386650101092686138168183
2).258865010109477087
Ephelides22806638011249105159209235261317366407
(pihy)2712663801122883109163210238
jsou2977664101092258109161
malé,31646641010976121143189208
133986641010947
až3471664101094484
235826641010947
mm,36416641010976152172
ostře2140678101095188121152199
definované23676781010952100128154206258303349401449
makulární28446781010977123167220242288319372394
léze3266678101092270111158
jednotné3452678101092371125177229260313361
barvy,2140692101095297127174221236
nejčastěji2402692101095097119161205241273318340362
se2790692101093683
vyskytují2899692101094390127170216250300322344
na3269692101095195
obličeji,33906921010950102125146188233255277296
krku,37126921010943742140706101094292111
hrudníku,2270706101095080130181232253297347366
pažích2655706101095195135156197247
a29207061010944
nohou.29837061010950100150200250270
Barva3271706101094993123169213
se3503706101093682
může36047061010975124163209
lišit21407201010921417696125
od2281720101094899
červené2395720101094084113158202251296
po27067201010951100
opálenou2822720101094899142163208257306355
až3192720101094381
světle3289720101093578122151172217
hnědou3521720101094998143194243292
a21407341010943
počet22047341010951102143187218
varíruje2442734101094387117139168219240286
od27487341010950102
několika2870734101095095138187209230272317
málo32077341010975119141191
projevů3418734101095181131152198241292
až3730734101094383
do21407481010951101
stovek2266748101093666115158203246
pih.2537748101095173123142
Obvykle27047481010962114157203246269315
vznikají3044748101094484135156198243264286
v33557481010943
dětství3423748101095197127164195241262
po37117481010951101
pobytu21407621010951102154196229279
na2437762101095094
slunci.2549762101093657107157198219238
Tyto2805762101094582115164
léze2988762101092167106151
je3158762101092267
třeba3244762101093059104156200
odlišit34637621010949101122143179200230
od37117621010950102
mladistvých2140776101097597140192213248279325371410460
lentiginóz2619776101092267118147168219240290340378
(23016776101092671
až3106776101094382
103207776101094789
mm),33077761010976151174191
které3517776101094375120150195
se3731776101093681
objevují3940621010951104127175219272295317
v4284621010944
raném435562101093076128175253
dětství,463562101095299131169201249272292
a4954621010944
solárních502562101093688111157187240262304356
lentiginóz540862101092169121152174394076101095173123174213
(2417976101092671
až427676101094484
20438676101094793
mm),4491761010976152176193
které471076101094376122152198
se493476101093683
obvykle5043761010950102146192236260306
objeví5375761010950103125171215237
v3940901010944
pozdním4010901010952104143195246268345
věku.438190101094490133185205
Efelides461290101094572119141163215262299
jsou493790101092258110161
asymptomatické512490101094481125203255286336414458394010410109305191134178
a41431041010943
léčba4211104101092167108160204
není4440104101095096146167
nutná.4632104101095099130180223243
V49001041010950
případě4975104101095181102154198249295
nutnosti5295104101095099130180230265296317
lze3940118101092160105
nežádoucí4062118101095096135180232282332373394
léze4473118101092167106151
léčit4641118101092267109130160
podobně48181181010951102153203255306351
jako5186118101092266108157
solární5360118101093686108151181231252
lentiginy3940132101092167117147168218239289331
pomocí42871321010951102177227268289
kryoterapie,4593132101094273118167197242272316367388434452
hydrochinonu,5061132101095092142171221262312333383433483533552
kyseliny3940146101094288124170192213263304
azelaové,4261146101094483128150194244287331350
peelingů4628146101095197143165187237287337
kyseliny4982146101094288124170192213263304
glykolové53031461010951721151582072292793940160101094388
a40501601010944
laserových4116160101092165100146176225268314354404
a45421601010943
jiných460816010109224393134174224
světelných4854160101093680125155200222272313353403
terapiích5279160101093075105149200222243284334
(Obr.3940174101092686138168183
4).414217410109477188
Obr.39402028011265120155174
2.4132202801125076
Lentigo4253203301073774120145163209254
solaris452320330107317694139165183213
Obr.39404187011265120155174
3.4132418701125074
Berloque4251419201074382108126171217262301
dermatitida,4568419201074583109180225251269295313358404420
pozánětlivá5004419201074591125170216254280298316354398
dermatitida3940430201074583109181226252270295313359404
(PIH436043020107246683137
po4514430201074591
kontaktu4621430201073781128153196233261307
s49444302010731
parfémem)4991430201074591117142179251289360382
Obr.39406766011265120155174
4.4132676601125075
Ephelides4252677101074084131169188206251289320
(pihy)458967710107246987133169190