621
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758102129203244271318337353
praxi.1855804301075077118158177193
2023;17(1):49-542068804301074487128172186224260280320338352396437467510554
/26678043010732
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
501838026012657115
VE341207012667125
ZKRATCE488207012658126191263317378436
Alergická34136501063869101137176194228264306
kontaktní66336501063372114146182218252293311
dermatitida98936501063870106161201229247279297336375
versus138036501063668103138178210
iritační16063650106155168100137170212229
kontaktní185136501063372114146182218252293311
dermatitida217836501063769105160200228246278296335374
Iritační40021890114276388122171211264290
kontaktní7042189011452103156189238289325379404
dermatitida11222189011455103139216265298324358384439487
IKD400238201092271132
je550238201092267
nespecifický635238201095095131183229270292318342383425471
lokalizovaný1123238201092171114159180202240290333377427468
zánět1609238201093884134179210
kůže1836238201094393132177
vzniklý2031238201094384134155197220263
jako2312238201092265108156
reakce2486238201092975118161200245
na2748238201095094
vnější2859238201094495140162197219
působení30952382010951102137187239285336357
širokého346923820109365787136179224274324
spektra3811238201093587133176208238282
cytotoxicky4111238201094085118167197246287309349392437
působících45662382010951101137187239260301322362412
látek499623820109216594139182
–51962382010945
iritantů,525823820109215172103147197226276295
které400250201094275119149194
jsou610250201092257107157
chemické783250201094090136211232273315359
nebo1158250201095095147197
fyzikální1372250201092672112134176220242291312
povahy.17002502010952102145189239280295
IKD2011250201092171132
je2159250201092167
nejčastější2242250201095095117158201237268312334369390
profesionální2648250201095181130157202238259308359402424473494
kontaktní3158250201094391141171215257290340361
dermatitidou3535250201095096126201245274295325346397447497
a40482502010943
nejčastější4107250201095096118158202237268313334369390
příčinou4513250201095281103143164214264314
ekzémů4843250201094587130175250300
dlaní5159250201095072115165186
(4,536125020109256987
5),546425020109467188
nejvíce400262201095096118162183224268
jsou690262201092257107157
postiženy8692622010951102137168189228273324365
profese1256262201095181130157203239284
ve1562262201094388
vlhkém1671262201094365115158202278
prostředí1970262201095282131167198227272324345
(kadeřníci,2337262201092668113164209239290311351372391
uklízečky,2750262201094992115136175220261303349364
zdravotnický3135262201093990120164206255285335356397439484
personál3641262201095198127164214265308330
aj.)399226220109446584109
(2,412326220109257089
4,4233262201094765
6).432026220109467087
Vzhledem4428262201095089139161206258304379
k48292622010942
četnosti4893262201094084115165215251282303
expozice5217262201094588140191229250291335
bývají400274201095193140184206227
více650274201094365105150
postiženy8222742010952102138169190229274324366
ženy1210274201093984135176
(4,140927420109256987
5).151927420109467188
IKD1629274201092271132
se1784274201093581
vyvíjí1888274201094389136158180201
u21122742010950
všech2184274201094379125166216
osob,2423274201094985135187205
které2650274201094375120150195
se2868274201093581
dostanou29722742010950100136167211261311361
do33562742010951101
kontaktu3479274201094391142171216258291340
s38422742010936
dráždivou3900274201095181125164215236280329379
látkou430227420109216494136185235
v45602742010943
závislosti4625274201093984126148184205255291321342
na4990274201095094
individuální5106274201092171123144188210261310354375425446
odolnosti4002862010949101151173223273309340361
a7802862010944
reaktivitě843286201093075119161194215258280310355
kůže,1218286201094292131176195
míře1432286201097596128174
koncentrace1625286201094291142183227277307337381421466
a21102862010944
iritačnímu217328620109225173103147188238259334384
potenciálu25762862010952102132177227268289333354404
dráždivé2999286201095181125164215236280325
látky334328620109226595137183
a35452862010944
době36082862010951101153199
jejího382728620109216789110162212
působení.40592862010951101136186238285335356375
Vyšší4454286201095094129165186
výskyt4660286201094389125167212246
IKD4925286201092271132
je5077286201092267
v51642862010943
dětském5227286201095096126163205250325
věku,400298201094387129179197
u6132982010949
fototypu677298201092776105154183228279329
I–II102129820109226892113
nebo1150298201094994145195
u13612982010949
atopiků1426298201094372120171193234284
(5).172529820109267094110
Reakce1851298201094893136178217261
na2127298201095093
dráždivé2236298201095079122161212232276320
látky257129820109216493135180
odráží27672982010949100129172211232
také3015298201092973115159
rozdíly3189298201092978116166187209252
v34562982010943
tloušťce3515298201093050100149184215254298
rohové3828298201092978128178220264
vrstvy4107298201094373109140185230
a43532982010943
bariérové4411298201095195124145190220268311355
funkci.4781298201092676126168207227246
Více5042298201095071111155
náchylné5212298201095093133182223245294339
lokality400310201092171114159180201231277
k6943102010942
podráždění7533102010951102154183227267318363414435
jsou1205310201092257107157
proto1379310201095282131161210
dorsa16063102010951101131168212
rukou,1835310201092980122171221240
prsty2092310201095181118149194
nebo2303310201095096148198
obličej25183102010950102124145185230252
(4,278731020109256987
5).289231020109467087
Ve2996310201095093
vývoji3106310201094389136185207228
přispívají3351310201095181103138189211255299320342
i37103102010921
vnější3748310201094394140161197218
klimatické398331020109426586161205235256296338383
vlivy,438331020109436586130176191
jako4591310201092266108157
např.4765310201095093145174189
teplota,4971310201093074126148198228272292
vlhkost5280310201094365115158206242273
a4003222010943
proudění462322201095282131181233278329350
vzduchu831322201094384135185225275325
nebo1175322201095096148198
okluze1392322201095093115165204250
(4,166132220109256987
5).176732220109477188
V4003409010950
patogenezi465340901095194123172222267317362401422
IKD902340901092170130
nedochází1048340901094994145194235284327366387
k14503409010942
aktivaci1507340901094385117138181224264284
T18073409010944
lymfocytů1867340901092163138164213254298330379
a22623409010943
tudíž2320340901093079129150189
se2524340901093580
nevyvíjí2620340901094994137182228249271292
specifická2928340901093585131172192218242282323367
imunitní3311340901092095143193213243292313
odpověď36393409010949100151201243287339
organismu.3993340901094978128171220241275349398417
V44263409010949
iniciální449134090109217091130151194215264284
fázi4791340901092670108129
dochází4936340901095099140189232270291
působením52433409010951100135184235281400352901094970144
iritantů56035290109215071100144193222271
k8463529010942
poškození9043529010950100135177225262307356377
epidermální1296352901094596117168212242316359380429450
kožní1762352901094189127176197
bariéry1974352901095195124145189219264
a22533529010943
porušení23123529010950100130179214259308329
hydrolipidové2656352901095091140169218239260310332382431473517
vrstvy,3189352901094272108138184229243
následnému3448352901094992127148192244293338412461
zvýšení3925352901093883128164208258279
permeability4219352901095196126200246289339360381402431476
kůže,4710352901094291129174192
transepidermální4917352901093059102151186231282303354398428502545566615636
ztrátě400364901093971101145174219
vody644364901094392144187
(TEWL)856364901092573118195239264
a11453649010943
redukci1213364901092974126176218258279
přirozeného1517364901095181103132182220265315361412462
zvlhčujícího2004364901093884106156197246268289330351403453
faktoru2482364901092670113145194224275
(NMF2781364901092685157202
–30083649010945
natural3078364901095093123173202246268
moisturising33713649010975125146181212262292313349370420470
factor).3866364901092771112144193223247264
V41553649010950
dalším4230364901095194116151172247
průběhu4502364901095181132183229280329
jsou4856364901092257107158
cytotoxickým5038364901094186119168198247288310350392438514
vlivem40037690109436485128172246
poškozeny6623769010951101136177225263307357397
buněčné10753769010951100150194235284329
membrány14203769010974119194244274317367407
keratinocytů,1843376901094285115158187208257306347391423472491
uvolňují2349376901094993141162211260281302
se2667376901093580
zánětlivé2762376901093983132177207228248291335
cytokiny3113376901094084116165207229278319
–34473769010945
interleukin350737690109217199143173194239288330352401
(IL)392437690109254688113
1-alfa,4052376901094670113134160204223
IL-1-beta,429037690109226484125149201246276320338
IL-6464437690109216484133
a47933769010943
tumor4851376901093079153202231
nekrotizující5098376901094994137167216245266304353374395435455
faktor400388901092671113146195225
alfa64438890109436592136
(TNF-α)799388901092673134178206258283
a11023889010943
signalizují1164388901093657108158201223244283333354376
uvolnění1559388901095094142164214260310332
prozánětlivých1910388901095181131169214264310340361382426472512562
chemokinů,2491388901094090136212262305327378427446
např.2956388901095094145175190
CCL20,31653889010952102144192237255
CCL2134403889010952102144191234
nebo3693388901095096147198
CXCL8.39103889010953106156198245265
Tím4194388901094566141
se4355388901093581
aktivují4456388901094385118139183233255276
mechanismy47523889010975121162212256306327362437479
vrozené5250388901094374123161206257303
imunitní400400901092196146196217247297319
reakce738400901092974118160200244
kůže,1002400901094292131176194
dochází12154009010951101143192236275297
k15314009010942
migraci1592400901097597147177221262283
mononukleárů18944009010975125176226276326368391437480510560
a24734009010943
polymorfonukleárů25364009010951101123166243293323352402452502544567613657686736
do32914009010951101
místa3411400901097596132162207
poškození36374009010951102137180229267312362383
a40404009010943
vzniku4102400901094384134155198248
zánětu4369400901093984134179210260
(3,464840090109257088
5).475540090109467188
KLINICKÝ4014380011458109138205235293353415
OBRAZ8364380011466125184249306
Je400457401093483
velmi514457401094491115193216
různorodý.761457401093083124177229261313367412429
Dle1221457401096286134
doby13864574010952104159203
působení,16204574010953106143195250298351374394
povahy20454574010953106151197250293
a4004694010943
stupně468469401093666116168218264
zředění756469401093969114166211262283
látek106346940109216595139182
vzniká1270469401094384134155197242
klinický153746940109426586136157198240285
obraz18474694010949101131175215
s20864694010936
akutním,2146469401094486136167400481401095071146166
subakutním584481401093585136180223273303353374450
až1052481401094383
chronickým1153481401094090119169219241281323369445
průběhem.1616481401095181132183229280325401421
Typické2055481401094482134156196239283
pro400493401095282132
IKD557493401092272133
je716493401092268
zřetelné810493401093969114145190212263309
ohraničení11444934010950101131175226247288333384405
projevů1575493401095182132154200243294
a18954934010943
lokalizace1964493401092172115160182203242288329374
na400505401095197
místa,5245054010977100137169215236
kde787505401094496143
škodlivina958505401093681131185208230276299351397
působila13825054010953105142194248271294339
(2).174850540109277499117
Udávanými18925054010960113159203249301344423446
subjektivními400517401093686138160206249282304348399421497519
vjemy944517401094467113189231
jsou1201517401092258108159
spíše1386517401093687109147193
pálení1605517401095296118164215237
až1868517401094383
palčivost,1977517401095196118159180225274310341361
svědění400529401093578121172216265285
se700529401093580
přidává794529401095180100150192233276
druhotně.1085529401095078127176224253302347364
V14635294010950
nejmírnější1528529401094993114187208236286330351385405
formě1948529401092674103177222
jsou2185529401092155104153
přítomny400541401095181102132181256306347
pouze7635414010951101151190235
dysestezie1014541401095093129175210241285324346391
(pálení,1421541401092576120142187237258277
píchání,1714541401095172112162205255276294
mravenčení,20245414010975105148190235285400553401094085135156175
bodání),5965534010952102154198248269299316
označované933553401094987138181222271313357407453
jako1408553401092165107156
senzorická1586553401093474122160206235256294335381
iritace19865534010920496997143181221
(3).222855340109267093110
První400565401094877123174195
známky619565401093889132207250296
zánětu938565401093984134180210260
jsou1221565401092258108158
patrny1402565401095296125155206247
jako1673565401092265107156
suchost,1853565401093585126176226261292311
olupování,21885654010949711214005774010951102145189239260279
zarudnutí698577401093984113163215265315345366
(3).108357740109267093111
Akutní1213577401095192140168216236
a14665774010947
subakutní1530577401093380127175216264292340360
IKD1907577401092168126
vznikají2053577401094384134155198242264285
v4005894010944
krátkém470589401094375120151194239317
čase813589401094186122169
po10085894010953104
styku1139589401093668114158209
kůže1375589401094294134180
se1581589401093683
silnou169158940109365779131182233
dráždivou1950589401095282127168220242286336388
látkou,40060140109216595138187238257
po6836014010951102
kterém811601401094376121151197273
se1110601401093582
vyvíjí1217601401094490137160182204
erytém,1447601401094575121155200276295
edém,1768601401094698144220240
vesikuly2033601401094489125146189240262305
až400613401094383
buly,5006134010952102123166181
v6996134010943
závažných760613401093884126170209259301341391
případech1168613401095181103154199250296337387
i15736134010921
nekrózy1611613401095096139170220258303
(dermatitis1932613401092574119149225269298320350371406
toxica400625401093079120142182226
např.645625401095094145175189
po8536254010951102
kontaktu974625401094291141171215258290340
se1333625401093581
silnými143362540109365778128169245267
kyselinami1719625401094287123169191212262306381402
nebo2140625401095096148198
louhy)400637401092170118167207231
(4).64663740109256790107
Eflorescence76763740109447093141170214249289332381421464
jsou1246637401092156104153
monomorfní14146374010974122172220294343372400450470
a18996374010942
postupem19566374010951100135164213263308382
času400649401094185121171
slábnou,597649401093657101153204255306325
tzv.948649401093071117132
decrescendo1106649401095197139169215251293338389441491
typ1623649401093076128
reakce1777649401093076120162203248
(1,205064940109266983
3,2159649401094765
4).225064940109477188
Vývoj400661401095196144195217
akutní644661401094488139170222244
IKD914661401092273136
závisí1076661401094086130152189210
spíše1313661401093689112150197
na1537661401095095
koncentraci,1659661401094393145187233285315346391433455474
míře2160661401097799132178
iritačního40067340109225376107154196248271325377
potenciálu8066734010952105137183236279301347369421
škodliviny1256673401093681131186208231276300352395
a16806734010944
době17536734010952104158207
expozice1988673401094691145198238261303350
než400685401095096136
na562685401095094
individuální682685401092171123145189211263313357378429450
odolnosti11586854010949102152174225275311342364
kůže.1547685401094393133178197
Vzniká1770685401095089140161204249
u20446854010950
všech2120685401094480126167218
exponovaných400697401094691144197249301345391443486527579
osob1005697401095188140194
za1225697401094087
stejných1338697401093769115138190233274326
podmínek16916974010952105158236258310358402
již212069740109224585
při2232697401095283106
prvním400709401095181128179200275
kontaktu700709401094291142171216258291340
s10667094010935
látkou112770940109216494136185235
a13877094010944
poměrně14567094010951102178223253304350
rychle1831709401092975115165186232
se2088709401093682
hojí21957094010950100122143
po4007214010951101
odstranění5177214010949101136166196239289334384405
škodliviny938721401093577126177198219262284334375
(5,132872140109267087
7).143172140109467288
Chronická1536721401095097126172220240278319365
IKD1914721401092167126
(Obr.2055721401092585137167182
1.)225372140109456085
se400733401093683
oproti5107334010950103134185216238
tomu774733401093081158209
vyvíjí1009733401094492140162186208
postupně12437334010952104141173224276328375
při1645733401095283105
dlouhodobém1776733401095274125177228279333384437485562
opakovaném4007454010950101146188237280324375420496
vystavení922745401094389125156200243288338359
méně13077454010975121172217
koncentrovaným1550745401094291142183227278308337387430474524566642
látkám221774540109226595400757401094287162
s5887574010935
mírným649757401097596126177218295
iritačním96975740109215172103147188238259334
potenciálem13297574010951102132177227268289333354400476
(mýdla,1830757401092698140191212256275
voda,2130757401094493145188208
dezinfekční400769401095196136157207234279322362412433
prostředky,852769401095181131166197227272324366412427
minerální1298769401097596146192222266287337358
oleje1675769401095072118139185
aj.).187976940109436584109126
Tab.34055401124992146170
1.52855401125070
Rozlišení64355901074489123141160189226273291
AKD95055901074890146
a1113559010745
IKD117455901071961118
Iritační1243697098215172100142179226247
kontaktní15066970984186133161203244275322343
dermatitida18656970984789119187229257278307328375416
Alergická34426970985172114144190212248290332
kontaktní37906970984186132161203244275321343
dermatitida41496970984789118187229257278307328375416
Patogeneze3718170984585114159206249295338375417
Cytotoxické12438200954677105147171213248265301335374
působení16348200954488117160205246289305
bez19578200954484118
specifické20928200953074115152168190208244278317
imunitní24268200951783125168185210254271
odpovědi27148200954388132176212251295312
Senzibilizace34428200953777120153171215232249266299337373411
alergenem,3871820095365393117160199243282348362
aktivace4251820095367098115152189226264
specifických45328200953074115152168190208244278317352395
T-lymfocytů4945820095375876112178200242279317345388
Výskyt3719370984889123165208239
postižení6279370984693127156177214256303324
Všichni1243940095417288124167210227
po14889400954488
kontaktu15949400953376119144181215243286
se18979400953070
škodlivinou,19849400953064106151168185222239282326369383
děti23859400954382107124
i252794009517
dospělí25619400954487117161201219235
Individuální,34429400951760104121158176220262299316359376390
častěji38499400953673103129167184201
dospělí40679400954487117161201219235
než43209400954382116
děti44539400954483108125
Klinický3711057098476990136157194235279
obraz37111570984593122164201
Akutní76710570985192139167214235
Výrazný124310600954178102140173217252
erytém,151210600953963101129168233248
vezikuly,177710600953675108126160203220256267
buly,206110600954588105141152
monomorfní2230106009566109153196262306330354398415
morfologie2663106009565109133157200218261306323362
Erytém,34421060095376199127166231246
papulovezikuly,370510600954482126169186230266305338355389433450486496
polymorfní421910600954488106142209252276300345362
morfologie4598106009566109133158200218261306323362
Chronický76711770984793122168215236273314357
Erytém,12431180095376199127166231246
deskvamace,150611800954483113147187224290326363401414
ragády,193711800952461106142186223233
xeróza21881180095347396139170208
Erytém,34421180095376199127166231246
deskvamace,370511800954483113147186224289326362401414
ragády,413611800952461106142186222233
lichenifikace,43871180095173370113152195212234252286324360398411
xeróza48161180095347397139171208
Lokalizace37112970983985127169190211248290327368
Ostré124313000955484110134173
ohraničení143413000954286109147190207243281324341
na179213000954380
místo188913000956683112138180
kontaktu,208613000953477120144182216243286301
nejvíce240413000954383100136154190228
obličej,265013000954287105122158196213227
ruce289513000952366103141
Neostré344213000955190133162188211249
ohraničení,370713000954285108145187203238275318334347
maximum4070130009565101136153217259324
v4410130009536
místě446213000956682110136173
kontaktu,465113000953475118141178211238280293
šířící4960130009530467188123139
se511513000953069
i5200130009516
mimo523213000956682147189
něj,54371300095438298111
nejvíce344214000954383100136154190228
obličej,368814000954287105122158196213227
ruce393214000952467104142
Průběh37115170984573120167210257
Maximum124315200956299135152218260326
krátce15861520095346097121156194
po179815200954488
kontaktu,190315200953477120145182216243286301
postupem222115200954488118145188232272338
času257715200953572102144
slábne,27391520095304783128171211224
tzv.12431620095256099110
descrescendo137016200954483114150174213243279317361405448
typ183616200952463108
reakce19611620095246399133168206
Vznik344215200954174117134168
po363715200954488
prvním375215200954569108152169235
kontaktu401415200953476120144181215243286
nejdříve43271520095438299143167184221260
po461415200954488
74729152009539
dnech,479515200954487126163207221
po504315200954488
opakovaném515815200954287125159201237275318357423
za344216200953270
1–2353016200953976111
dny,365916200954487121132
postupem380816200954589119145188232273338
času416416200953673103145
zesiluje,432616200953271101118135177195234247
tzv.45911620095245998109
crescendo47181620095366098128165203246290334
typ506916200952563108
reakce51951620095246298132168206
Symptomy37117370984280150197226272340380
Spíše12431740095378198130169
pálení,14301740095448199138181198212
svědění166017400953067106150190233250
následně192717400954380110127166211254293
Výrazné344217400954178102140173217257
svědění371617400953068106151190233250
Epikutánní37118570984189110152198227269316362383
testy77118570982869103133175
Negativní,124318600955191136172197214251294311325
popř.158618600954488133157167
iritační1770186009517415883121157200217
reakce20041860095246298132168206
Pozitivní344218600954082114131156173210254271
Obr.24604576011265121157177
1.2657457601125071
Chronická2775458101074895122166214233271308354
iritační31474581010718446390134172219238
kontaktní3403458101073782130156200237266313332
dermatitida3753458101074685111184230256275302321367413