700
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/32548043010732
Dermatol.33318043010758103129203244271318338353
praxi.3704804301075077118158177193
2023;17(1):49-543917804301074487128172186224260280320338352396437467510554
/45168043010732
DERMATOLOGIE45948043010758102149221276314375417477536557600
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
5356558026012657114
VE5028207012667125
ZKRATCE5175207012658126191263317378436
Alergická340136501063869101137176194228264306
kontaktní372336501063372114146182218252293311
dermatitida404936501063870106161201229247279297336375
versus444036501063668103138178210
iritační46663650106155168100137170212229
kontaktní491136501063372114146182218252293311
dermatitida523836501063769105160200228246278296335374
NEMOCI4012926011463116198266323353
Z7742926011453
POVOLÁNÍ8462926011454123184250300365431461
Pokud400311901094896139189241
je666311901092268
primární759311901095181103178222251302323
škodlivinou1108311901093578126178200221265286337387437
AKD15703119010955104165
nebo1761311901095095147198
IKD1984311901092271132
látka214231190109216494136181
používaná23483119010952102152191213257301351394
v27683119010943
pracovním2836311901095282126167215258309330406
procesu,3267311901095181131172217253302321
je3613311901092268
nemoc3706311901095096172222263
definována3994311901095197124148198248291335385429
jako4448311901092265108156
nemoc4630311901095096171221263
z49183119010939
povolání49823119010951102145194216259309330
(NzP).5338311901092584123171195212
Vzniká400323901095089139160202247
za673323901093883
přesně782323901095181126162212258
stanovených1065323901093667111161211254299349391431481
podmínek15713239010951102154229251301347390
a19863239010943
musí20553239010975125160181
dosáhnout22623239010950100136181231281331381411
takového2699323901093074116165208253303353
klinického307832390109426586136157198240285335385
stupně3489323901093566116167218264
závažnosti,3778323901093984126170210260310346377398417
při4220323901095181103
které4348323901094275120150195
je4568323901092268
jako4661323901092266108157
NzP4843323901096099147
uznávaná.5015323901095089139183225269320363383
Pro5423323901094877126
hlášení400335901095071115150196247268
NzP688335901096098147
je855335901092268
nutno944335901095099129180229
podat11943359010951102154198227
důkaz14423359010951100143187227
o16893359010950
příčinné1759335901095282103143164215265310
souvislosti2090335901093686136180202237258308344375396
kožního2507335901094291129179200252302
onemocnění28303359010949100146221271313363408459480
s33313359010935
výkonem3387335901094389132181231277353
povolání37613359010951101144193215259309330
(7).411233590109257197114
Klinický424733590109487192142163204246292
obraz,45603359010949101131175214234
lokalizace4815335901092171114159180201240285326371
a52063359010944
průběh5270335901095282132183229280
onemocnění4003479010949100146221271313363409459480
musí9003479010975125160182
odpovídat11023479010949101152203246268319362392
pracovní1514347901095182126166215258309330
expozici1864347901094588140191229250291312
a21963479010943
být2260347901095193126
v24063479010944
souladu2470347901093686136157201252302
se2792347901093681
známými2894347901093888132207249325346
účinky3260347901095091112162204250
škodliviny3530347901093678127179200221265287337378
(7).392934790109257197114
Časová4063347901095296132182225269
koincidence4352347901094291112162203224276321372413457
vzniku4829347901094484135156198248
kontaktních5098347901094290141170215257290340361402452
dermatitid400359901095196126202245275296326347398
musí8143599010975124160181
korelovat1011359901094290120165187237280324353
s13803599010936
pracovní1432359901095181125165214256307328
expozicí1776359901094588140190228250290311
(s2103359901092659
možnou21793599010974124163213262312
dobou25073599010951101153203253
latence).277635990109216594139189230274297314
Anamnézou,31063599010955105149224274319359408458477
průzkumem3599359901095181131170212262338383459
pracoviště4074359901095181125165214256278313344388
a44783599010944
opakovanými45383599010949101145187236278322372413489511
eliminačními506535990109456687162184234277317367388463485
a4003719010943
expozičními460371901094588140191229250291341362437458
zkouškami935371901093981130180216258303378399
se1351371901093681
prokazuje1449371901095181131174218258308329375
kontakt1841371901094291141171215257290
se2148371901093581
škodlivými2246371901093678127179200221265311387408
látkami.267137190109216594137181256278297
Při298437190109487799
průzkumu3099371901095282132171214264339389
pracoviště3504371901095282126166215258280315346390
lze3911371901092160105
za4033371901093984
přítomnosti4134371901095181102132181257307357393424445
hygienika4595371901095092142163209259280322367
odebrat49793719010949101147198228273302
vzorky5298371901094384134164206252
látek40038390109216594139182
k5983839010942
epikutánní656383901094597118160210240285335385406
testaci,1078383901093074110141185225246265
následně1359383901095094129150196248298343
prováděné1718383901095181131173217269314364410
na2144383901095093
specializovaných2254383901093586133174195238259280319369411455505547586636
dermatologických2906383901095196126202245275324346396447468509551596636686
pracovištích.3608383901095181125166214257279314344365406456475
Základem4099383901095094136159203254299375
je4490383901092267
vyloučení4573383901094489112161211252296347368
primární4957383901095181103178221251301322
příčiny5295383901095281103143164214255
mimo400395901097596172222
vykonávanou641395901094389132181231275317361411461511
profesi,1172395901095181130157202238259278
např.1469395901095094145175189
v16783959010943
domácím17403959010951101176220261282357
prostředí2116395901095282131167198227272324345
či2481395901094061
při2561395901095181103
zájmových2683395901093883105180231273319359409
činnostech.3111395901094161112162212247278323364414434
Uznání3564395901095896146190240261
a38443959010944
hlášení3907395901095071115150196246267
nemoci4194395901095095171221262283
z44973959010938
povolání45543959010951102145194216259310331
provádí4904395901095181131173217269290
oddělení52133959010950101153198220266316337
chorob400407901094090140170220271
z6914079010938
povolání,7484079010951102145194216259309331349
se1116407901093682
kterými1217407901094275119149195271292
dermatoalergologické1529407901095096126202245275324368390435465516566588638689710751793838
ambulance23864079010943118170220241285335376420
úzce2825407901095089130174
spolupracují3018407901093687138160209261291335376425447468
(7).350540790109267298115
Epikutánní4004263011248102127175228261308361413438
testy860426301123380119152200
–10834266010945
k11514266010942
průkazu1216426601095281130172215254303
a15424266010943
pátrání1608426601095295124152196245265
po18964266010951101
vyvolávající2020426601094489134182204246288331352372411432
příčině2475426601095180101140160209254
AKD27524266010955103163
slouží400438601093656105154193213
epikutánní633438601094596116158207236280329378398
testy1051438601093073109138183
(ET).1253438601092669114142158
Tato1431438601094481110158
metoda16094386010975120150198249291
spočívá1920438601093686136176196239282
v22224386010943
aplikaci2285438601094394115135176220260280
alergenů2585438601094363108137187232281330
přímo40045060109507898171218
na632450601094990
kůži,735450601094289126146163
případné91145060109507898147189238286330
alergické1254450601094262106134182201240280322
reakce1589450601092972114154191234
se1836450601093578
odečítají1927450601094998142181200229271291310
v22504506010943
určitém2306450601094976114133162204277
časovém2596450601094082115163204246319
odstupu400462601094898131160207256304
(7),71746260109256993108
resp.838462601092972106154171
po1022462601095098
481133462601094591
a12374626010942
961292462601094691
hodinách,1395462601094997146166213255293341358
se1766462601093578
závěrem1857462601093881121163191234306
po2176462601095199
122884626010945
týdnu.2346462601092972120168215233
Alergeny2592462601095473116144192236284323
se400474601093681
na502474601095093
kůži616474601094291129150
nanáší787474601095093142185219240
v10484746010943
koncentraci,1113474601094290139179223272301330373413433451
při1585474601095180101
které1707474601094374118147192
nevyvolávají1920474601095095137182228276297340381424445465
iritační24074746010921497099143182232252
reakci,2680474601093074117158197217235
rozpuštěné400486601092976112162210244273315363407
v8204866010943
indiferentním876486601092169118138163206235278326354402421494
vehikulu1383486601094386134153194242262309
(např.1705486601092671113162190203
vazelína,1921486601094385122166186205253295313
voda,2247486601094389139181198
olej).2459486601094869112133156171
Aplikují26444866010954103124143183231252271
se400498601093579
nejlépe492498601094993113133176226270
na775498601095091
záda879498601093881131172
(dostatek1064498601092572120154183225253295336
prostoru,1413498601095179126160189236264312330
minimalizace1756498601097493141161233275295314351394433475
falešně224449860109266988132166214257
reaktivních2515498601092972113154184204246294314352400
výsledků),400510601094388123144189240281330353369
nejčastěji785510601095095116155199233263307328348
jako1149510601092264106154
uzavřený1319510301125295143189223271324369
test1703510301123380120153
(látky187151060109264689117159203
jsou2090510601092257106155
překryty2261510601095180124166196241273318
náplastí)2595510601094992143164206241271291320
nebo400522601095094144193
méně6075226010975119168212
jako833522601092264105152
otevřený999522301125284131177211258310355
test,136752230112327911815015185226010918
při1550522601095180100
kterém1664522601094273116145188262
se1940522601093580
nanesená2034522601094991140184219263312354
látka240252260109216391132175
ponechá25915226010951100149194234282324
volně400534601094391112161206
na625534601095092
kůži736534601094291129150
bez904534601095297136
překrytí.1058534601095180124166197241273294312
Otevřený1388534601096293137179208253302343
test1749534601093074109139
se1906534601093681
doporučuje20055346010951100151201230279319368389434
provádět2457534601095180129171214264309339
při2814534601095180101
vyšetřování400546601094388123168198226275317360409429
pacienta850546601095295135155199249278321
s11925466010936
očekávanou1249546601094990133175219260303353402451
silnou172154660109365676125174223
reakcí1966546601092973116157196216
nebo2203546601095095146196
kontaktní2420546601094290140168212253285334354
kopřivkou.2795546601094390400558601095180101144186234283301
Možné7165586010973122159209253
je984558601092267
také1066558601093073115158
provádět1239558601095180129171214264309339
fotosensibilizační1593558301123183116167206253306345369423448472496539587627680704
epikutánní23125583011247101126174227260308360412437
test2763558301123380119152
pro400570601095180128
ozřejmění543570601094986114158179253298347367
fotoalergické925570601092674103151194215259288337358397438482
reakce,1421570601092973116157196239256
u16915706010950
kterého1755570601094274117146190240289
se2058570601093580
testované2152570601093073108138186228271320364
políčko25305706010951101122142181222270
po28145706010951101
nanesení400582601095093142187222267316336
alergenu756582601094364108137187232281330
ozáří1105582601095087131160180
zdrojem1304582601093989118166187232307
UVA16305826010958108159
světla.1808582601093679123152173215234
Při206158260109487696
hodnocení2177582601095099150199248288332382402
reakcí2598582601092974116158197217
se2834582601093681
v4005946010943
závislosti459594601093883124145179200249284314334
na809594601094992
dynamice917594601095193143186260280320364
vývoje1296594601094489134182203248
a15605946010943
klinického161959460109426484133153193234278328377
obrazu20115946010950101130173211260
rozlišují2287594601093078115136156190239260280
alergické2583594601094364108138187207247288332
reakce400606601092974116158197240
od6596066010949100
toxických,778606601093078118139179220265304353371
iritačních.116760660109215071100143183232252292341359
Toxická1545606601094588128149189230274
reakce1838606601092973116158196240
vzniká2097606601094383132152194238
při2353606601095180101
nedostatečném2473606601095094145194229259303331375416400618601094993167
ředění580618601092972122166214234
látek82761860109216391134175
s10156186010936
dráždivým1064618601095078120158207227269313386
účinkem,1464618601094988107155196239312330
je1807618601092265
přesně1886618601095079122156204248
ohraničená,2148618601094897125167215235274316365406424
spíše2586618601093584104140184
pálí2783618601095193113132
a4006306010943
po4586306010951101
sejmutí573630601093681101176225254274
testu861630601093074109139188
postupně10636306010951101136166214265314359
slábne143763060109355698149198243
do16946306010951100
zhojení.1809630601093887136157202252272290
Oproti21136306010962113142191220240
tomu2367630601093078153202
alergická2583630601094364109138187207247288332
reakce400642601092974116158197240
nabývá657642601095092143184230273
v9476426010943
čase1006642601094184118163
na1186642601095092
intenzitě129564260109217099143192230251280324
s16356426010936
maximem16876426010975118160181255300375
za2079642601093882
zhruba2178642601093888116166216260
72–962454642601094691134179225
hodin2696642601095099150170219
a4006546010943
šíří45765460109365687107
se578654601093681
do673654601095099
okolí.786654601095091139160180198
Subjektivně998654601094492143163208250281301344394438
silně145065460109365676125169
svědí.1633654601093679123173193211
Intenzita185865460109227199143192230250280323
testů2195654601093073108138186
se2395654601093680
hodnotí2490654601094998149198247275295
dle2800654601095071115
přítomnosti400666601095180101130178253302351386415436
erytému850666601094574119151195269318
(zapisuje1182666601092663108158179213261282327
se1523666601093681
jako1618666601092265106154
+),178666660109547591
papul1891666601095195145195215
(++),2120666601092675128149165
papulovezikul2300666601095194145194215264305349388408449499519
až2833666601094482
edému400678601094596141216264
(+++),682678601092574128181202218
puchýře9186786010951100140189230259303
s12396786010935
mokváním12926786010975124166211254304324398
a17076786010944
krustami1768678601094272122156186230304324
(++++)2110678601092574128181235256
(2,238367860109256987
7)2487678601094771
(Obr.2576678601092585136165179
5.).277367860109466387103
Falešně400697401094484106151187237283
pozitivní7086974010951102140161191212256307328
reakce1061697401092975118161200245
mohou13316974010975125175225275
vznikat1631697401094484135156198243272
při1928697401095181103
testování2056697401092974110141190233277327348
v24296974010943
akutním2497697401094386136166216237313
stadiu2835697401093566110162183232
kontaktní3092697401094291142171215258290341362
dermatitidy,3479697401095096126202245275296326347398442456
generalizaci3960697401095196147193223267288309348393434455
až4440697401094382
erytrodermii4547697401094575121154184233285331360436458479
onemocnění,50516974010949100145221271312362408458480498
solárnímu400709401093686108151181231253328378
erytému802709401094575121154198274324
a11507094010943
doznívajících12187094010951101139189210254298320341381402443493
projevech1735709401095182131153198242286328378
onemocnění21377094010949100146221271313363408459480
v26417094010944
místě2709709401097596132162207
testace.2940709401093075111142186227271290
Falešně3254709401094484106151187237283
negativní3561709401095096147191221242286337358
výsledky3943709401094389125147192244286332
mohou42997094010976126176226276
být4600709401095193126
zapříčiněny4751709401093883135164186226247297343393435
celkovou5210709401094185107149198241290340
léčbou400721401092167108160210260
kortikoidy,679721401094391121154175217266288339382397
cytostatiky1095721401094085118167203234278308329371417
či1531721401094061
jinými161172140109224393135211232
imunosupresivy.1862721401092197146196246282331383413458494515559605620
Při250172140109487798
všech2618721401094479125166216
těchto2853721401093075116166196245
situacích311772140109355687136180221242282332
se3468721401093682
proto3569721401095181130160209
nedoporučuje3797721401095096148198250300331381422471493539
epikutánní4355721401094596118160211241285335385406
testy4780721401093075111142187
provádět4986721401095181131174218269314345
(2,535072140109257089
7).545872140109467289
Zamezení4007398011252101179227270319373398
kontaktu8167398011249100154187236285321374
se1209739801123987
škodlivými1314739801124089141195221246295345424449
látkami1781739801122573107157206283309
–21097401010945
důležitou21737401010951100122168207228258307357
součástí2550740101093585135176220256287308
léčby2877740101092167108160202
kontaktních3098740101094291141171215258290340361402452
dermatitid3569740101095197127202246276297327348399
je3987740101092268
poučení40747401010951102152193237288309
pacientů4402740101095196136157203253283333
o47547401010949
vyloučení4822740101094490112162212253297348369
kontaktu5210740101094291141171215258290340
se400752101093681
škodlivými498752101093578126178199220264310386407
látkami92275210109216494136181256277
a12157521010944
používání12757521010951102152191212256300350371
vhodných1662752101094394144196246287327377
alternativ205575210109436595139169220263293314358
jak2429752101092265108
v25537521010943
domácím,26127521010951101177220261282357376
tak3004752101093074117
i31377521010921
v31747521010943
pracovním3234752101095181125165214257308329404
prostředí.3654752101095181131166197227272324345364
Při403475210109487798
zjištění414875210109396182117148192243264
kontaktní4428752101094291141171215257290340361
alergie4805752101094465111141191212258
na5079752101095093
konkrétní5188752101094391142184215260291341362
hapten400764101095094145175220270
je693764101092268
zapotřebí783764101093984135186216246291342364
pacienta1170764101095196136157203253283327
informovat152076410109217198147177253303346390420
ústní1963764101094985115166187
i21737641010921
písemnou2217764101095173108153229279329379
formou.2619764101092776106182232282302
Základem2943764101095095137160204255301376
je3342764101092267
srozumitelná3432764101093665115153203278299330374396446490
edukace3945764101094597146189233274319
ohledně42867641010950100122168220270315
opatření46247641010950101146175205250300322
osobní4968764101095086136187238259
hygieny5250764101095091141163208259300
(okamžité400776101092672115160235274296326371
omytí7907761010949125166199220
chemikálií1029776101094191136212233276320342363384
z14327761010938
kůže)1490776101094292131176199
a17087761010944
používání17717761010951102152191212256300350371
ochranných2161776101095091141171215265315356396446
prostředků2626776101095181131167197227272324366416
(5,306277610109257087
6,3168776101094766
11).3253776101094684103120
Tab.34063801124992146170
2.52863801125075
Stanovení64864301073964107153198236273319337
diagnózy100264301074563108153200245279319
při13376430107457189
podezření144264301074591137175212238274321339
na179764301074691
kontaktní190564301073781128153196233261307325
dermatitidy224664301074584109181226252270295313359396
v2658643010738
ambulantní2712643010745116161207226271317342388406
dermatologické313464301074684110181226252296314359405424461497535
praxi,368564301074571114151169185
zaměření388664301073680151189213250296314
na:421764301074691106
Osobní3718300985691137185231253
a64083009841
rodinná6978300982975123144190237278
anamnéza9928300984087128196243285322364
–137383009840
výskyt14308300984083117159202233
„177680406745
atopické18567830953661103147165201235274
dermatitidy,21477830954483107174210235252277294338374385
jiných2550783095173476111147190
ekzém27577830953973110148214
dermatitid29887830954483107174210235252277294338
a334478309536
kožních33987830953476108152168204247
chorob36637830953679122146189233
„177690406745
polinózy,18568830954488106123166209241279290
alergické2164883095365393116160177213247285
rhinokonjuktivitidy,2467883095236784127170205247291308350384412429466484509526570606617
bronchiálního31018830954469111155191234251287304347364409452
astmatu3570883095376793159196220263
Pracovní37111000984573115151197237284305
anamnéza,69311000984087128197243285322365385
mimopracovní37112000986889158204251281322359404444491513
aktivity90012000984182113134175197226268
„1776102406745
charakteristika185610030953679115139176211238276300318347373390424462
a2336100309536
náplň239010030954279123141184
práce,259110030954569106143181194
volného28031003095367896139179222265
času,308610030953572102145159
mimopracovních326210030956683148192237261298335376413456473509552
aktivit38321003095367098115152169195
„1776112406745
výčet185611030953675110148173
potenciálních204711030954488113151194230247284301344360396439
iritantů,2504110309517405883120163188230244
alergenů27661103095365393117160199243285
„1776122406745
frekvence18561203095214684119158197240276314
a2188120309536
doba224212030954387131169
kontaktu242812030953477120144181216243286
se273212030953069
škodlivými281912030953064106151168185222260327344
látkami31801203095175478112150216233
„1776132406745
používané185613030954488131164182219256299338
ochranné221213030954380123146184227270309
pomůcky253913030954488154197233267306
Nynější37115200985495142184206240262
onemocnění64915200984592134203249286333375422443
„1776144406745
vznik185614230953671115132165
kožních203914230953476108152169205248
obtíží,230414230954388113130163180194
trvání25151423095254989126169186
nemoci271814230954383149192229246
„1776154406745
dynamika185615230954480124160226243277315
onemocnění218815230954386126192235272315355398415
(remise/recidivy26201523095214382148165194234263285324361377422438475514
v3152152309536
době320515230954487132172
volna/v33951523095367896139175205242
práci)365515230954468105142159180
„1776164406745
dosavadní185616230954487117154190227272315332
léčba22051623095175793138175
Klinický3711740098476990136157194235279
obraz66617400984593122164201
„1776176406745
morfologie,1856174309566109133157200218261306323362375
lokalizace22491743095176095133150167199237274312
symptomů,257817430953067134178203245311354368
vývoj296317430953675115157174
onemocnění315517430954386126192235272315355398414
Epikutánní37119600984189110152198227269316362383
testy77119600982869103133175
(ET)96319600982465108135
„1776188406745
sada185618630953067112148
evropských202218630953875100142187217251289325368
standartních24071863095305693136181217241269312329365408
testů28331863095246293119162
„1776198406745
sady185619630953067112148
pomocných202119630954489155198235278313349392
testů24301963095256393119162
(kosmetická26101963095215698128194233258276312346384
řada,301119630952461105142156
kovy,318519630953476112151162
kortikoidy336419630953476101128146179222239283319
aj.)3701196309536536888
„1776208406745
specifické185620630953074114151168190208244278316
ET219020630953777
s2285206309529
konkrétní233220630953476120154179218243286303
podezřelou265220630954589134173207231269287330373
škodlivinou304320630952963106151168185221239282325369
Prick3712180098457395131173
testy,56021800982870104133176192
detekce76921800984689118159201237278
specifických106421800983381123160181208231267309352388434
IgE151521800982168110
„1776220406745
důležité185621830954486103142176193218256
pro213021830954468111
vyloučení22582183095367593136179216253297313
kontaktní258921830953476120144181215243286303
urtikárie,29102183095426694111145183207224263277
proteinové320421830954469111135174190233277313352
dermatitidy357321830954483107174210235252277294338374
Histologické37124000985475109138184206252299320357398439
vyšetření82624000984184118161190219261308329
„1776232406745
akutní:185623030953670114139183199213
spongióza,208623030953074118162206223266298336350
intercelulární24542303095165983122145181219236279296332356400417
edém288823030953984123189
s3095230309529
mikrovezikulami314223030956582116142184220259292310344387404440506523
„1776242406745
chronická:185624030953679102145188205241275313327
akantóza,220024030953771109152176218250288302
parakeratóza,251924030954582106143177216240277302343375413428
hyperkeratóza296424030954378123163187222260284322346388420458
„1776252406745
superificiální185625030953072116157181198220238274291327344387404
perivaskulární227725030954485109126163200230264307324361384428445
lymfohistiocytární274025030951752119140183227244273299316359396434462499523567584
zánětlivý334125030953270113153178195212249288
infiltrát3646250309517608199116141165202227
v3890250309537
dermis,394425030954483107173190220234
přítomnost41962503095446885111153219262305335362
eosinofilů457525030953983113129172216237255272315
může4907250309566108141179
indikovat510425030951760104121155197233271295
AKD541725030954686140
Jiná3712620098315399141
vyšetření52826200984184118160189218260307328
„1776264406745
kultivační18562623095347794119137173211247290307
mykologické2180262309566100135178196239284300337371409
a2607262309536
bakteriologické266126230954481115143181205222266283327371388424458497
vyšetření317626230953675105144169193232275292
k3485262309534
vyloučení35372623095367593136179215253296313
tiney,38682623095244184124160170
bakteriální405626230954481115143181205223259276319336
či440926230953653
mykotické4479262309566100135178202219256290328
superinfekce482526230953072116156180198241262301335370408
Obr.30504280011265120155174
5.3242428001125074
Pozitivní3361428501074386121139165183221267285
epikutánní3662428501073884103139185211254300346364
testy404342850107266294120159