626
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/31828043010732
Dermatol.32598043010758103129203244271318338353
praxi.3632804301075077118158177193
2023;17(3):154-1563845804301074487128172186224260280323344358396433478507545583626
/45168043010732
DERMATOLOGIE45948043010758102149221276314374417477536557600
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
15556558026012657110166
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Lokální482936501062968104146177219236
hyperpigmentace508136501063976111143179214231270324356397429466499531
cytů214062101094188122173
(epidermální234062101092670123146199246277355400422474496
melanóza).2862621010977124147192244295334381406424
Pokud331262101094999143195248
dojde3586621010952104126179226
k2140761010943
poranění2208761010952103134179229275326348
bazální258276101095196136182204254276
vrstvy,288476101094374111142189235251
dojde3160761010952102124176222
k3408761010943
uvolnění347776101095094144166217263314335
pigmentu214090101095173124199245295325375
melaninu2539901010975121143186237258308357
a2921901010943
následnému298990101094993129150196247298343419469
zachycení3482901010939841241742162563002140104101095174
makrofágy22411041010977123167199251279325378423
v26911041010945
papilární2763104101095399152175198243274327349
dermis31391041010952100131210232269
(dermální3435104101092777125156235280303355377
melanóza21401181010976123145190241292331377
nebo2543118101095097150202
pigmentová2771118101095274126202249300331380424469
inkontinence).3266118101092273116166217247269320367418460505529547
Pozánětlivé2140132101094998137184235282314336357403448
skvrny2615132101093680127159211253
se2895132101093683
po30041321010953105
zhojení3135132101094091143165212264286
nacházejí3447132101095196138189234274321344366
v21401461010944
místě2211146101097799135167213
původního24511461010952104150200254305327381432
projevu.2910146101095283135157204249301321
Bývají3258146101095095143188211233
zbarveny35181461010939931381692172632140160101095091
od22541601010949101
světle2378160101093580124155176222
hnědé26221601010950100146198243
po28881601010951102
tmavě30121601010930105149191236
hnědou32711601010949100145197247297
barvu3591160101095195125171222
a21401741010944
s22111741010936
působením22731741010952104140191244292343365442
UV27421741010959111
záření2879174101094086116162214236
mohou31411741010976128180231282
ještě3449174101092369106138183
více3659174101094466108154
ztmavnout2140188101093971146190232283333383413
(1).257218810109266888105
Melazma21402130014799162194256311414475
Melazma22802301010973119142186225302346
nejčastěji2651230101095197119160205241272317339360
vzniká3037230101094485136157200245
během3308230101095198149195271
těhotenství36052301010930751261772140244101093177130167199247270
nebo24372441010952100154206
v26712441010944
období27432441010951104159211265288
kojení3058244101094494117165218240
a33252441010945
při3397244101095384107
užívání3532244101095191114160206258280
hormonální21402581010950101132208259310354376427448
antikoncepce.2614258101094495125146189239290331376429471516535
Hnědé,31752581010959110156209255274
často3475258101094085121153202
symetrické370325810109368021402721010976123154185207249292337
pigmentace2504272101095274126203250301331377418464
na2994272101095195
čele,3116272101094186109155174
tvářích3317272101093077122152174216267
nebo3610272101095198150202
nad2140286101095197150
horním23172861010951103134187209287
rtem.2631286101093064111189210
Někdy28682861010960108152204249
také3144286101093177121167
označováno3338286101095190143188230281325371423475
jako2140300101092265108156
těhotenská2314300101093075125175205250300336378422
maska.27543001010975119155197242261
103033300101094688
%31333001010971
se3222300101093581
ale3321300101094365111
vyskytuje3449300101094490126168213246296318364
u21403141010951
netěhotných2217314101095198129175227278309360403444495
žen2738314101094086138
a29023141010944
mohou29733141010976128180231282
být3282314101095295129
postiženy34383141010952104140172194234280332375
i21403281010921
muži.21823281010975124164185204
Melazma24073281010972118140183223298342
vzniká2770328101094384134155197242
v30333281010943
souvislosti3097328101093585136180201237258308344375396
s35133281010936
UV35703281010958109
zářením.37003281010938832140342101093075126147223243
Nadprodukce24093421010959104156207238288340390433473518
melaninového29523421010976122145189239260311361405450501551
barviva3529342101095196126173195239283
je2140356101092267
vysvětlována2230356101094389125169214244265315358402452496
hyperfunkcí2748356101095091144190220249300350392432453
melanocytů32233561010975121143187237287328373406456
(2).370135610109267094111
Kromě2140370101094980129205251
UV24143701010958110
záření2547370101093984113158209230
je2800370101092268
rizikovým289237010109295189111153202245291367
faktorem3282370101092771113146195225270346
také3651370101093074117161
autoimunitní2140384101094393123172194269318369390420470491
onemocnění26563841010950100146222272313363409459480
štítné316238410109356687117168213
žlázy3401384101093860103143188
nebo3614384101095096148198
užívání2140398101094988109152195245266
některých2421398101095095137169213243288327377
léků.2813398101092166109158176
U30053981010958
žen3078398101093983133
někdy3227398101094994137186229
melazma34713981010975120142185224298341
probledává2140412101095181131183205250302346388432
po25914121010951102
porodu27124121010951102132181233283
a30134121010944
po30764121010951102
ukončení3197412101094992140191232276327348
kojení.3564412101094291112158208229249
Během2140426101094893142186260
období2415426101094999150199249270
těhotenství2700426101092973122171200243293327357401422
není3137426101094994143163
doporučován3315426101095099150199228277317364406448497
pobyt21404401010951102154196229
na2388440101095094
přímém2501440101095181102178223299
slunci.2819440101093657107157198219238
Popis21404650014767133204236286
případu24534650014770114145215277348416
Pacientka,2280482101094891131152198248278320365384
382680482101094692
let,278848210109216798117
se2921482101093681
do30194821010950100
ambulance31354821010944119170221242286336376421
dostavila35724821010951101136167211214049610109436586130
v22854961010944
říjnu234549610109295073123172
20222533496101094692136182
pro2731496101095181130
pigmentaci2877496101095173123198244294324368408429
na3322496101095093
čele.3431496101094185107152171
První3618496101094776122173194
projevy2140510101095181131153199242288
se2453510101093682
objevily25605101010950102123169212234256299
v28845101010944
době29535101010951101153199
1.3178510101094661
těhotenství3264510101093075125175205250301336367413435
ve3724510101094488
302140524101094693
letech.225852410109226898143185236255
Po2539524101094897
porodu26615241010952103133183235285
došlo29725241010951101137159209
k32075241010942
mírnému3275524101097597127178224300350
problednutí36505241010952821322140538101095274121174225275306328
a24945381010944
s25645381010936
druhým2626538101095182133184226303
porodem29555381010952104134185238284361
ve3342538101094489
333457538101094792
letech357553810109226899145187238
se2140552101093784
pigmentace2251552101095275128205253305336382424470
zvýraznila.2748552101094087135167213253306328350395416
Používala31905521010950100151192214260306328373
různé3590552101093082123175222
depigmentační2140566101095299152175227304351403434479521573595
krémy2761566101094375122199242
z30305661010939
lékárny.3096566101092168113159189241284300
Vzhledem3422566101095291143165212266313390
k21405801010943
nedostatečnému22195801010952100155207245278325357404448501549628681
efektu2936580101094675123169204256
lokální3228580101092274120167190243266
terapie3530580101093078110156211234282
navštívila2140594101095094137173204226270292314358
soukromou2524594101093686137180211261338388439
kliniku298959410109426687138159202253
v32675941010944
Praze.3337594101094877122162208227
Již358959410109345695
po37105941010951103
prvním2140608101095283131183205282
ošetření2448608101095087134165196242294316
došlo27906081010952103140162213
k30306081010943
mírnému3099608101097698129181228305356
zhoršení3482608101093990142172210257309330
a21406221010945
v22126221010945
rámci2284622101093076154197219
korekce2531622101094394126173217259305
jí2864622101092245
bylo2936622101095397120172
nabídnuto3136622101095197150173226278330362413
druhé3576622101095384136188236
ošetření.2140636101094983127157185229278299317
Aplikace24726361010954104125145186229269312
byla2799636101095091112155
provedena2969636101095079127169212262307356398
s33826361010935
odstupem3432636101094899133163211261306380
221406501010946
měsíců.22026501010974120155176216265284
Po2501650101094896
této2613650101092974104152
druhé2781650101095080130179225
aplikaci3021650101094394116137179223263284
se3321650101093581
pigmentace34176501010951731231982432933223662140664101094084
zvýraznila.2240664101093884130160204243293314335378397
Jedno2653664101093379130180229
ošetření2898664101095085130160190234285305
bylo3219664101095193115165
provedeno3399664101095181130173217269314364413
v21406781010943
únoru22046781010950100150180230
a24556781010944
druhé2520678101095180130181226
v27676781010944
dubnu28326781010951100152202252
2022.3105678101094691136182201
Klientka332767810109497293139189218261305
byla3653678101095294116159
celkově2140692101094186108151201244289
zdravá,2455692101093991121166208253273
s27546921010936
ničím2816692101095072113134210
se3052692101093683
neléčila,3161692101095096119165207229250294314
operace35016921010950103150180225266311
neměla.2140706101095199178226249294315
Klinický248370610109507597149172214258306
nález2817706101095297120168209
byl3054706101095397120
jasný,3203706101092268105157200216
diagnóza3448706101095274120173225277317364
melasma21407201010975121143186222297341
byla2498720101095194116159
podpořena26757201010951102154205256285331381425
jak3117720101092265108
klinickým324272010109426586137158198240286362
nálezem,36227201010950931151602140734101093984159179
tak2342734101093074116
anamnestickým2482734101094393137212262308344375396436478524600
údajem.31057341010950101145167212288307
Na34367341010959103
našem3562734101095094129175250
pracovišti2140748101095080123162210251272307337357
jsme2512748101092156129174
doporučily2701748101095099149199228277317337358400
odstranění3116748101094899133163192235284328378398
pomocí35297481010951100174223263284
chemického2140762101094192139216238279323368420471
peelingu2637762101095299147169191242294345
za3008762101093985
použití31207621010952104155195217248269
70%3416762101094792166
kyseliny3608762101094389126173214077610109214393135
glykolové2301776101095173116160209231282325370
v26977761010944
kombinaci2767776101094291168220242293337378399
s31927761010936
30%3254776101094693166
kyselinou3446776101094288125171193215265316367
citrónovou.39406210109406191121171221271314363413432
Ošetření439362101096298143174203248299320
probíhalo473362101095182131183204256300321371
v5125621010943
intervalech518862101092171101146176222266287333375425
po3940761010951102
34060761010946
týdnech.412476101092975125175221262312332
Celkový447376101095397119161210253299
počet4789761010952102144188218
ošetření502576101095085131161191236287308
4.535076101094765
Mezi5433761010973119158179
peelingy394090101095198144166187237288331
byl429390101095193115
doporučen4430901010950100152203233283324368419
krém487090101094274119194
na508690101095093
sjednocení520190101093556102154204254295340390412
pleti3940104101095172117147168
a41231041010943
sérum4182104101093580110159234
s44311041010936
obsahem44821041010949100135179228274348
vitaminu484610410109436494137212232282331
C51921041010952
a52591041010943
niacinamidu.53181041010949701131531732232663940118101097596148197216
Po4178118101094897
ukončení4297118101094992140191232276327348
terapie4667118101093074104148200221267
bylo4956118101095193115165
doporučeno51431181010951101153204234284325369420470
pokračovat39401321010951102145176220261309352396426
v43911321010943
aplikaci4460132101094394117138180225265286
dermokosmetiky4772132101095096126202252295344379454500531552594640
a54371321010943
fotoprotekce55061321010926763940146101093079131161210240285328367412
kůže.4371146101094292131176195
Léčba39401710014759122177248310
pigmentací42771710014770102171273336405447510564595
Odstranění40801881010964118154187218263315362415437
pigmentací4544188101095275128205253305336382424446
bývá5017188101095397145191
často5235188101094187124156206
velmi54681881010945911143940202101097698
náročné4064202101095095125175217268314
a44042021010944
dlouhodobé.4474202101095173124175226277329380433480499
Vždy4999202101095190142185
je5210202101092369
důležitá53052021010951102123170210232262307
správná3940216101093585114157198247290
diagnostika.4245216101095070112162210259294323344385428447
Někdy47072161010958102144192234
stačí4956216101093565108148168
první5139216101095079124174194
pohled5348216101095099149169214264
lékaře3940230101092166109153182227
a41822301010944
zná4241230101093988132
diagnózu,4388230101095172115165215264302351370
jindy477423010109214292143185
je4975230101092267
potřeba50582301010951101131160204256299
udělat53732301010949100145167210239
též3940244101093076117
bioptické4083244101095375126180211233274318364
vyšetření4473244101094492129176207238284336358
z48572441010940
kůže.4923244101094395135181201
Pigmentace5150244101094970122200247299329375417462
mohou39402581010974124174223273
být4228258101095192125
uloženy4369258101094970119157201251292
pouze46772581010950100150188233
epidermálně4926258101094495117167212242317360381430475
nebo5417258101094994145195
dermálně.3940272101095299131209254277328376394
Při4361272101094979102
epidermálním44902721010946100122175223254332378400452474552
uložení5068272101095174126165212265287
výsledek53822721010944921291511993940286101095196139
ošetření4100286101094985131161191236286307
bývá4428286101095193140184
pěkný4633286101095197140192233
a48872861010943
léčba4951286101092167108159203
je5175286101092268
efektivní.5263286101094572118161193215258309330349
Epidermální3940300101094698121175222254333378401453475
lokalizaci4443300101092274119166188211251298341363
lze4834300101092262110
určit4972300101095182124146178
Woodovou51773001010979129181235287332383435
lampou3940314101092268147202255308
nebo42873141010952100155209
histologickým4534314101095275113146198222275329353396441489569
vyšetřením.5142314101094593132180213245293347370449470
Základem3940328101095094137160203254300376
léčby4339328101092167108159202
je4564328101092267
nutnost4655328101094999129179229265296
používání49743281010951102152191213256300351372
krémů5369328101094273118194243
s39403421010936
SPF4000342101094492135
faktorem,4159342101092670113145194224270345364
doporučeny45473421010951101153203233284325369419461
jsou5032342101092257107157
především5213342101095181126178224267303324399
přípravky3940356101095384106160191237281326373
s43403561010937
minerálními4404356101097799151199230276298350372450473
faktory.4904356101092773117151202233280297
Nejnižším52283561010960108131183205246285307385
faktorem3940370101092671113146195225270345
je4302370101092268
použití43863701010951102152191213243264
SPF4667370101094491134
30.4818370101094692111
Přípravky494537010109487799150180224267310355
by5317370101095193
měly54273701010975121143186
obsahovat39403841010949101137181232282324368398
oxid4357384101094991112164
zinečnatý4540384101093860110156197247290320365
nebo4924384101095096148198
titaničitý.514238410109295080125175196236257288333348
V40803981010951
dnešní41583981010952104151188240262
době44473981010952103157204
mnoho46783981010977129180233284
firem498939810109275282129207
nabízí5223398101095196149171212234
své5484398101093682128
kosmetické3940412101094394131208256288310352396442
produkty4409412101095284135189240284318365
za4801412101093986
účelem4914412101095193139162209287
sjednocení52284121010937591061602122643073533940426101095173
pleti4039426101095275121153175
a42404261010944
problednutí4310426101095283134187210256310361412443464
projevů.4801426101095283133156202247298318
V51454261010951
některých5222426101095198142175221252298339390
případech3940440101095181103154198250295337387
může43444401010975125164209
být4571440101095193126
dermokosmetika4715440101095196126202252295344379455500531552594639
dostačující537244010109501001361672113940454101094090112134175196
a41614541010944
někdy4231454101095096139189233
je4489454101092268
potřeba45834541010951102132162208260304
kombinovat4913454101094291167219241291342385429459
nejen5398454101095096118164215
lokální3940468101092171114158180229250
krémy4206468101094273118194235
nebo4457468101095095147198
séra,4671468101093581111154174
ale4861468101094364110
také4987468101092974116160
jiné516346810109224393139
metody53184681010974120150199251294
ošetření.3940482101094984129159188232282303321
Krémy4277482101094879123198239
a45314821010943
séra4590482101093580109153
s47584821010936
obsahem48094821010949100135179229274348
niacinamdu5173482101094970113153173223266340391439
(vitamin394049610109256788118161236257306
B3)42624961010948430950270642743354961010925
jsou4376496101092256106155
velmi4547496101094387109183204
prospěšné.4766496101095181130165215261296346391409
Niacinamid5191496101095879122162183232276350371421
si3940510101093657
náš4023510101095095130
organismus4179510101095081132176226248284359410446
nemůže4651510101095096173223262308
vyrobit,4985510101094490121171223245276296
proto5306510101095283133163212
je5544510101092268
potřeba39405241010952104134165211264309
jeho4275524101092269120171
dodání.44735241010951102155200251272292
Působí4791524101094999135186239261
na5079524101095095
regeneraci5200524101093076129175227273304349391412
pokožky,39405381010952104149199238282329345
opravuje43115381010951104135180224276299346
poškozenou46835381010952105141185235274321373424476
DNA51865381010961122179
a53915381010945
umí54625381010951128150
snižovat3940552101093687108147197241285315
imunosupresivní4281552101092197148198249285335387418463500521565617638
účinek4945552101095092113164210253
UV52245521010959111
záření.5360552101093985115161212233252
Zpomaluje39405661010951104156234280302354376424
přenos4391566101095283130182234271
melanozomů46895661010977124148193245296336387465516
do52325661010952104
keratinocytů.536356610109438912016619721939405801010950100141186219269288
Další42525801010960104125160182
významnou4458580101094490130181224300350400450
látkou493358010109216494136185235
v51935801010943
boji52615801010951102124145
proti5431580101095181130160181
pigmentacím3940594101095173124199245295325369410431506
je4463594101092268
vitamin454859410109436595139215236286
C.4851594101095273
Jeho4941594101093479130180
účinek5138594101095091111162207250
je5405594101092268
antioxidační,54905941010943933940608101093052103145168220265307358380399
protizánětlivý4366608101095283133164186226272324370402424445490537
a49306081010944
depigmentační.5000608101095299152174226303350402432478520571593612
Pohlcuje39406221010949100153175218270293341
volné4309622101094495119171219
radikály4556622101093076130152197243266311
a48956221010945
chrání4968622101094294125171223246
pleť5242622101095376124156
před5427622101095284131185
poškozením39406361010951102138180229267312363384459
vzniklým4424636101094384134155198221264340
v47896361010943
důsledku48576361010951100136157203255297347
UV52296361010958110
záření.5364636101093883113158208229248
Tlumí3940650101094567116191212
prozánětlivé4168650101095181130168213263308338359380424468
cytokiny4652650101094085118167209232282323
vzniklé4991650101094383133154196219264
v52716501010944
důsledku533065010109511001351572022543940664101094190
UV40456641010957107
záření4166664101093882110154203223
a44046641010942
inhibuje4461664101092169118138188237258302
produkci4778664101095079127177225266305325
PGE251186641010946103147192
(prostaglandinů).53256641010925751041521862162593940678101095072115165217238288337361378
Má43356781010973117
vliv446967810109446687131
na4617678101095094
difuzi472867810109517299150189210
melaninu,49566781010975121143186236257307357376
snižuje5350678101093585106145195217262
jeho3940692101092267118168
vazbu4127692101094387127179229
na4375692101095093
keratinocity4488692101094286116160190211261311352373403449
(3,495669210109257088
4).506369210109467087
Účinná4080706101095898119169219263
lokální4366706101092171114159180230251
terapie4641706101093074104148200221267
zahrnuje4931706101093984134164214264286331
trojkombinaci:52867061010929591091301732212973940720101095173123167207228246
hydrochinon4205720101095091142171221262312333383433484
2–4%,4707720101094690139210230
tretinoin4955720101093059105135156206256278328
0,05–1%5301720101094665111157204245311
a39407341010943
kortikosteroid4002734101094391121154175217266302333377407457478530
vyšší4551734101094389125160181
třídy.475173410109306081132175191
Hydrochinon40807481010958101150179228269318339388437487
patří4583748101095194123152173
mezi47727481010974120158179
látky496774810109216493135179
s51627481010935
velmi5213748101094387108182203
dobrým54327481010950991503940762101093077156
bělícím41227621010953101124146188210287
účinkem.4436762101095193115166210256334355
Hydrochinon48177621010960105157188239282333355407459511
depigmentuje5354762101095210015317622839407761010976123174204255277323
pokožku42897761010952104147197236279330
blokováním4645776101095275125169219262307358379456
enzymatické5127776101094597137183260304335356397440486
Obr.340586011265120155174
1.53258601125071
Pozánětlivá64859101074386121165211249276294312350394
pigmentace105859101074564109180219265290333371407
Obr.3402065011265120155174
2.532206501125076
Poléková653207001074386105143180224262306
pigmentace975207001074564109180219265290333371407
Obr.3403561011265120155174
3.532356101125074
Pigmentace651356601074360105176215261286329367403
po1070356601074591
aplikaci1177356601074591110128165209246264
tekutého1457356601072763100146171208254299
dusíku1772356601074591120138175221
Obr.3405722011264117152170
4.525572201124973
Pigmentace641572701074259103172210255279322358394
po1047572701074590
aplikaci1149572701074589107125161204240258
krému142057270107366297168212
a16445727010745
UV1702572701075396
záření1811572701073578103139184201