492
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758102129203244271318337353
praxi.1855804301075077118158177193
2023;17(3):163-1662068804301074487128172186224260280323344358396435477505543582628
/27418043010731
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Kazuistika34136501063375110151168200233251286328
z685365010630
praxe73136501063368110148180
–926365010645
pemphigus98736501063364119154195212251292324
foliaceus132736501062869101119158192224264296
Dále4805521010960104126172
byly678552101095194116160
provedeny864552101095182131175220272318369411
213015521010946
kožní1373552101094292130181202
probatorní1601552101095282132184229259309339390411
excize,340566101094588128149188233252
jedna617566101092268119170213
z8565661010938
okraje920566101094992123167189235
čerstvé1180566101094085115152182228273
léze1479566101092167106151
k16565661010942
histologickému1723566101095072107138187209259340580101095071111153196271320
vyšetření676580101094388124169199228273322343
(barveno1035580101092576120149195239289338
hematoxylin-eozinem),1389580101094994169212241290330376397418468496544594340594101093859109154228251268
jedna623594101092267118168210
z8495941010938
perilezionální903594101095096125147167212251272321371414435484505
kůže1423594101094292130174
k16135941010942
vyšetření1670594101094388124169199228272322342
přímou340608101095180101175225274
imunoflouorescencí630608101092095143193242268292341390439469513549589633682723743
(PIF).138960810109257292135161178
Popis1582608101094895146167202
histologického1800608101094970104134183340622101092170121142182223267317366
nálezu722622101094992113158197246
i9836221010921
výsledek1020622101094388123144189240285327
PIF1363622101094768111
souhlasně1490622101093584134183204247282331376
potvrdily18826221010951101340636101092974103153173193235
klinicky59063610109416383132152191232277
zvažovanou881636101093883126164212253296344393442
diagnózu1337636101095071113162211259296344
pemphigus16966361010951961692192682883406501010950100136
foliaceus49865010109277799120163204248298334
–8556501010945
vyšetření922650101094490125171202231276327348
PIF1293650101094868113
vykázalo1428650101094490133177217262283333
silnou178465010109365778128178228
pozitivitu3406641010951102140161192213256278308358
na723664101095094
přítomnost842664101095181103133182257308358393424
protilátek1291664101095282131161182203247277321364
třídy168066410109306081132175
IgG1881664101092172131
a3406781010943
slabou400678101093657101152203253
pozitivitu6706781010952102140162192213257279309359
ve1046678101094388
třídě115167810109295980131177
IgA1345678101092273128
intercelulárně1490678101092171101145175215260282331353396426477522
mezi3406921010974118156177
keratinocyty,531692101094285114156185205253302342385417461475
a10216921010942
silnou107869210109355575124172221
pozitivitu1314692101095099136156185205248269298346
složky1675692101093555104141182226
C31916692101095196
komplementu340706101094290164215236281356401450479528
suprabazálně.883706101093684135164208258302340385405455499517
V14157061010950
preparátu1480706101095180125176219248291320369
barveném1865706101095094123340720101094489140186262
hematoxylin-eozinem628720101095097173217247297338384407428479508557608646668719765841
byla1495720101095294117161
popsána16827201010951102155191236287331
subkorneální340734101093583133175222251300345387408456477
a8317341010943
intraepidermální88973410109216998126169214264285335379408482524545593613
akantolýza1517734101094384128176205252273315355399
za1931734101093881
vzniku340748101094384134155198248
puchýře6077481010951102143193234264309
s9367481010935
přítomností991748101095181102132181257307357393424445
dyskeratocytů,1455748101095194130172217246291320369411455489538557
léze340762101092269109156
krytá522762101094375122156201
zánětlivou750762101093986137184215237259304354406
krustou1182762101094375127163195245297
nasedající1505762101095196132179233277300322364385
na1917762101095195
lamelu340776101092164138183204253
hyperkeratózy608776101094990141187216258301331374403451488532
a11567761010942
perivaskulárně1214776101095096125146189232267308358378421450500544
a17747761010943
v18327761010943
papilárním1890776101095194214055210109507192135163213233307
koriu2462552101094290119140188
lymfoplasmocelulární2665552101092163138164212263284327361435484524568589638658701730779800
zánětlivé3480552101093882131176205226246289332
infiltráty.214056610109217198121143173202247276321337
Kultivace2280580101094896117146167210253293336
odebraného2632580101094999144195224268317362411460
materiálu31085801010974117146189219240282303352
neprokázala34755801010949941451752232653092140594101093984105149
bakteriální2306594101095196138171215245267310332382403
původ,27265941010952102146194246265
ani3009594101094393114
případnou3141594101095181103154198250300350400
sekundární35585941010936821251752252140608101095194124175196
infekci235560810109217197143186225246
či2620608101094162
kolonizaci2701608101094291113163213234273318359380
lézí.3100608101092167106128147
Lokálně2280622101094292135180202253299
byly2596622101095194117160
aplikovány2774622101094395117139182231274318369411
antiseptické3202622101094394124146181228280310332373416461
obklady,368062210109491012140636101094266111163207223
silně239063610109365880131178
účinná2595636101095092114165216260
míchaná2883636101097597139190234285330
kortikosteroidní32406361010943921231571792222723093413864174684905422140650101095174
externa2242650101094691126173204257303
III.25746501010921456990
třídy,269365010109306285138183200
k29216501010943
profylaxi2993650101095284136164212236282327350
sekundární3372650101093684129181234288333365418440
infekce2140664101092173101148192234280
v24476641010944
kombinaci2519664101094393171224247298344386408
s29556641010936
antibiotiky3019664101094495126149202225276308330374421
(4%chloramfenikol34686641010926711431862382613132140678101093078158187237291315361413438
s26186781010936
betamethasonem26946781010953103136184264314347401448487541596645725
v34596781010944
masti).35436781010977124163197221249269
Celkově2140692101095298120163213257302
byla2468692101095295118162
zahájena2656692101093985136180203249301345
perorálně3027692101095299130180211256278329376
podávaná34296921010951103155200243288339383
kombinovaná2140706101094290166217239289339382426476519
imunosupresivní2676706101092196146196246281331382412457493515559609631
léčba3324706101092166108159203
kombinací35447061010942911662172392140720101095094136158
prednisonu2322720101095182128181232254290341393443
v27897201010943
úvodní2856720101095095145197248270
davce3150720101095196139179225
403399720101094695
mg/den35077201010975127159208254305
a21407341010943
azathioprinu2202734101094484130161211233284337368390441492
502713734101094692
mg/den,28197341010975126159207254305325
kterou3163734101094276121152203254
pacientka3436734101095196138160206257288331376
tolerovala2140748101093080103149180230274319341386
bez2551748101095299139
obtíží,27167481010949102133155195217237
proto2979748101095182132163213
byl3218748101095194117
po33617481010951102
několika3489748101095097140190213235278323
dnech21407621010951102148191242
azathioprin2406762101094484130161211233284337368390441
navýšen2872762101095094138184221268319
na3216762101095094
1003335762101094689138
mg/den.34867621010975127160208255306326
Ke2140776101094994
tlumení2255776101093052103179226277299
výrazné2575776101094491122167207258305
bolestivosti29017761010952103126173210241263308358394426448
projevů3370776101095283133156202246298
byla3689776101095194394062101092166
celkově403362101094086109152201245290
podávána4351621010951102155200243288339383
neopioidní476262101095096148200223274296348399421
analgetika521162101094394138161213259291313356401
a3940761010943
jako399976101092265107155
prevence417176101095080125167212262302346
peptického453476101095096147177198239280324374424
vředu497576101094272117168217
omeprazol5209761010948123169220250293332381403
20394090101094693
mg/den4046901010975127159208254306
per437290101095299130
os.452390101094986106
Léčba4080104101094288129180225
za4329104101093883
hospitalizace44361041010950100136187209239283305326365410450495
probíhala4955104101095181131183204256300321365
celkem5344104101094084106149193269
223940118101094795
dní,40621181010952104126146
v42341181010945
jejím430611810109226992114192
průběhu4525118101095284135189237289340
došlo48921181010952104141163215
k51341181010943
významné5204118101094492134186231309361408
regresi3940132101092975126156201237258
lokálního4215132101092171114159180230251303353
nálezu,4585132101095094115161200250269
kontrolní4871132101094291142171201250272322343
krevní5231132101094374119162213234
odběry5482132101095010139401461010953101132180
byly4147146101095397120165
po43391461010953105
244711461010948
týdnech4546146101093178130182230273325
léčby4898146101092270113166210
bez51351461010953101143
známek5305146101093992137215263307
elevace3940160101094567113156200241285
jaterních424716010109226695140170221242282332
parametrů,4602160101095195125169244290320350400419
s50441601010935
fyziologickou5102160101092672113134184206256307329369412460510
hematologickou3940174101095096171215245294316366417438479521570620
odezvou.45761741010950102147187233282332351
Nežádoucí49441741010959105144189240290341381402
účinky5363174101094990111161204249
léčby3940188101092167108160202
se4165188101093581
za4269188101093984
hospitalizace43761881010950100136187209239283305326365410450495
neobjevily,4894188101095096146198220266309331352395410
analgetizaci5327188101094393137158209255394020210109305292138180202
v41682021010944
posledních42382021010952104141163209263314336377428
dnech46932021010951102149192243
hospitalizace49622021010951102139191213244290312333373420461507
ani5495202101094495117
při3940216101095181103
propuštění4062216101095282131183233269299344394416
do44972161010951101
domácí46182161010951101176220261282
léčby4920216101092167108159201
již514121610109224382
pacientka5243216101095195136157203253283325370
dále3940230101095194116161
nevyžadovala.4121230101094995138184225270322372414458480523543
Pacientka4080244101094891131153198249278320365
se4466244101093682
dostavila45692441010951101137167212254276297341
k49312441010942
plánované4995244101095173117167217259303354399
kontrole5416244101094291141171394025810109297799143
240992581010945
týdny4159258101093074123172213
po43872581010950100
hospitalizaci,4502258101095098133183204234277298318356400440460479
v49962581010942
listopadu505425810109214175105153204247298346
2022.5415258101094690134179197
Z39402721010949
kožního4004272101094289127176196247296
nálezu4315272101094991112157195244
přetrvávala4574272101095180124153182227270312354375418
350072721010945
ložiska5067272101092170108128162204247
do5329272101095099
354432721010946
cm54992721010940113
na3940286101095094
šíji405528610109365780101
a41782861010943
vlevo4243286101094365111154203
temporálně4468286101093074150201252282326347397443
a49332861010943
pouze49982861010951102152191237
drobnější5256286101095181130182233278300335356
solitární3940300101093789112134166212243296318
ložiska4286300101092174114136173217264
na4577300101095197
čele4701300101094288111159
vpravo,4887300101094599131177221272291
na5205300101095197
zádech5329300101094087140188231283
a39403141010943
na4002314101095093
pravém4113314101095282126168213288
rameni.4419314101093074149195245266285
Byla4723314101094892114157
ponechána48993141010951101152198239289333383426
kombinovaná534431410109429016621823939403281010950100143187237280
imunosuprese4241328101092196146196246281331382412457493539
prednison4800328101095282127179229250285335386
405206328101094694
mg/den53113281010975126158205251301
a39403421010943
azathioprin3998342101094381125154203223272323352373422
1004435342101094687134
mg/den,45803421010974123154201245295313
na4908342101094992
projevy5015342101095180128149194236281
pacientka53113421010951941341541982482773940356101094287
aplikovala4046356101094395117138180229272316337381
Belogent4446356101094894116166218264314343
krém.4809356101094273118194213
Další40803701010960103125160181
plánovaná4280370101095173117167217259303354397
kontrola4696370101094291141171200250272315
proběhla5030370101095181131183229279301344
653933701010946
týdnů545837010109307512539403841010950100
po40663841010951103
hospitalizaci,41943841010951101137189211241286308329368414455476495
koncem4715384101094291142184229305
listopadu504538410109224379110159212256308358
20225429384101094692137183
(Obr.3940398101092585136166181
2).413639810109466986
Lokální4238398101094290133177198247268
nález4521398101095093114159198
byl4734398101095192114
stacionární,4864398101093565109149170219269312341391411430
všechny5309398101094378123164213263303
aktivní3940412101094386118139183234255
projevy4220412101095282131153198242288
se4533412101093581
odhojovaly.46394121010949101151201223273316360381424440
V51044121010950
kontrolních5179412101094291141171200250272322343384434
krevních3940426101094375121165217238280331
odběrech42974261010950103155203233279322373
po46964261010952104
měsíci48264261010976123159181222244
léčby5096426101092268111163206
byly5328426101095295118162
jaterní55164261010922673940440101093075106157178
parametry,4144440101095297127172248294325355401416
trombocyty4586440101093061111187239291332378412457
a50694401010944
hemoglobin5139440101095097173224276298348401423473
bez39404541010953102144
elevace,4121454101094770119165211255302322
přítomna4480454101095385109141193272325372
byla4889454101095397121168
pouze50944541010953106159201249
mírná53804541010978101133186232
poststeroidní39404681010953106143176214247294325377400453506528
leukocytóza4497468101092270122167218261308343394434481
–50074681010947
135083468101094890
×51864681010955
109/l.52544681010948925348468706428537646810109325676
Pro5481468101095080132
výbornou3940482101094390142193223274325375
terapeutickou4341482101093075105149201247298328350390433482532
odezvu48994821010950102148187234285
byla5209482101095294117160
započata53954821010939841361873940496101094084113157
redukce4113496101092974125175217256300
celkové4429496101094084106148196238283
perorální4728496101095197126175205249270319340
kortikoterapie5084496101094290120152173215264293338367411462483528
prednisonem3940510101095181126178228250285335385431507
na4472510101095093
304591510101094692
mg/den,46945101010975126158205251301320
azathioprin5040510101094382128157207228278330360381432
byl5497510101095193115
ponechán39405241010951102152198240290333383
v43425241010944
dávce4405524101095094136176221
1004645524101094688136
mg/den.47925241010976127158206251302321
Další40805381010961103123157176
plánované4279538101095172114163212253296345390
kontroly4691538101094390140168196244265307
byly5020538101095293113155
realizovány5197538101093074116136156194242284326375415
s39405521010936
odstupem39995521010950101135165213264309384
244065521010947
měsíců,44755521010976121156176215264282
v47795521010944
lednu4845552101092267118167215
20235083552101094791135180
a52855521010944
březnu5352552101095280124163212261
2023,3940566101094792135181197
kožní4160566101094391128178198
nález4380566101095194114159198
byl4600566101095294115
tou4737566101093079128
dobou48885661010951100152202251
pouze51625661010952102151189234
minimální,541856610109779714616639405801010975117136184204220
s41735801010936
přetrvávajícími4221580101095179122151179223265306348368387426445518538
247715801010946
drobnými4830580101095178126176224264338358
ložisky5200580101092169106125159199243
do5455580101095199
255675801010946
centimetrů3940594101094082129156175247290318345392
vlevo4344594101094362105145191
temporálně4547594101092971144192240268309328375418
a49775941010943
na5031594101094990
šíji.51335941010935547493109
Prednison5254594101094774116165212231264311358
byl3940608101095192112
snížen4067608101093684104141184233
na4315608101095092
dávku4423608101095092133174222
20mg/den4661608101094690172222252297341390
per5066608101095196124
os.5206608101094983101
Pacientka4080622101094995138161209263294339386
je4503622101092371
nadále4611622101095298152198222270
v49186221010944
péči49996221010953102146169
naší5205622101095198135159
kožní5401622101094395135188211
ambulance,39406361010945123177229252297350392439458
probíhá4427636101095284136190213267312
postupné47686361010952105143175227281333381
vysazování5177636101094593131177218270315361413435
systémové3940650101093681118150195273324368413
imunosupresivní4380650101092198149200251288339391422469505527572624646
léčby5052650101092269111164207
za5285650101093986
pečlivého539765010109521001421641863940664101094490142193
sledování4160664101093658105158210254299350372
terapeutické4559664101093076107152205253304335357399442488
odezvy,50746641010950103150191238285301
cílem540166410109416387134212
je3940678101092269
navození4036678101095196140190229276328350
dlouhodobé4413678101095274125177229280334385439486
kompletní4926678101094393171224247294326378400
remise5352678101093077155177213260
při3940692101095181103
minimální4062692101097596146167243286308358379
imunosupresi.4460692101092196146196246282331382412458494514533
Diskuze39407170014782114164226295349412
Pemphigus4080734101094892167219269290341391426
foliaceus452373410109267698119162203247297333
(PF)4872734101092573116142
je5030734101092268
variantou5114734101094387117138182232261310360
autoimunitniho54917341010943923940748101093079100175225275296327377398450500
puchyřnateho44657481010951101142192234264315358388432483533
onemocněni50237481010950100146222272313363409459480
ze5529748101093883
skupiny3940762101093577126176197247287
pemphigu,4242762101095196171221271292341390409
charakterizován4666762101094089131160204245277321350371409458500543592
povrchovou527376210109511011431722122613103940776101094391140
(subkornealni)4095776101092558106157199246276325370413433482503532
lokalizaci4642776101092170112155176196234278318339
puchyřu4996776101095099139188229258307
s53187761010936
chronObr.5369776101094088117165215340623011265120155174
1.53262301125071
Rozsah64862801074489123155200246
lokalniho91062801071964101145164210228275320
nalezu124662801074792110149185231
v1493628010738
den154762801074684130
prijeti16936280107467189107145172190
na189962801074691
oddeleni,200762801074591136174192230277295310
srpen233362801073156101140186
2022253662801074181120161
1641288026012657111170