657
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
62408026012657
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758102129203244271318337353
praxi.1855804301075077118158177193
2024;18(1):5-92068804301074487128168183220259283323340355399427471
/25848043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Bakteriální34136501063474109143175211229269300341359
infekce7153650106165787119155188220
kůže95136501063374106138
II.11053650106153249
–1169365010645
infekce12293650106165787119155188220
vyvolané146536501063675115154186228269301
gramnegativními178136501063873115169210242282322351368407448465519536
bakteriemi233336501063474109143175211229261315333
vením34062101094285133152225
nehtu57862101094992141168216
v807621010942
důsledku86262101095097131150194243283331
pyocyaninu,120662101095090137176219261309328376423440
modrozeleného165962101097412217119924628232534076101092165114158207255
pigmentu60976101095171120193238287315363
produkovaného98576101095180128178226266314355397446490539587
pseudomonádou15867610109508512917722727534939834090101095093143192241
(Obr.60390101092585136165180
1)80490101094665
(3,8919010109256986
4).9999010109466985
Predisponujícími110690101094876120171191226276326375424445465505525599620
faktory174790101092770112143192221265
jsou340104101092257107157
časté521104101094185120151195
nebo741104101095096147198
dlouhodobé963104101095172122172222272324374426472
vystavování1459104101094490125156200242291333377427448
se1931104101093682
vodě,340118101094391142187204
nadměrné567118101095092143217262291341386
používání9751181010951101150188209252295344364
detergentů1362118101095195125169198247292342370419
a18031181010944
mýdel,18691181010975116340132101095094115133
poranění4861321010951100129172220264313333
nehtů833132101094994143171219
a10661321010943
další1122132101095193113147167
příčiny,1302132101095180100139159207247261
které1576132101094273117145189
vedou1779132101094386136184233
k3401461010942
onycholýze406146101094999139178227276298340380424
a8541461010943
usnadnění921146101094984133176226275320370390
sekundární1335146101093580122171221271314343392413
infekci177114610109217096141183221241
nehtové340160101095096146175223265310
ploténky.673160101095273123152197247289334348
Diagnóza1045160101096082125175225274312356
syndromu1425160101093679130181210259334384
zelených1832160101093984105151340174101094988126173
nehtů526174101094993141168215
je754174101092265
obvykle832174101094898138182223244287
klinická.113217410109426282129149187227269287
V14321741010949
případě149417410109507898147189237281
potřeby1788174101095098126154196340188101095191
lze444188101092158102
potvrdit560188101095099127171200249269297
Gramovým871188101095786128201249290334408
barvením1293188101095093121165208257276349
a16561881010943
kultivací1712188101094290110138158200242281301
exsudátu340202101094690129179232276306357
či723202101094263
fragmentů812202101092758103155232279331361411
nehtů.1249202101095298150180231250
Diferenciální1525202101096183111157188234285327349393415466487
diagnostika340216101095171114164213262297327348389433
zahrnuje797216101093883132160210259280325
subungvální1145216101093685135185234284328371391441461
hematom,1630216101095095169212241289364382
melanocytární3402301010974117137178226273312355386428455504523
névus,876230101094892133181214231
melanom11202301010974117137178226274346
a14792301010942
Aspergilovou1534230101095489138182210258277296344384431478
infekci.34024410109217196141183222242260
Jedná624244101093479130179222
se870244101093681
sice97524410109355695139
o11382441010950
benigní1211244101095297147167218267287
postižení,15222441010951101136167187225269319340358
ale1903244101094464109
léčba340258101092268110162207
je572258101092269
poměrně6662581010952104181227257309355
svízelná.1046258101093782104143189211262306326
Lokální1397258101094393137182204254276
aplikace1698258101094496118140182228269314
antibiotik,340272101094393121141192213261291311352372
jako735272101092265106154
je912272101092266
např.1001272101095093143172186
tobramycin,1209272101093078129158202276316355376425443
je1675272101092166
ideální1764272101092171116159179228249
v3402861010943
podobě3972861010951100151200250295
roztoků706286101092978114145193235284
po10042861010951100
několik1118286101095094135183204224265
týdnů.1397286101092973122171219237
Lze1648286101094282126
využít1788286101094388137175195224
i3403001010921
2%3813001010946127
chlornanu527300101094190110159189238281330379
sodného925300101093685136185230280329
(bělidla).1274300101092576121142162213233276299315
Nutná16083001010960109138187230
jsou1858300101092256105154
i3403141010921
režimová378314101093074112133207256298341
opatření,7363141010950101144173201246295315333
vyhýbat1086314101094489139179230274302
se1405314101093681
nadměrnému1503314101095093143217262291341386461509
namáčení,340328101095194170214255299350371389
či753328101094162
používání8393281010952103154193214258302352373
detergentů1236328101095298128173202253299350379429
a16893281010944
mýdel.17583281010976117168214236254
U3403421010958
nereagujících412342101095094123167209258307327347387406446494
případů920342101095180100150193243291
je1225342101092266
možná13053421010975123161209252
i15713421010921
chirurgická1606342101094088108136185214263283322363406
abraze340356101094394123166205249
a6063561010944
sanace667356101093679128171211255
nehtového939356101095095144173221263307356405
lůžka1362356101092169107149193
(3,157235610109266987
5).167635610109466986
Pseudomonádová480369801125291138191245297375427480528581633680728
pyodermie1223369801125399150204252287364389437
je1676370101092267
zpravidla1759370101093889119162204225340384101095172116
povrchová4753841010951102145175216266315358402
bakteriální897384101095195138170215245267310331381402
infekce131938410109217197143186225270
kůže1609384101094292131176
(principiálně1805384101092576107128178340398101094162114136180202253299
jako665398101092266109158
např.849398101095195147177192
streptokokové106739810109366797143195226276319369412461505550
impetigo,1643398101092197149196227249300351369
vzácněji340412101094384129170220266287309
i6684121010921
jako708412101092265108157
hluboká884412101095071121172223266310
pyodermie)1214412101095193142194239269345366412435
vyvolaná1668412101094490136185207251301345
Pseudomonas340426101094782124174224273349398449498533
aeruginosa.89742610109499212217222124329434337842613244261010919
Tato1372426101094686117168
forma1569426101092779111189235
pyodermie1833426101095297148340440101095196126202223269
zpravidla631440101093991121165207229280301345
komplikuje998440101094391167219241262304354376421
chronické1442440101094090120169220241281324368
rány,1833440101092973123165179
jako340454101092368112163
jsou530454101092360112164
popáleniny,7214541010953106159206228276329351403446462
dekubity,12104541010953100145197251273305352368
či1605454101094264
bércové16964541010953101133175225270316
vředy340468101094374119171214
(Obr.572468101092686138168184
2),77446810109467087
u8804681010950
kterých948468101094275120150195235285
je1252468101092267
zpravidla1338468101093890120164206228279301344
zdrojem1701468101093889119168190236311
výrazné340482101094389120164203253299
progrese658482101095181130182211257293338
defektu1015482101095096123169212244294
s13274821010936
nazelenalým1381482101095094133179200246297340362405481
povlakem18804821010951102340496101094365109151195271
či627496101094061
nekrózou704496101095096138169219257306356
(5,107649610109267088
6).118049610109467087
Může12834961010972122161206
se1505496101093681
vyskytovat1602496101094489125167213246295337381411
i3405101010921
u3805101010949
pacientů448510101095195136157203253283332
s7995101010936
ekzém.853510101094588131176252271
dermatitidou1143510101095096126202245275296326347399449499
na1660510101095094
rukou,1772510101093080123171221240
ploskách340524101095276127164208254296348
či715524101094163
v8055241010944
intertriginózní876524101092273104150182216246269321344396447487539561
lokalizaci,1464524101092173117164186208248295337359379
kde1870524101094395142
vytváří340538101094287119163205234254
macerovaná,6085381010974116155198227275316358407449467
někdy1089538101094994135183225
i13285381010921
nazelenalá1363538101094991129173194238287329349391
ložiska1768538101092170106127161201245
v3405521010943
okrajích405552101095093124168189211251301
drolivá728552101095180130152173217261
(používán1011552101092577127177216238282326376
i14095521010921
termín1452552101093074104180201251
projevy1725552101095282131153198242288
„okousané340566101093179121168217251294342387
moly7415661010974122143185
s9415661010935
myším9905661010974114149169242
zápachem“).1247566101093781131174213261306379409436452
V17145661010949
terapii1778566101092972101144194214234
se340580101093681
uplatňují4425801010949101123166196246296317339
antibiotika801580101094393123144195217267297318360405
s12265801010936
dobrou12825801010951101152182232282
citlivostí158458010109416292113134178227263293315
na1919580101095093
pseudomonády,340594101095289136187240291368420471516569613628
tzv.995594101093072119134
antipseudomonádová1156594101094495125147200237283335387439516567619664716767811856
antibiotika,340608101094392121142192213262292312354398417
jako772608101092265106154
je942608101092166
peperacilin/tazobaktam,1024608101095096147193222265305326347367416447477521559608659703744776820894913
či1952608101094060
cefalosporin340622101094085112156178228264315365395417467
4.825622101094665
generace908622101095196147193223267307352
cefepim.1278622101094085112157209231306325
U16226221010958
pseudomonádou16986221010951871331832342843406361010974123172214264313362
komplikovaných716636101094289163213235255296343385428477517555604
defektů1335636101095094120165206238286
je1636636101092266
celková,1717636101094083104145193234277295
navíc340650101095093135157197
parenterální,553650101095296125170220250294324368389439460479
antibiotická1048650101094393122143195216266296317357399444
terapie1508650101092974104148199220266
nutná1790650101094999129179222
k3406641010942
zabránění398664101093883134164207257302352373
progrese787664101095181130181210255290336
defektu1139664101095095122167210242292
a14466641010943
navození1505664101095093135184221266316337
fáze1858664101092670109154
čistění34067810109406197127172222243
(7).60367810109257197114
Pseudomonádová480691801125393143198253307387441496545600654703752
folikulitida1257691801123185112138188243269295330357412462
je1745692101092269
spojena1840692101093789141340706101092267118162
s5217061010936
častým577706101094084120151196272
používáním8697061010951102152191213256300350372447
saun,1336706101093680129180199
vířivek155570610109436597118162207249
a18247061010944
bazénů1888706101095195340720101093984134184
s5497201010936
nízkým610720101095072111153199275
obsahem9117201010949101137181231277353
chloru.1289720101094191112162192242262
V15767201010950
klinickém165272010109426586136157198240285360
obraze3407341010950103134179219266
dominují6327341010952103180202253304326348
folikulárně1006734101092778101122166217239284314366413
vázané1445734101094489129175227273
papuly1745734101095297150201223267
a3407481010943
papulopustuly398748101095194144194214263314364398428477498540
s9537481010935
edémem1004748101094495140214259333
a13537481010942
erytémem1411748101094473118150194268313388
okolí.1814748101094991138160180199
Projevy340762101094877126148194237283
vznikají640762101094484135156198243264286
poměrně9437621010951102178224253304350
rychle1310762101093075115165187232
do15607621010950100
481678762101094694
hodin17897621010950100152173223
po3407761010953106
expozici474776101094691145198238261303325
rizikovým82777610109315494117161212257305384
vlivům123977610109446890136189267
a15347761010944
odeznívají16067761010951105153194247269315361384407
většinou2140370101094388118155176226276326
i24903701010921
spontánně2535370101093586137188217261312362407
do29663701010951101
230903701010946
týdnů.3160370101093075126176225244
V34283701010950
léčbě3501370101092267109160206
se3731370101093681
uplatňují21403841010950102124168198249299321342
antibiotické2508384101094494124146197219270300321362405450
lihové298438410109214293143187232
roztoky3241384101093080118151201244290
s35573841010936
chloramfenikolem36183841010941911131642140398101092971144170214263283323371392436509
či2663398101094060
gentamycin2737398101094994142171213287327365385433
v31853981010942
gelové3241398101095094115163205248
podobě.3503398101095099149198248293309
U21404121010958
nutné22194121010950100130180226
systémové2466412101093679115146191266316359404
terapie2891412101092974104148200221267
je3179412101092267
možná32674121010975125164214257
terapie3545412101093075105149200222267
chinolony2140426101094090111161211233283334375
(8).253442610109267195112
Pseudomonádový2280439801125392141196251304383437491540595648696747
Hot-Foot30514398011263117151180230283336371
syndrom3446439801124089143199234288367
se2140454101093682
objevuje22484541010949102124170213264286332
u26064541010950
pacientů2682454101095196137158204255285335
po30424541010952103
koupání3171454101094291142194239289310
ve3507454101094489
vodě3621454101094493145191
s21404681010936
vysokou2201468101094490126176219268319
koncentrací2545468101094291142183228279308338382423444
Pseudomonas3015468101094679120168216263337384433480513
aeruginosa.3550468101094789118166213234214048210109479312517123104821010918
Plosky2343482101094767115150191235
mohou25934821010973122171220268
být2876482101095091123
difuzně301448210109507096145183231276
erytematózní,3304482101094574118150193267309337385422471491509
výrazně2140496101094389120164203253299
bolestivé.24564961010952102124170206237258302346365
Na28384961010959103
nosných29584961010950100136186227267317
částech3292496101094185120151196237287
se3596496101093682
vytváří36954961010943892140510101093076120149171
výrazně2328510101094389120164203254299
bolestivé26455101010951102124169205236257301346
erytematózní3008510101094575121154198274318347396434485506
noduly.35315101010950100152202223266281
Obdobné21405241010964118171223277329376
projevy2543524101095384135158205250297
se2867524101093784
vzácněji2978524101094486133175227275297320
objevují33245241010951105127175219272294317
i36675241010922
na3716524101095196
dlaních.2140538101095071114163183223272291
Celkové2446538101095195116158205247291
příznaky2752538101095180101139188231273317
jsou3085538101092156105154
spíše3254538101093586107143188
vzácnější.3457538101094383127167216261282317337356
Projevy2140552101094877126148193236282
odeznívají24385521010950101147186237258301345367388
většinou2842552101094388118155176226276326
na3184552101095093
symptomatické32935521010936801562072372863614054354564962140566101094287
terapii2246566101093074104148200221242
(9).250756610109267094111
Ecthyma2280579801125093131188237319370
gangrenosum26875798011254105161217255306363418460516598
je3321580101092371
projevem3430580101095385137161210256303382
vážné2140594101094490130182229
pseudomonádové2396594101095289136188241292370422474519572623667713
infekce.3136594101092173100147192233278298
U34605941010960
tohoto3547594101093080133184215266
postižení21406081010950100134164184222266315335
dochází2490608101095098138187229267288
k27926081010942
proliferaci2849608101095079127148168194238267310349370
patogena3233608101095194122170220264313355
v36036081010943
cévní36616081010939821242140622101095172
stěně2238622101093668113164210
a24746221010944
následně2544622101095195131153199252303349
k29196221010943
trombóze2988622101093060111187240291330376
s33906221010936
rozvojem3452622101093080119165215237284360
mikrovaskulárního21406361010977100145178230275321358403456479524556609632686738
okluzivního2910636101095196121173214237283337359414466
syndromu3408636101093783136190222273352404
(10).2140650101092669112138155
Ecthyma2322650101094381111160200274322
gangrenosum2667650101094796145193223264313362396443517
může32106501010976127167213
být3449650101095295129
i36046501010922
kožním36526501010943931322140664101095071146
projevem2312664101095181131152198241286361
septického2699664101093681133163184225267312362412
stavu3137664101093566110153203
vyvolaného3366664101094389136184206250300346396446
Pseudomonas2140678101094679119167215262335383431478511
aeruginosa.267067810109478811716421223328132836140830786781010919
Kožní3118678101094998136186207
projevy3347678101095181130152198241287
jsou3655678101092258108158
erytematózní2140692101094575121154198274318347396434485506
nebo2669692101094995147198
lividní288969210109224387108160210231
makuly,31436921010975118161211232275290
nejčastěji3456692101095096118158202238269313335356
lokalizované2140706101092171114159181202241291333378428474
v26397061010944
anogenitální2708706101094394144195241292313343388409459480
oblasti32147061010949101123167203234255
nebo3494706101095096148199
na3718706101095094
končetinách.2140720101094291141182227257278328372413463482
Mohou26427201010972123173223273
být2935720101095294127
komplikovány3082720101094291166218240261303352395439489530
tvorbou363272010109307612515521407341010951102152
vezikul2311734101094488128149191241263
a25937341010944
bul.26567341010951101123142
V28177341010950
důsledku28877341010950100135157202254297347
prohlubující3253734101095181131181203252304354376397438459
se3731734101093681
ischemie214074810109215697147193269290335
vznikají2499748101094384134155197242264285
nekrotické2807748101095096139170219249270311353397
léze3227748101092267107152
a34027481010944
následně3469748101095093129150196248298344
i21407621010921
defekty2175762101095094120165206238281
(Obr.2471762101092584134163178
3).266376210109466884
Biopticky2762762101094868116167196216255296340
lze3117762101092158102
prokázat3234762101095079127169212250294322
obliterující3571762101094899120140169212214077610109297899120160180
vaskulopatii2336776101094285120161211232281331375404424445
s27967761010935
nekrózou2846776101095095137167215253301350
epidermis3212776101094495116166211240315335370
a35977761010943
průkazem36557761010951801293940594101094287127173248
patogena4214594101095296126175227273324367
v46075941010943
cévní4676594101094185129180201
stěně4903594101093667111162208
při5137594101095181103
Gramově5265594101095989134209260303347
barvení.39406081010953100131180227280303324
Vhodný42986081010952106158213266310
je4642608101092371
i47476081010922
odběr48036081010951106160209241
hemokultury.50786081010952100179232277330353385438469517534
Cílená394062210109527295140189232
parenterální4188622101095094123167217246290319363384433454
antibiotická4657622101094392121142193214263292313353394438
terapie5111622101092973103146197218263
(piperacitlin/tazobaktam,5389622101092676971481943940636101092972112132161182202251282311354392441491535576608651724743
cefalosporiny,4698636101094083109153173222257307356385406455496510
chinolony)5223636101094088109157206227276326366390
je3940650101092267
zásadní.4023650101093883119163214264284303
U43426501010958
mnohočetného44166501010975125174225274315360390440485535585
výskytu5017650101094389124166212244294
při5327650101095181102
plně5445650101095173122168
rozvinuté3940664101092979117163185235284315359
sepsi4318664101093682134169190
je4528664101092167
prognóza4614664101095181131182232282320365
vážná4999664101094387126176220
(11).5238664101092668105125142
Infekce39406890014732101139202264317378
vyvolané43456890014761126191258290351420483
Neisseria39407030014778137168216263321364393459
meningitidis44237030014798157224254321387417458488554584633
Rozlišujeme4080720101094898136158179214264285331407453
akutní4554719801124897150184238264
a48397201010943
chronickou4903719801124194129182235261302352403456
formu5381720101092676106182232
meningokokcemie,3940733801128013018721326932538043248653757962971173878847307341010919
vyvolanou4780734101094492141192216262314366419
aerobním5229734101094593124176230283306384
gramnegativním3940748101095182128205257304357402433455500553575652
diplokokem4619748101095274127150202246296341387464
Neisseria51107481010958101123157191233263284333
meningitidis.54667481010974116394076210109486911716418521323328030133442747621010919
Tyto4309762101094582115164
infekce448976210109217198143186226270
patří4775762101095296125155176
mezi49687621010975121160181
méně51667621010975120171217
časté,5399762101094084120150195213
ale3940776101094364109
o40647761010949
to4128776101092978
více4221776101094364104147
potencionálně43847761010950100129173223263283332382424445494539
až4938776101094382
život5035776101093859102150179
ohrožující,5230776101094898127175213262283304344364382
Tab.214061101124992146170
1.232861101125070
Přehled244361601074367104150168207252
gramnegativních271161601074671114185231269315360386404442488506544590
bakterií,331761601074591128156192218236254270
hlavní360361601074665110148194212
diagnostika,383161601074664109154200245275302320356401417
léčba42646160107185694138184
Patogen21717540984585114159206249295
Průkaz33417540984573120161203240
patogena35987540984788117162209252298340
ATB47047540985189136
terapie48567540982870100141188210252
Pseudomonas21719240984374112156200244310353397441473
aeruginosa26579240984381110153197217261305337379
Kultivace,3488877095408299124141178215252290303
PCR35769770954086126
Piperacilin/tazobaktam;4316877095405699139162198234250266282324353377414446488532568601628665730742
cefalosporiny5074877095367394131147189219262305329345388421
3.42449770953952
a431297709536
4.43649770953952
generace,44329770954483125164187223259296309
chinolony,4757977095357894136178195238281314324
chloramfenikol5097977095367894137160197262282321363379412454471
Neisseria217111440985292113145177216246266310
meningitidis2495114409866105151172217261282309330374395428
Kultivace,32241097095408299124141178215252290303
aglutinační35451097095368097140165182225262298341358
test,39201097095256394120135
PCR357611970954086126
Cefalosporiny433110970954684105143160203234278322346364406441
3.479010970953952
generace,486010970954483126166190227263302315
penicilin,519210970954485128145181198215232274289
ciprofloxacin46981197095365397121163185205249283320356373416
Bartonella217113640984489118146190235275296317361
henselae254613640984484129161200221265305
Histopatologie32251317095506797123165210247271313331374419436475
–3718131709540
stříbření,3775131709530568098144168206249266280
PCR,341714170954086126142
kultivace35771417095337794119136173210247285
Klaritromycin,43021367095405995119136162186228294329364381424438
azitromycin,47581367095367087112136179245280315332375389
doxycyklin516513670954386121159195232267286303346
Francisella217115840983966110155190210243282303324368
tularensis25541584098267091135164203249281302334
Histopatologie,33951537095506797123165210247271313331374419436475489
Gramovo312116370955074112177221257299
barvení,343816370954481105145183227243257
PCR,371316370954086126142
kultivace38731637095337794119136173210247285
gentamycin,430215870954483126150188253288324340383397
ciprofloxacin,47171587095365397121163185205249283320356373416430
doxycyklin516515870954386121159195233267286303346
Haemophilus217117540985296135202247292337358379423456
influenzae26421754098196590112156196241276320360
Kultivace34951757095408299124141178215252290
Cefalosporiny449117570954684105143160203234278322346364406441
3.495017570953952
generace502017570954483126166190227263302
Obr.21401990011264119153172
1.2327199001125070
Nazelenalé2441199501075599135171189227273317335373
až2827199501074580
modravé29211995010771115161186229266303
zbarvení3237199501073580125150191227273291
nehtové3541199501074684130154198235271
ploténky2140210501074564109135171218254294
při244821050107457189
infekci255221050107186486124161197215
Pseudomonas2782210501074373110156201246318363410455485
aeruginosa,3281210501074684110155201219265310340385401
tzv.3696210501072763104116
syndrom2140221501073168115160186229301
zeleného245722150107367291129175214260305
nehtu2778221501074685131156202
Obr.39401990011266122158179
2.4144199001125177
Defekty4268199501075798122160198227267
dolní4558199501074692112159178
končetiny4758199501073884131170207235253301337
komplikované5118199501073783156203222241279324363408455495
pyodermií3940210501074581126172210235307325343
s42962105010732
kultivačně4341210501073783101127145183226263309347
prokázanou4702210501074571114151196231276322367413
Pseudomonas5128210501074373111156201246318363409454484
aeruginosa3940221501074583109155200218264310340384
Obr.39403679011264118152171
3.4126367901124972
Ecthyma4242368401073975102147181252296
gangrenosum,4551368401074589134179204240285330359402472488
nekrotický5052368401074683119145188213231268303342
defekt5407368401074582105141178205
s39403794010731
hemoragickou3984379401074583153197222264308326362398441486
krustou4483379401073662107135161204248
a47443794010745
jemnou4802379401071755125170214259
purpurou5074379401074489114159203228271316
v54033794010737
okolí5453379401074481124142160