876
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
201838026012657115
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758102129203244271318337353
praxi.1855804301075077118158177193
2024;18(1):19-232068804301074487128168183220259283323340355392430459498542
/26558043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Lékové3413650106296197136173205
hypersenzitivní56236501063976111143179213244286318336368386424465483
reakce106136501063365107142175207
T-lymfocyty.3406210109446991134209235285326370403448463
Aby819621010954106147
došlo982621010951100135157206
k1204621010942
interakci126262101092170100144174217259299319
s1597621010935
receptory164862101093074115160211241289319364
bílých3407610109527599143184236
krvinek,60276101094376123146198245289311
musí940761010976127164186
však115376101094481126170
být135076101095295130
léčivo150676101092269111133178229
–1761761010946
antigen183476101094496126148340901010952100152
–520901010947
pro59590101095284136
imunitní759901010921100151204226258310332
systém112090101093682120152199277
rozpoznatelné.142590101093182122176229268321366398444468520567587
Nejčastěji3401041010958103125164207242272316337357
je713104101092166
zmiňována7941041010938112133181230272315364407
haptenová1216104101094992142171215264313355398
teorie,1629104101093074123152173218235
kdy1880104101094190132
se340118101093681
malá4401181010975118140183
molekula6411181010975125147193236286308351
léčiva1010118101092267109130173217
ireverzibilně124611810109215095139183213254275326348369419465
váže1729118101094387127172
na1919118101095094
plazmatické340132101095173116155230274303324365407451
bílkoviny80713210109517295137186228250300341
a11641321010943
teprve1223132101093074126156202246
tehdy1485132101093074124176218
se1719132101093681
stává1816132101093667111153196
antigenem.340146101094394123144195241291337413432
Další7981461010960103125160181
hypotéza1005146101095091144194224269309354
potom13841461010952102132181257
považuje16671461010951102144189228278300345
léčivo340160101092167108128172221
za577160101093883
potenciální6761601010951101131176226266287330352401422
ligand111416010109214293136186237
specifického1367160101093586133174195221245285327371422471
HLA18541601010959102159
receptoru340174101093077121167221253304335388
na755174101095197
T-lymfocytu87917410109467296141220248299343390424476
a13821741010945
jeho1454174101092370123175
vazba1656174101094591132186232
na1915174101095297
receptor340188101092975116161212242291321
potom6821881010951102132181256
vede959188101094387139185
k11641881010943
aktivaci1227188101094386118139183227268289
samotné1536188101093680156206236286331
patofyziologické1888188101095195340202101093079105151192214264286336387408449491535
reakce898202101093075119161201245
–11662021010945
takzvaná1234202101093074116159205249299342
farmakologická1599202101092771101176220262311333383340216101095071111153197
interakce.55321610109207099143173216258297341359
V9282161010950
případě994216101095180101152196247292
některých1301216101095095137169214243288328377
virových169421610109436493142185230269319
infekcí34023010109217198143186226247
(Ebstein-Baarové606230101092669120156187232253303333384428471501550593638
virus126323010109446695145181
–14632301010945
ampicilinový15282301010943119170192232253275296346396439485
rush,340244101093080116166185
HHV-65502441010959119170197247
a8232441010943
DRESS)8922441010960109154200243268
může11862441010975125164209
dojít14212441010951101123144174
k16212441010942
interakci1689244101092171101146176220262302323
mezi3402581010975121160182
léčivem,541258101092167108129173218293312
virem87325810109436594140215
a11072581010944
receptorem,1170258101092975116161212242291321367442461
což1651258101094089127
zapříčiní1797258101093984135165187340272101094162113134
rozvoji500272101093080118165215237258
reakce784272101093076120163203248
mimikující1058272101097697173195238289311332373395
T-lymfocytem147927210109457093136213240291333378412457533
mediovanou3402861010975121173194244287331381431481
reakci840286101092975118161200221
(2,108028610109267189
3,1189286101094664
4).127228610109467087
Dále4803001010959102123168
existují663300101094587108143173222243264
případy,943300101095080101151195245288302
kdy1261300101094191133
se1409300101093681
klinický150530010109426485134155195236281
obraz18013001010949100130173212
jeví340314101092266109130
jako485314101092265106154
typická655314101092974125146186227271
léková941314101092166108156198242
alergie,1198314101094364109138187208253271
ale1484314101094364109
její160831410109226688109
mechanismus17323141010974119160209252340328101095071106181231267
není631328101094995146167
podmíněn8223281010951102154229250300346396
imunopatologickým1242328101092197146197247298343372421443493545566606649694770
mechanismem.3403421010976123165216261312334370446493570590
Jedná956342101093481134185229
se1212342101093682
například1321342101095095147178200245268313365
o17123421010950
přímý1789342101095282104181223
histaminoliberační340356101095071106137181256278328377399420472518548592632682703
účinek1060356101094990111161207249
opiodních13263561010949101122172224274295335385
analgetik,172735610109449413715921025534037010109305194116
vankomycinu,481370101094488139182231307349390411461511531
periferních1038370101095198128150177223253305326367417
myorelaxancií14813701010976118167197243265309353397447489510531
nebo340384101094993144193
radiokontrastních547384101092972122142190232279328357385428462492540561600648
látek.121038410109216391135176196
V14213841010949
tomto1485384101092977150179226
případě172638410109507999149192242286
svou340398101093579127176
roli53239810109297899120
může6673981010975123162206
hrát889398101094978121150
aktivace1055398101094385117137180224264307
bazofilů1378398101095094133181207231252300
a16943981010943
mastocytů17523981010975118152183231340412101094083115163
pomocí517412101095099173221261281
MRGPRX28124121010971118175222268320366
receptoru1192412101092972112155205234282310359
(5).156541210109256891107
Známým1687412101094896139212252326
nežádoucím340426101095096135180231281331372393469
účinkem827426101094990111161204248324
inhibitorů1169426101092171121142193215245294324374
angiotenzin1561426101094494145166216246290341380401451
konvertujícího340440101094393144187233264297348371392434456509560
enzymu926440101094697137184261312
užívaného1264440101095191113158203254301352403
v16944401010944
terapii1764440101093076107152204227248
arteriální340454101094373106150180202245267317338
hypertenze698454101095091144190220253297348387432
je1151454101092167
tvorba1238454101093076125155207251
angioedému,1509454101094394144166216262314359435485504
jenž340468101092166114152
je507468101092165
podmíněn587468101095099150223243292336385
poruchou9864681010951100129177217265314362
metabolismu13634681010973118147190240289310330364437485
bradykininu,1863468101095079122340482101095297141165217239291342362
a7294821010945
proto800482101095384136167217
nereaguje1044482101095199130177222275326349396
na1467482101095196
standardní1590482101093769115167220265296348400422
terapii340496101093074104148199220241
glukokortikoidem597496101095072121163212254303333365386428476498549594669
a12824961010943
antihistaminikem.1341496101094493123144193214249280324399420470491533577652671
Častým340510101095295131161206281
důvodem6375101010951100143191243288363
nežádoucích1016510101094995134178229279328369390430479
reakcí1511510101092974117159198219
na1746510101095093
nesteroidní1854510101095095131340524101093074104154175227277298
antiflogistika657524101094494123144171195245297318353384405447492
a11695241010943
salicyláty1232524101093580101122163208230273303348
je1600524101092167
narušení1687524101095093123173208254304326
metabolismu3405381010974119149192242292313334368442490
kyseliny846538101094186121166187207256297
arachidonové.1158538101094372115155203224274323372421463507525
Jiné1698538101093353102147
léky1860538101092166108153
mohou3405521010977129182234286
přímo653552101095384107185237
aktivovat917552101094589123145191242286332363
komplementovou1307552101094495173226250297376423476507558602653705
kaskádu340566101094287122165209261310
a6755661010944
vést744566101094388124155
tak924566101093074117
ke1066566101094286
tvorbě1178566101093075124154206252
otoků,1456566101094979128171221240
kožních1721566101094391130180201242292
výsevů340580101094389125171214265
a6245801010943
dušnosti6865801010951100136186236271302323
–10285801010945
např.1093580101094993144174189
protamin1301580101095181130160205280301351
(1).167158010109266888105
Klinické3406050014770103134203233288349410
projevy7776050014770114182214276337401
lékových1205605001473194156222282347400469
hypersenzitivních3406190014769127198262305357419489543575617648709779810864933
reakcí13016190014742105166228280311
V4806361010950
případě549636101095282103155199250296
časných864636101094084120170211251301
reakcí1184636101093075118161200221
se1425636101093581
nejčastěji1525636101095096118159203238269314335357
setkáváme1901636101093581340650101093071115157201275321
s6766501010936
urtikárií,727650101095079111132174218247268289307
která1050650101094274118148191
může12576501010975124162207
být1480650101095192125
provázena1621650101095080129171215254299349392
angioedémem.340664101094393144166215262314359435481556576
Výsevy939664101095093129175218264
jsou1226664101092257107158
v14066641010944
typických1473664101092974127148189231277317367
embolizačních186266410109461213406781010952105128150190237279331353395446
lokalitách813678101092273118164186209240286328379
a12196781010945
často1290678101094287124156207
je1524678101092269
doprovází16206781010952103157188239284329370392
další340692101095194116151172
systémové538692101093579115146190266316359404
příznaky.967692101095181103142192235278323339
Pacienty1331692101094891132153198249278323
obtěžuje16806921010949101131176215265287332
produktivní340706101095181131183232275307328372423444
rýma,804706101092975151195214
konjunktivitida,1038706101094291141163212263305338359403424455476527570590
pocit16487061010951101143164194
cizího18627061010940611001223407201010950100
tělesa46572010109297496142177222
v7127201010943
hrdle,780720101094979130151197215
dechové1020720101095196138188238281325
a13707201010943
zažívací1438720101093884123144188232273294
potíže.17567201010952102132153193238256
Pokud340734101094794135184233
dojde588734101095098119168213
k8157341010941
rozvoji871734101092977113158205226246
náhle1132734101094991139160204
vzniklého1350734101094382131151192214258307355
kožního1720734101094188125174194244292
a/nebo340748101094376124170222273
slizničního63874810109365779118168189230280301353404
výsevu1067748101094389126172215266
spojeného1358748101093687138160206256302353403
s17877481010935
dušností,184874810109511011363407621010950100136167188206
či572762101094061
poklesem6597621010951102145167213249295371
krevního1055762101094273118162213234286336
tlaku,141676210109305195137187206
hovoříme16487621010950100143192222243318364
o3407761010949
anafylaktické408776101094494138164210232276318351372412455499
reakci926776101092975118161200221
(1).116677610109266888105
Anafylaktická2280621010955105149175221243287329362383424466510
reakce281062101092975118161200245
je307462101092268
potenciálně3161621010951102132177227268289332354404449
život363062101093860104153182
ohrožující214076101094898126174211259280301340360
multiorgánový2515761010973121142171191239268317359408457498542
syndrom307276101093577127177205253327
vycházející341476101094287125174216254298319339378398
z2140901010939
překotného220590101095283129172222252303350401452
vyplavené268390101094491144167211254300351398
mediátorů3107901010976123175197241272321352403
žírných35369010109396192143185226277
buněk21401041010951102152198241
po24071041010951102
jejich253510410109226890111152203
aktivaci2763104101094486119140185229270291
antigenem.3080104101094394123145196242292338414434
V35401041010950
takovém36161041010930741171662140118101094386160
případě2315118101095180101151194244289
je2619118101092166
zapotřebí2700118101093882132182211240284334355
rychlého3070118101092974113162182227276325
terapeutického34101181010930731021451962412903193403792140132101094287137187
zásahu2343132101093984119164214263
pro2623132101095181130
stabilizaci2769132101093667111162184205226265310351372
pacienta,3157132101095196136157203253283327346
protože3519132101095282131161210248293
rozvoj2140146101092978115160208229
anafylaktického2384146101094392135161206227270312343364404445489538587
šoku2987146101093584126175
je3177146101092267
i32591461010921
v32951461010943
dnešní3353146101095099144179228249
době3617146101095099150195
spojen2140160101093687138159205255
s24151601010935
vysokou2470160101094389125175218266317
mortalitou.28061601010975125155188232253274305354404423
Lékem3248160101094388131175251
volby3518160101094392114165208
je3745160101092267
adrenalin2140174101094394124169219263284305355
podávaný25111741010951102153197239283333374
intramuskulárně2901174101092171100130174249298334376426447490520570616
v35331741010943
dávce3592174101095194136176220
0,52140188101094664112
mg22641881010975126
pro2410188101095282131
dospělého25621881010951101136187234256301352402
člověka,2985188101094061111154198241286305
respektive3311188101092974110161208251283304348393
ve3725188101094387
vypočítané2140202101094592147200243265297343395443
dávce2611202101095298142183230
0,012869202101094767115160
mg30422021010977130
na3200202101095197
kilogram332520210109436790142196227273351
tělesné37042021010930772140216101092168104154201
hmotnosti23662161010951126177207258308345376397
u27892161010950
dítěte.2865216101095172103148179224242
V31332161010951
případě3210216101095181103155200252298
splnění3534216101093587110160206257278
klinických214023010109436788140162203246293334385
diagnostických2552230101095173118170221273309341363405448495536587
kritérií316523010109437597128174205227249
anafylaxe3441230101094495140167214237282326371
není2140244101095096146167
pro2331244101095181131
podání24852441010951102154198248269
adrenalinu2777244101094495125170220264285306356406
žádná3207244101093883135185228
absolutní3459244101094395130180202252282332354
kontraindikace2140258101094291141171201245266316367388431475516561
(7).272025810109257197114
Pozdní2280272101094896134185235256
LHR25592721010943101151
jsou2732272101092258108158
ovšem2913272101094992128173249
provázeny3185272101095181130173217257302352394
jiným360227210109224393134210
spektrem2140286101093687133176209238284359
příznaků.2518286101095181102141191235277327346
Nejčastěji28832861010959105127167211247278322344365
se3267286101093581
jedná3367286101092167119169213
o35982861010950
různorodé366628610109298011921403001010950100131180233279
kožní2444300101094392130181202
projevy,2672300101095181131153199243289304
jako3001300101092266109158
je3185300101092167
opožděný32783001010950102153191243289339381
typ3685300101092975128
urtikárie,2140314101095080114135178224254276323341
makulo-papulární25073141010977121164215237288319373418470521543588618669691
exantémy,3224314101094689134185215261337380395
fixní364531410109275194146167
lékové2140328101092167111160203248
erupce,2414328101094575126177219264283
vaskulitické2722328101094488124167217239260291312353395440
projevy,3188328101095182131153199243289304
puchýřnaté351832810109521021431942362662140342101095197128175
dermatózy,2342342101095299131209255286337377424440
nebo2809342101095199153206
symetrické3042342101093682161209241272294337381427
léky3496342101092270114162
navozené36853421010951972140356101094392130176226272
intertriginózní2434356101092171100145175208237259310331381431469519540
a29973561010943
flexurální306235610109265096139189219263284334355
exantémy3439356101094588132182212256332373
(SDRIFE).2140370101092668128177199244287313330
Známa24913701010950100144219262
je2775370101092267
skupina2864370101093678128179201251295
závažných3180370101093984126170209260301341391
pozdních359237010109521021401912140384101095172114164
lékových2331384101092168111161205251292343
reakcí2700384101093076120163204225
s29523841010936
primární3014384101095282105181226256307329
manifestací33693841010976121172193221267304335380422443
na2140398101095094
kůži,2259398101094292131153171
které2456398101094275119149195
jsou2676398101092257107158
označována2859398101094987138181222271313357408451
jako3336398101092165107156
skupina3518398101093577128179201251294
SCAR2140412101094497153202
(severe2361412101092559105148193223268
cutaneous2648412101094090120164214260311361396
adverse3063412101094495139184213250296
reactions)3378412101092974118159191212262312348370
–37674121010945
zde2140426101093992139
řadíme2306426101093075128151228275
Steven-Jonesův2608426101094575121166212264295325377429476513564609
syndrom3244426101093782134187218269347
(SJS),3618426101092670105150176194
toxickou2140440101093079120141182224272322
epidermální2479440101094596118169214244320363385435456
nekrolýzu2951440101095095138169218240283324374
(TEN),3341440101092573118177202219
akutní3576440101094385135165216237
generalizovanou2140454101095198150197228274296318358409453498550601652
exantematózní2819454101094690135187217263341386416467506557579
pustulózu34254541010952104140172223246297336388
(AGEP),2140468101092680136182229253270
nebo2428468101095095147198
léková2643468101092267110159202246
reakce2906468101093075118161200245
s31694681010935
eozinofilií3222468101094595133155205255281305327348369
a36084681010944
systémovými36694681010936801162140482101093074150200243289365386
příznaky2545482101095281103142192236278324
(DRESS)2888482101092585134179224268293
(1).320048210109256787104
Steven-Jonesův21405070014762103165225286356395440509578640691759821
syndrom29885070014750112182252296364466
a21405210014761
toxická22275210014742110168200254315378
epidermální26315210014762133164235297341443505536605636
nekrolýza32935210014769131194239307339399456519
Steven-Jonesův2280538101094471115157200250278307355405449484532575
syndrom2870538101093578128178206255329
a32145381010942
toxická3271538101093077118138178219263
epidermální354953810109449511516521023921405521010975119140190211
nekrolýza2370552101095096139170219242285325371
(SJS/TEN)2760552101092568102146176225270329354
náleží3134552101095093115160199221
k33745521010942
závažným3435552101093984126170210260301377
polékovým21405661010953106129176221272316364443
reakcím,2610566101093178123167209231309329
které2966566101094478125156203
jsou3196566101092360112164
charakterizovány33875661010942941391702162602943413723952140580101093989132177227269
extenzivní2435580101094589122167218257279323375396
nekrózou2857580101095096140171221259309360
a32435801010944
odlučováním33125801010950103124174216265308352403424500
epidermis.2140594101094596117167212242316337372391
Pokud2547594101094795137186237
je2799594101092267
postiženo28815941010951101136167187225270320369
méně32655941010975120170215
než3495594101095095133
103644594101094587
%37425941010970
kožního2140608101094291129180201252302
povrchu,24656081010951102145175215265315334
hovoříme28216081010950100143192222243319365
o32086081010950
SJS.3280608101094578123142
V34446081010951
případě3517608101095281103154199250296
zasažení2140622101093986123169209256308330
více2497622101094467109154
než2678622101095198139
302844622101094794
%29516221010973
plochy3050622101095376127170221264
kůže3341622101094395135182
se3549622101093784
jedná36606221010922691232140636101095094
o22566361010950
TEN.2329636101094590149169
Jedná2521636101093379131181224
se2768636101093682
o28736361010949
raritní2945636101093074103125155205226
a31946361010944
závažné3261636101093883126170209259305
formy3589636101092676106182223
lékem2140650101092268112158235
indukovaných2402650101092172125176219269313358410452493544
reakcí2973650101093076121164205227
s32266501010936
incidencí3289650101092173114136189236287329351
5–63666650101094795146
případů2140664101095283105157203255306
na2472664101095195
milion2593664101097799121142193245
za2864664101093985
rok.2976664101092980124145
Častější3148664101095398134166211234270292
výskyt3466664101094491127171217251
je3743664101092369
u21406781010950
žen2216678101093985136
–23776781010946
poměr24496781010951103179225256
2:12730678101094777135
v28916781010944
poměru29616781010952103179226256307
k32936781010943
mužské33626781010976126165203246291
populaci,3679678101095110321406921010951102124168209230249
a24156921010943
nejčastěji2484692101095096118159204240271316338359
postihuje28696921010951102138170191241291313359
populaci32546921010951102155205227271312333
starší3613692101093667111141178199
652140706101094691
let.225270610109226798117
I23917061010921
přes2433706101095181126162
zlepšení2617706101093860105157193238289310
péče2948706101095198139184
o31537061010949
takto3223706101093074117149198
postižené34437061010951101137168189228273324369
pacienty2140720101095094133154198248276321
dosahuje2476720101095099133177226274295340
mortalita28317201010974123152184227248269298341
celosvětově3187720101094084105154189232275305353395438
343640720101094692
%37427201010970
(8).214073410109267095112
Skupina2277734101094587137189211261304
léčiv2607734101092167108129173
s28067341010935
vysokým2867734101094389125175218264340
rizikem323373410109295190111154198274
rozvoje3532734101093079117164213234280
SJS/TEN2140748101094478122152200245304
zahrnuje2460748101093883133162213262284329
allopurinol,280574810109436485135187237266287337387409427
lamotrigin,3248748101092165139189219248270320341391410
carbamazepin,36747481010940841132140762101095297174218258305357380431450
sulfamethoxazol2616762101093687109136181258305336387438480524565615638
a32807621010944
sulfasalazin.3350762101093686108136181218263285329369391443462
Riziková2140776101094768106126167215256299
mohou24537761010974123172220269
být2736776101095192123
též2874776101092973111
fluorochinolonová299977610109264997146175223263311331380428449498547595637679
antibiotika369377610109439139406210109294999120169198218259302
(norfloxacin,425762101092571120149177200249289332371391440458
ciprofloxacin)473062101093960110139187212235284324366406426475497
a5242621010943
amoxicilin/ampicilin529962101094311616520522626528539407610109214189120159233282303342362383403451
(9).44067610109256790107
Známa452776101094997139212254
je479676101092166
též487676101092972110
asociace500176101094277125165185227266309
s5325761010935
některými537476101094993135166209394090101092974149170
HLA4126901010958100157
fenotypy429890101092671121170200244296337
s4651901010935
vysokým470190101094389124173216260336
rizikem50529010109295089110151195270
rozvoje533790101092978116161209230275
SJS3940104101094580125
–40911041010946
např.4164104101095095147178193
HLA43831041010960104163
B*58014572104101095088135182230274
a48721041010944
allopurinol,494210410109456789140193244275297348399422442
nebo5410104101095198150202
HLA39401181010959102159
B*15024116118101094986130171217261
a43941181010943
carbamazepin4454118101094084114166210285329368414465487537
(10).5008118101092668110135152
Zásadní5177118101095094130174225276297
roli5490118101093079101122
v39401321010944
patogenezi4009132101095297127176228274325372412433
onemocnění44681321010950101147224274316367413464485
hrají4979132101095080125147168
lékově5173132101092168111160204248
specifické5447132101093688135394014610109416289114155198243
cytotoxické4209146101094086119169200249291313354397442
CD8+46771461010953113160215
T-lymfocyty,491814610109457093137214241291333379413458474
NK/T54181461010959109145194
a39401601010943
NK39991601010959107
buňky41221601010951101150192237
a43751601010943
Th174434160101094495134173
T-lymfocyty.462316010109456991134209235284325370402447462
Jejich5101160101093378100121161210
aktivací5327160101094385117138181225265286
dochází39401741010951102144195239279301
k42661741010943
produkci4335174101095282132185235278319340
cytotoxických4701174101094186120170200250291314355398444484535
proteinů,5262174101095282132163208230281331350
jejichž394018810109226789111151201240
uvolnění4201188101094993142164214260310331
vede4553188101094388140186
k47591881010942
epidermální4822188101094597119170215245321365386436457
nekrolýze53001881010950961391702192412843940202101093985
na4051202101095195
podkladě41722021010952103156199222267319365
indukce4563202101092172124175218258304
apoptózy4893202101094396147200230280319365
v52842021010944
oblasti53542021010950102125169205237258
dermo-epidermální3940216101095196126202252283330382404455501531606650671721742
junkce4702216101092171121164203248
(2,496921610109257089
3).507721610109466986
Projevy4080230101094877126148194237283
nastupují4389230101095093129160210261311333355
nejčastěji4769230101095096118158203238269314335357
po51512301010951102
týdnu5279230101092975125175225
až5530230101094382
čtyřech3940244101094070114143187227276
týdnech4230244101093073122171215255304
od4549244101094898
zahájení4662244101093882130172193237286306
terapie4983244101092973102144194215259
rizikovým525724410109284987107148195237281355
léčivem.3940258101092167108129172217292311
Průvodním4267258101094877127171219271321342417
klinickým470025810109426586136157197239285360
znakem5076258101093989132175219294
bývají5386258101095193140184205226
flu-like3940272101092751101131154175218263
symptomy4229272101093680157209239289365407
s46622721010936
horečkou.47242721010951101131177219262311362381
Často5131272101095397133165214
se5371272101093682
připojuje547927210109528210439402861010951102124173195241
konjunktivitida.4197286101094291141163212262305337358402424454475526570589
Následně48022861010960104139160206258308354
se5172286101093581
připojuje5269286101095281103154205227276298344
makulo-papulární39403001010976120163213235286316370414466517539583613664685
exantém4651300101094589133184214259335
predominantně5012300101095182128180230307328379423474504554600
na3940314101095197
obličeji,40643141010950104127149192238261283303
krku4394314101094376120172
a45933141010945
dekoltu.4665314101095299144195218249301321
Tyto5013314101094685120170
progredují52103141010953841361892202673213723940328101092245
v40123281010944
temná4083328101093077155207252
erytematózní4362328101094677124159205283328359410449502524
ložiska,4913328101092173113135172216262282
která5222328101094377124155201
jsou5449328101092360111163
provázena3940342101095181131174218257302353396
bolestivostí.43583421010952102124170206237258302351386417438457
Následně48373421010959103139160206258308354
se5213342101093581
rozvíjejí5316342101093079117163185208253275296
splývavé3940356101093585106148194237278321
buly4277356101095099120162
s44543561010935
pozitivním45043561010950100137158187207250300320394
Nikolskyho4913356101095879120168189223264309358407
znamením.53353561010938871302032483940370101094970144163
Zasažena4118370101094993128171210254304346
však4480370101094277121162
není4657370101095095144165
pouze48373701010951100149188232
pokožka50853701010950100142190227269313
a54133701010943
sliznice.5471370101093556761143940384101095071112156175
Připojují413338410109487798150200222272294315
se4466384101093682
hematologické4566384101095096171215245294316366417438479521566
abnormality5150384101094395145195225301345366387417463
(lymfocytopenie,394039810109264790166193242284329362411463509559581626644
defekt4607398101095196123169212244
koagulační4874398101094291135186236257301341391412
kaskády5309398101094287122164209260304
až3940412101094383
rozvoj4048412101093079117163212234
diseminované4308412101095172107153229250300350393437487533
intravaskulární4867412101092171100130174217261296339389410454484534555
koagulopatie),544841210109429113539404261010951101123174227272302324370394411
renální4377426101093076127171193244266
insuficience4669426101092172108158185210251272319370411457
až5152426101094484
obraz52624261010950102133178218
renálního55064261010929753940440101095093114164185236286
selhání,4242440101093681103152196246266285
připojit4543440101095181102153204225246276
se4835440101093681
může49324401010975124163208
plicní515644010109517394134184205
edém,5377440101094496141217236
postiženy39404541010953106143176198239286339382
jsou4351454101092260112164
jaterní454445410109226899146178230253
funkce.4826454101092780132176218264284
Významnou5139454101095297140193238317369421473
komplikací3940468101094395174228252275320367410433
je4408468101092271
rozvoj4514468101093082122171223246
septického4795468101093785140172195238283329383435
stavu5266468101093669116161214
na5515468101095198
podkladě39404821010953106160204228274327375
invazivní4343482101092274118164205228274327349
infekce4721482101092174101149194235282
Staphylococcus5031482101094371119169219260281331371419460498547581
aureus,394049610109469312116120824041804961010918
Pseudomonas4214496101094578117164211257330376424470502
aeruginosa4729496101094787115162209229276323355401
nebo5145496101094994145195
dalších5355496101095093114148169208257
G-bakterií,3940510101096091146191235269315347369391411
pro4378510101095283134
něž4539510101095198139
je4705510101092269
porušená48015101010952105136188225272324369
kožní5197510101094393133185207
bariéra54315101010952981291513940524101094676121
ideálním4087524101092274120165187238259336
vstupním4449524101094481112163215267288365
místem.4840524101097698134165211288308
Bakteremie5174524101094995138171217247293370392438
a39405381010945
septikemie4011538101093785138170192236282360382430
zvyšuje4467538101094088135173224247294
mortalitu47885381010977129161195241263285317368
SJS/TEN5183538101094681127159209256317
až5527538101094586
čtyřnásobně3940552101094072118148199242278328379430476
(11).4435552101092568105125142
Diagnóza4080566101096082125176226276314359
se4460566101093581
opírá45625661010949101123152197
o47795661010950
typické4849566101093075127149190232276
klinické514656610109426586136157198240285
projevy,54515661010951811313940580101092266109154168
anamnézu4123580101094392135209258303342391
podání45295801010951100151194243264
rizikového480858010109295088109150198240284333382
léčiva5206580101092165106126169212
a54345801010943
nástupem54925801010949923940594101093666116168214290
projevů4252594101095181131152198241292
s45665941010936
latencí462459410109216594139190230251
od48985941010949101
zahájení5021594101093984134178199245295317
takové5360594101093074116165208253
léčby.3940608101092270114168212229
Dobrým42046081010962115170202250330
pomocníkem45696081010952106185237281334357404450529
je5133608101092371
SCORTEN52396081010946101164215264312374
score3940622101093679129160207
vyjadřující4173622101094492115160213243295318340382403
prognózu4603622101095284135187239291330381
a50116221010944
rizika508262210109305293115159205
daného5313622101095297149196248299
pacienta.3940636101095298140162209261292337358
V43246361010952
rámci4402636101093076153195217
diferenciální4646636101095274102149180226279321343387410461483
diagnózy5156636101095274119171223274314360
je5543636101092370
vhodným3940650101094597149203255298377
pomocníkem43446501010953106184236279331353399445524
provedení4895650101095284135180226280328380402
biopsie5324650101095376128182219241288
kůže,3940664101094292131177195
která4154664101094274119149193
umožní43666641010949125175213263284
odlišení46696641010950101123144179225275296
od49846641010950101
dalších5104664101095194116151172213263
forem5385664101092777107152227
bulózních39406781010951102123173211261282323373
erupcí,4331678101094575125176218239258
či4607678101094061
jiných468667810109224393134174224
forem4928678101092676106151227
polékových51736781010951102124169212261304350390440
postižení39406921010951102138168190228274324345
(11).4304692101092668106125142
Základním4080706101095197140164209262313335413
terapeutickým4519706101093177108153206253305336358400443490569
postupem51147061010952105141173224277325403
je5543706101092369
identifikace3940720101092170114163192212237260301344384427
spouštějícího4381720101093585134183217246289310330370390440488
léčiva4884720101092165105125167210
a51097201010942
ukončení5166720101094990137186225268317337
jeho55187201010921653940734101094998
podávání.40537341010951100151193235278327347365
Dále44337341010960102123167
je4615734101092267
nutná4697734101094997127176218
intenzivní493073410109217099142192230251293343364
podpůrná530973410109501001502012502793940748101094992
terapie4047748101092973102145196217261
–43237481010945
nutriční4383748101094997127156177216265285
podpora,46847481010950100151201250280323341
tlumení504074810109305099173218267287
bolesti,53437481010950100121166201231251269
léčba3940762101092167108160204
a41667621010943
prevence4232762101095181126169214264305350
invazivních4604762101092171113157197218262313334374424
infekcí505176210109217197143186225246
a53197621010944
řešení5385762101092975110156207228
možných39407761010974123161210251290339
orgánových4294776101094979128171220269312357396445
komplikací.4754776101094290164215236257298342382403421
Existují5190776101094487108143173222243264
stu-5469776101093666115143