676
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
761868026012657112
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758103129203244271318338353
praxi.1855804301075077118158177193
2024;18(2):74-772068804301074487128168183220259283326348362404442471511554
/26678043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Lokální34136501062968104146177219236
hyperhidróza59336501063976111143179220237277312353384426
–1035365010645
nedostatečně109536501063971111152185217254282314349390422
diagnostikovaný15333650106375595133174215247280298333372409446487524
problém207336501063368109145176209263
zatěžující235236501063172100133167208231249283301
pacienta266836501063370103121152194226262
obvykle3403981010951106153202248274323
způsobena693398101094095149187241296346400447
jiným1170398101092246100144225
léčitelným1425398101092271116139172220245298343423
nebo187939810109511003404121010953109
i4804121010922
zhoubným533412101094095149204260315360442
onemocněním.10064121010952107157238293338393443498522603626
Příznaky1663412101095082107150205253299349
sekundární340426101093788135190245301349383438463
hyperhidrózy834426101095298155206240295320376410464506556
jsou1421426101092363118173
často1625426101094291131165219
generalizované,187642610109521033404401010952103137186211235278333380429484534556
tj.92744010109325779
vyskytují1038440101094596136183233271325350375
se1445440101093788
na15644401010952101
velkých1696440101094595120167217262317
plochách340454101095378132177231278323376
těla,747454101093179104151173
a9514541010945
nejčastěji10264541010952102126171219258292340365389
se1446454101093786
objevují15634541010951107131181228282307331
až1924454101094588
v3404681010944
dospělosti.4074681010952105143197246270323361395418439
Příčinou480482101094879102144167219271323
může8324821010975127168215
být1076482101095195130
velké1235482101094390114158204
množství14684821010975127179220259292339363
různých1860482101093082123340496101094991131182
onemocnění,5404961010949100146222272314364411461483503
která1062496101094175120151195
probíhají1276496101095081131183206258302324347
na1641496101094993
pozadí17534961010950101140185237259
tohoto340510101092979130181212261
stavu,620510101093567112155206226
jako865510101092165108158
jsou1041510101092258109160
například1219510101095094146177199244268312364
metabolické16015101010974121152197249300323345387340524101094288
poruchy4555241010951103135187230282325
nebo806524101095098151204
nemoci1036524101095098175227270293
endokrinní,1355524101094597151202247280303355407430451
neurologické1832524101095098150340538101093082106159213236279324371
či741538101094064
onemocnění8345381010950103152230283327379427480504
kardiorespirační1367538101094390122176199252284332370424448480526569622645
soustavy.340552101093687139177210256300347364
Nadměrné7275521010960105159236283315367415
pocení11655521010951103147193245268
může14565521010975126167214
být1693552101095195130
také1846552101093076120166
spojeno340566101093792147171221275329
s7015661010937
infekcemi,769566101092276106155202245293374398420
nádory1221566101095198154208241291
či1543566101094266
užíváním1640566101095194119166214268292372
některých340580101095097142176223255302344396
léků.758580101092169114166186
Diagnóza480594101096288137194249305348398
primární923594101095488114196245279336361
hyperhidrózy1329594101095299157208243299325382416471514565
je1939594101092374
většinou340608101094594128169194249303358
stanovena733608101093772121176230278327382430
na11986081010951100
základě1332608101094090137163211268318
správně1684608101093793127176223278328
odebrané3406221010951107156211244292346395
anamnézy766622101094498145225279328371420
a12166221010945
laboratorního1291622101092269124179212259292345378432456512565
vyšetření1887622101094594340636101093788123157207262288
(biochemický668636101092783109164210265316398423469516567
rozbor,1275636101093185128185241275294
glykemie,1609636101095378126174224305331381404
štítné34065010109366992124177225
žláza)594650101093963109151198224
a8476501010944
pečlivého9206501010952101145168191237284337389
klinického133965010109426790143166209253300353405
vyšetření.1774650101094492130178211340664101092976127150170
Eventuálně529664101094488134185216267312334385432
provedení980664101095182133177223276323374397
jod-škrobového1396664101092172125156193236269319372424468514565617
testu,340678101093077115148200221
který584678101094378125157205
má8126781010975121
význam956678101094492135188234312
hlavně1291678101095074119164217265
v15796781010944
lokalizaci1646678101092173118165189212253301343367
rozsahu340692101093083124164211265317
hyperhidrózy.687692101095196151201233287311365397450491539557
Pokud12746921010949100146199254
má15586921010977123
pacient17116921010952100143167216269301
ještě340706101092270108141188
jiné54970610109224597145
příznaky,715706101095284107148201247292340356
cíleně109270610109416489137190238
podstupuje13507061010952105159197230282336389412460
další1831706101095197121158181
nezbytná340720101095098139193237272324369
vyšetření729720101094391129176209240287339362
a11117201010943
důležité11747201010951102125173214237269316
je1509720101092270
také1598720101093077121167
zhodnotit17857201010938911421963407341010950103135158190
psychický553734101095290136178230253296341388
stav.964734101093669116160177
Primární480748101094982106186234267321345
hyperhidróza857748101095196153203236291315370403457498547
může14367481010977131173222
být1690748101095298135
diagnostikována18567481010952771243407621010950102154192224247291342386432484529
tehdy,898762101092976128181226243
pokud11697621010952104149201254
je1451762101092269
patologické1549762101095197128179203255308331373417464
ohniskové3407761010951105159183222267320366414
pocení7857761010952106151199253277
přítomné1093776101095285110143196276329379
alespoň1502776101094569118158212267321
šest1853776101093786125159
měsíců21403981010975123160183225277
a24363981010944
jsou2500398101092159111163
zároveň2682398101093986117169213260312
přítomny3014398101095182106138188266318361
minimálně3395398101097598150173250295318370417
čtyři2140412101094073119150173
z23314121010938
následujících2388412101094994130153199252302325347388411452503
sedmi2909412101093582135210233
charakteristik3160412101094091135166210254287333364386423455477520
(4):369941210109257095113
„21404266010067
primární2280426101095182105182227258309332
postižení26314261010951103140172195235282333356
v30064261010943
oblasti30694261010949102125170207239262
podpažních33504261010951103156209254295347369411462
jamek2280440101092267144192237
(axil),2540440101092568113136159187206
dlaní,2769440101095174119171194215
chodidel3007440101094192144198221274321345
nebo3375440101095098151204
hlavy3602440101095073119163210
a22804541010943
obličeje,23464541010949103127150192238262309330
„21404686010067
bilaterální228046810109517396140171216247292315365388
a26864681010943
relativně274846810109297598142173195240291338
symetrický3105468101093579156203234265287329372418
výskyt,3542468101094389126170216250270
„21404826010067
epizody22804821010946100124165217272318
pocení26274821010952105149196249273
vyskytující2929482101094492131176224259312336359402425
se3384482101093684
alespoň3498482101094468116154208261314
jednou2280496101092269123175227279
týdně,2581496101093077129181229249
„21405106010067
absence2280510101094397134182234277323
pocení26265101010951103146193245268
během2917510101095199151199276
spánku,3216510101093588134186231283304
„21405246010067
nástup2280524101095095133165217270
před2573524101095183130183
25.2779524101094694114
rokem2916524101092980125171249
života,3187524101093962108158190236257
„21405386010067
pozitivní22805381010951104144167199222267320343
rodinná2646538101092980134157209261306
anamnéza,2975538101094395140218269317358405426
„21405526010067
narušení2280552101095095127179216264316339
každodenních2642552101094288129182234288335387439462505556
činností.3221552101094063115167218256289311332
Možností21405770014799170227299369422467501
léčby2673577001473196153227288
je2993577001473398
několik31235770014768133198267301334398
–35535770014760
nejnovější21405910014769134168240310373436470523557
z27295910014754
nich28155910014769102159230
je3077591001473398
glykopyrroniový21406050014769103166230299372434481526597669702772835902
krém30746050014761108173278
Léčebný2280622101094287129173225276317
přístup2615622101095081103139170220271
k29046221010941
primární2963622101095081103178222252302324
hyperhidróze3305622101094990143189220270292343374423462507
je2140636101092270
vybírán2240636101094391146170202248301
podle25706361010952105159183231
oblasti28306361010950104128174212245269
výskytu3128636101094492130175223258310
příznaků3468636101095284107149201247292344
a21406501010943
stupně2206650101093668120173225273
jejich250265010109216993116158210
závažnosti.2735650101093885129175216268320357390413434
Lehká2280664101094391144189236
hyperhidróza2546664101095195150199231284308362394446486534
je3110664101092271
léčena3210664101092270114161214260
lokálně,3500664101092274120167191244292313
například2140678101095095148180203249274319373
přípravky2533678101095183106160191237281326374
s29276781010936
obsahem29836781010950104141187239287364
solí3368678101093587111134
hliníku,352367810109507396147170216268289
prodejné2140692101095183134188235259311359
v25276921010943
lékárně.2598692101092168113160191243291310
Ty2936692101094584
se3048692101093683
mohou31596921010975127180231283
používat34706921010951104156197220265311343
v21407061010945
podpaží,22197061010953108164220268311336358
na2612706101095199
chodidlech2746706101094195150206230286311360406460
nebo32417061010951101157212
dlaních.3487706101095378125180204248303325
U21407201010958
dospělých22167201010951101138190237261305345396
lze2631720101092161107
při2757720101095182104
silném288072010109355880131178254
pocení31537201010950102144190241263
v34357201010943
podpaží34977201010950102155207252293315
aplikovat2140734101094396119141185235279324355
emulzní25147341010945122172195235287310
krém2843734101094274120197
obsahující30597341010949102139185236287310333374397
glykopyrronium,34757341010950731171612112643082140748101092961113165188239316337
který2500748101094277123155202
je2725748101092269
na2817748101095095
předpis.2935748101095183130184237260298319
Jako2280762101093379123173
systémová2480762101093681119152198276328372418
léčba2925762101092169112165211
se3163762101093583
používá32737621010951103155196219265311
(řada3610762101092658104157202
z21407761010939
nich2201776101095073116167
v23917761010943
off-label2457776101094978109138162208261309333
indikaci):2812776101092173126149193240282305332352
„3940626010067
oxybutynin,408062101094990137189240271317368390441461
ačkoli456062101094284126176199221
nemá479962101094996172216
u5033621010949
hyperhidrózy510162101094991144191221272295346377427466512
oficiálně408076101094978103146169214237289337
schválenou443976101093679130174220243291343395447
indikaci,490876101092273127150194240283305326
„3940906010067
anticholinergika408090101094394125147189240291314336387434465517539583628
methantheliumbromid4727901010975121153204249300331381428452474524600653684734811833886
i40801041010921
nornaprinhydrochlorid41211041010949101133185230283315338390441484537568619662713737788820843896
inhibují5037104101092172124147200252275298
účinek5354104101095092115167214258
acetylcholinu,4080118101094386132164211235278330381405428480531552
který4655118101094377124155203
je4881118101092269
důležitou49731181010951102125173214237269320372
látkou536811810109216798142192244
v40801321010943
nervovém4146132101095097129177228273319397
systému,4565132101093681119152198276327348
„39401466010067
beta-blokátory,40801461010952101134181213268293345391438471522555603621
které4730146101094378126158206
se4966146101093685
používají50811461010952105158200224270317341365
pro5476146101095284136
snížení4080160101093687110151198251274
krevního4377160101094275122167220243296348
tlaku474916010109295298142194
a49661601010944
při5033160101095183106
zúžení5163160101093890131178230253
věnčité5440160101094389141408017410109406395142
tepny,4244174101093077130182226242
„39401886010067
blokátory4080188101095174125168214245295326372
kalciových4471188101094287110152174225268315356407
kanálků,4897188101094187138182205248299319
které5235188101094276121152198
jsou5452188101092259109160
také4080202101093077121168
užívány4277202101095092115161208260304
ke4610202101094389
snížení4729202101093688111153200253276
krevního5035202101094276123169222245299352
tlaku541620210109305499144197
a40802161010943
zúžené4142216101093990130177228275
koronární4437216101094292123174226270301353376
cévy,4832216101094086130178194
stejně5045216101093668114137189235
tak5300216101092975119
i54382161010921
poruch547821610109511034080230101092981124176
srdečního4279230101093566119167210262285338390
rytmu,4692230101092977111188240261
„39402446010067
sympatolytika4080244101093682161215262294345369415450473518565
–46752441010945
jsou4750244101092260112165
také4945244101093076121168
předepsány5143244101095184131186234288326373426469
pro4080258101095182132
snížení4231258101093586108149195246269
krevního4518258101094274120165216239291342
tlaku,487925810109295296140191211
ale5109258101094366112
i52402581010921
při5280258101095182104
léčbě5403258101092168110162209
abstinenčního4080272101094397134167190241289341384436459512564
syndromu,4667272101093581134187218270347399419
„39402866010067
psychotropní4080286101095291138181234287320352405460514538
léky,4648286101092271116165183
jako4861286101092269114166
sedativa,5058286101093685140187219243290337359
léky5447286101092271117165
proti4080300101095183134166189
úzkosti4292300101094990135185223255278
léky4593300101092169113161
a47763001010944
antidepresiva.4842300101094496127150203251304336383421443489535556
Další40803281010960105129166189
terapeutické4298328101093077108154208256308340363406450496
možnosti48233281010975127167219271309342365
u52173281010949
závažné5295328101093986130176217270317
lokální3940342101092173117164187238261
hyperhidrózy4221342101095093146194226278301354385436476523
jsou4764342101092159110162
iontoforéza,4946342101092172124156206234286318365405452473
aplikace54393421010943961201433940356101094289131177
injekcí414035610109217396143188229252
botulotoxinu,44153561010951103135186210261293344387410462514535
radiofrekvenční,4972356101092975128151203232264311355404450502545597620640
mikrovlnná3940370101097598142175227271295347399444
nebo4413370101095098151204
chirurgická4646370101094092115146198230282305347391438
léčba5113370101092169112165211
(například53533701010926751201742052293940384101094369115170
toraskopická4140384101093082115162201246298353377421466514
hrudní4684384101095183136191244268
sympatektomie4982384101093783163218265297345391427479558582631
nebo3940398101094996148199
laserová4158398101092165102148179229273317
vaporizace4494398101094388140191222245284330372417
potních49303981010950101132183205247297
žláz5246398101093861105145
často5410398101094084121153202
spojená3940412101093689141165212264310
s42724121010936
liposukcí).433141210109214497149187238282324347378397
Nejnovějším40804261010959106129180230274320343379402478
přístupem4576426101095182105141173224276324400
je4995426101092168
krém5082426101094174120196
obsahující52974261010949101138184235285394044010109224588111
glykopyrronium.4080440101095174119165216270314346379430483506558636657
Používá4766440101094999151192216262308
se5103440101093684
v52164401010944
podpaží52894401010952105159212259300324
každý3940454101094289130183228
den4196454101095198150
po43744541010952104
dobu45064541010951103156208
čtyř4743454101094074121153
týdnů4924454101093077129181232
a51854541010943
následně5256454101095095133156203257309357
v39404681010943
závislosti4012468101093986130154191214266304337359
na4400468101095096
odpovědi45254681010949103156209254300354377
mohou49314681010975127179231283
být5243468101095195130
intervaly54024681010921731051511833940482101094389112157
mezi41204821010975123164187
dávkami4330482101095096140185231308331
prodlouženy.4684482101095183134188211263315356403455498515
Účinnost40804961010959102126179232285324357
glykopyrronia4468496101095175121167219274319352385438492515562
byla5060496101095297122169
prokázána52594961010952851371832312733223940510101095095
ve4058510101094490
čtyřtýdenní,4171510101094174121154188235287335387439462483
placebem4677510101095175120163209262310388
kontrolované5088510101094293145176208259283335379425477524
klinické394052410109436891143167209254301
studii4270524101093669121175199222
(5,452252410109257292
6),464352410109477392
po47655241010951104
které4899524101094277124157204
následovalo5133524101095096134157205260312357403427480
otevřené,3940538101095083130176209257310359379
dlouhodobé4349538101095276129181234287342395450499
hodnocení48775381010951104159212264309356409433
trvající5340538101093062111158182206249272
723940552101094694
týdnů.4055552101093077129181232253
Po4329552101094898
čtyřech4448552101094175122154201244296
týdnech4765552101093077129181229272324
bylo5110552101095195119171
pozorováno530255210109511041441952272783940566101094389141193
významné4161566101094391133185231308360407
snížení4596566101093688110151199251274
průměrné4898566101095183135212259291343391
celkové5317566101094086110154205249296
produkce3940580101095183134188239284325371
potu43385801010952104136187
o45525801010950
644629580101094696
%.4752580101097294
Léčba4873580101094289132185231
1%51325801010946114
GPB52735801010958109158
krémem545858010109437512239405941010975123200
po41665941010951103
dobu42955941010951102156208
724529594101094693
týdnů4648594101093077129181232
významně4906594101094391133186231308360407
snižuje5339594101093687110151203226273
produkci3940608101095081131184234277317339
potu42986081010950102132183
a44996081010943
zlepšuje4561608101093860107159195245268314
kvalitu4894608101094188133155177208259
života5171608101093861105155185230
u54206081010949
pacientů54876081010951963940622101094063111163194246
s42096221010936
těžkou4269622101092976117161212264
primární4556622101095183107184229260313336
axilární4916622101094388111134180211264287
hyperhidrózou52266221010950931471952272793023563940636101092981121172224
(PAHH.)4184636101092675127188249271297
Jednoprocentní4501636101093481135187239292324375419465517549600623
GPB51456361010958108158
krém5323636101094376123200
je5543636101092270
dobře39406501010950101154185231
snášen4190650101093687131168215266
a44756501010943
poskytuje45376501010951103139183229264314337384
účinnou4940650101094991113165216267318
možnost52776501010974125164216267304336
léčby3940664101092167110161204
pro4163664101095182132
dlouhodobé4314664101095072123174225275328379431478
používání48116641010950102152192215259304355377
u52076641010949
pacientů5275664101095095137159205256287337
s39406781010936
těžkou3998678101093077118162212264
PAHH.42856781010948100160222243
Závěr39407030014768132192254299
Hyperhidrózu40807201010960104157204235286307359389440478529
můžeme46347201010977128167213290337
léčebně4996720101092268110155208259306
ovlivnit5327720101095094116137182234255285
komplexním3940734101094290165215236281323373393468
přístupem4426734101095281101136166215265311385
k48307341010942
problematice,4891734101095180129180201246320363392412452495513
která5422734101094374118147190
svým3940748101093577121194
nositelům4147748101094997131150178220241288360
působí4520748101095198132180229249
závažné4782748101093881121163200248291
psychosociální5086748101095184126164211259292340379399440460507527
problémy.3940762101095180128179200244318359373
Lokalizované4327762101094290132175196216253302343386435480
nadměrné4821762101094992142216260289339383
pocení52187621010951101141184233253
(fokální5486762101092549973940776101094286107156176
hyperhidrózu)4135776101095091142188217266286337366414451500523
můžeme46777761010976124162207281326
příznivě5023776101095180101139188208251295
ovlivnit5337776101095092113133176226246275
(a)3402942095216079
Absolutní43429420954383111150167208231273289
produkce73829420954063103144185218251283
potu103629420954182105146
(mg)119729420952182123144
během135529420954175116151214
51584294209537
minut163629420956480121162185
měřená183629420956397119152194234
gravimetrií208529420954063102136152216250274297314330
na243029420954181
začátku252629420953271105144167200241
studie27822942095275192132149183
a2980294209540
po303529420954081
29313129420953773
dnech.321929420954081116149190205
Znázorněna343929420954081122154193217258292333374
jsou3403042095164382124
data47730420954181104143
od63430420954081
celého7293042095346683117159199
analyzovaného94230420954082122139172205244278317359393434475
vzorku143130420953366105129162203
(n164730420952261
=1722304209547
171).178330420953768102118130
Rámečky192730420953979143177211243279
představují22193042095416497138164188227261302318335
dolní25673042095418198139156
a2737304209540
horní279130420954181105146163
kvartil;296730420953369109132157174190203
mediány318430420956498139155196237269
jsou34673042095164282123
vyznačeny36043042095346910214418434031420953366108140
horizontálními49531420954181105121153192234256295312353370433450
čárami,9603142095337295134197214228
průměrné120331420954064104168202225266301
hodnoty151831420954282124165205229264
pomocí179731420954081145186220236
„+“20483142095236682
a2145314209540
horní220031420954181105146163
a2378314209540
dolní24333142095408097139155
úsečky260331420954167101134167202
označují282031420954071113153186226242259
maximální3094314209564104138154218258275316333
a3441314209541
minimální349731420956380121137201241258299316
hodnoty34032420954182123164205228263
(po61732420952161102
vyřazení7333242095336992131163196238254
vybočujících100032420953469110151185225241258292308342383
odlehlých13963242095408298133174191224257298
hodnot).170832420954181123164204228248260
Vybočující198232420953972113154188228244261295311
odlehlé23073242095408198132173190224
hodnoty254432420954282123165205229264
jsou28213242095164383124
znázorněny295832420953273113146185208250284325357
šedými332832420952862102136199216
obdélníky35573242095408112215717321523134033420953368
(placebo)4233342095216178118152185225267286
nebo72333420954276117158
červenými8953342095336690126159201233296313
kolečky12223342095337390124157190225
(1146233420952154
%1530334209557
GPB,160233420954785122137
11753334209537
%1805334209557
glykopyrronium-bromid).18763342095415790123163204236260283322364380421484509551574614678694734756767
(b)3403442095216281
Změna437344209540103137178219
produkce67134420954164103145185219251284
potu97134420954081104145
od113234420954081
výchozího122934420953369102143183214231273314
stavu15583442095285190124165
k1739344209533
29.17873442095377386
dni.18893442095408298113
Znázorněna201734420954181122154193217258292334374
jsou24063442095164383124
průměrná254534420954164105168202225267307
data286834420954080104143
od302634420954081
celého31233442095336683117158199
analyzovaného333734420954082122139172205244278318359393435475
vzorku34035420953467106129162203
(n55635420952161
=630354209547
17169135420953767102
:806354209514
8483335420953775
v921354209534
placebové9683542095405798131164205246280313
skupině129435420952860100141158199233
a1540354209541
87159435420953771
ve167835420953367
skupině175835420952759100141158199233
s2004354209528
12045354209537
%2095354209557
GPB).216535420954885123143155
*Statistická23333542095316688127150167193217233267299339
významnost268535420953469102144184248289329357380
(hodnota307835420952163103145186226250288
p3380354209540
pro343335420954064103
účinnost35493542095417490131173213240264
léčby3403642095165184124156
vychází50836420953369102143183215232
ze75136420953265
smíšeného82736420952891107136170211245287327
modelu1166364209563104145179196237
za141436420953271
použití149736420954081122153170193209
absolutní171836420954080108147164205228270286
změny201536420953295129171203
logaritmických22293642095165798138162178201265281315348383416457
hodnot269836420954181123164204228
produkce293736420954064103145185218251284
potu).323236420954182105146165177
Převzato34203642095386093128161200224263
z3694364209532
(5)37373642095215676
Obr.340616011265120155175
1.53361601125070
Dosažené648621010756102132177213250296334
výsledky99862101073878109126164209246286
ve130062101073875
snížení13916210107317694129166212230
produkce163762101074672116162207244281317
potu197062101074591117163