694
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
821838026012657115
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758103129203244271318338353
praxi.1855804301075077118158177193
2024;18(2):78-852068804301074487128168183220259283326348362404446475520563
/26768043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Pohlavně34136501063374115146188223264296
přenosné65236501063368101142183216256288
nemoci95636501063971126166201219
u1190365010639
dospívajících124536501063778111146163201238264281316333368409
„340626010067
3.48062101094664
volba55962101094391113163207
doxycyklin781621010951100140185225269311334354404
100120062101094688135
mg1353621010974124
p.149362101095168
o.157762101094966
2×165962101094699
denně177362101095095145194239
celkem48076101094085107149193269
2176876101094689
dní876761010950101122
při101776101095181102
alergii113876101094465111141191213234
na139176101095093
penicilin150476101095197148169209230252273323
Léčba340103801124695138194243
neurosyfilis6031038011253102157193247287337367394420447487
nebo11101038011253102159212
při1342103801125490116
postižení14781038011254108149184211255304359386
očí1884103801125294121
a3401178011248
sluchového408117801123965120162217270319366421475
aparátu:9031178011248103153188237272326351
„3401326010067
1.480132101094661
volba566132101094493115166210
benzyl-penicilin801132101095298148187233255284337383434455495516538559609
20–241435132101094692140183227
MIU/den1687132101097395154182229275325
i.480146101092140
v.539146101094359
ve617146101094387
4–6724146101094694144
dávkách887146101095194137180224265315
celkem1221146101094085107149193269
141509146101094688
dní16161461010950101122
„3401606010067
2.480160101094868
volba575160101094596119172218
ceftriaxon820160101094288116151182205250295345398
1–21245160101094891136
g14011601010952
1×1480160101094797
denně16041601010952100152204252
i.1883160101092242
v.1952160101094461
celkem480174101094085107149193269
14768174101094688
dní8751741010950101122
Léčba480202101094496145203255
může8312021010978135181233
být11612021010952102141
komplikována13992021010943100183242271298348404454505563614
Jarischovou-Herxheimerovou340216101093478107129165207257307351400451480541588618663715761783858905935985102810781128
reakcí.1494216101093075119162202224243
Vzniká1763216101095089140162204249
během340230101095197147192267
prvních623230101095181127177198238288
24926230101094690
hodin1032230101094999150171221
terapie,1269230101092974103147198219265283
kdy1567230101094292135
se1718230101093581
z18142301010939
rozpadajících1869230101092978116340244101095297149193215237278300341392
se758244101093682
těl86624410109317698
treponem990244101093061107159211262308385
uvolňují1401244101095095145167218268290312
toxické1739244101093080122144185228273
látky34025810109226696139186
vyvolávající552258101094491138188211255298343365387428450
imunitní1028258101092298149200221252303325
reakci.1379258101093076121164204226245
Projevuje1651258101094878128151197241293315361
se340272101093581
horečkou436272101095099129174215256305354
s8062721010935
třesavkami,857272101093059103139183225267311386407425
zvýrazněním1298272101093884129160203242292337387408482
enantému,1796272101094595138188340286101093075150200219
cefaleou,582286101094085112156178223274324343
myalgiemi,9482861010975117161182233254300376397416
tachykardií1387286101092974114164206249294323374395416
a18262861010944
hypotenzí.18932861010950913403001010951102131176226265287305
Zvýšené661300101095091137173218269314
riziko99130010109305190111153202
je1209300101092267
u12923001010950
pacientů1358300101095195136156202252282331
s17053001010936
očním,1757300101094990140161236255
neurologickým340314101095096146176225247298349370411453499575
nebo941314101095096147198
kardiálním1165314101094287116167189232254304325400
postižením15913141010951102138169190229274325346421
(ruptura340328101092653103154185234264308
aortálního673328101094393123156200221271293344394
oblouku)10923281010950101123173224266316340
nebo1457328101094995147197
při1679328101095281103
léčbě1807328101092167108159205
novorozenců3403421010950100143192222271309355405446495
a8533421010944
těhotných915342101093074125175205255296336386
(tíseň131934210109265475110156206
plodu,1543342101095274124176225244
předčasný1805342101095281127178340356101094185121171213
porod).5793561010951102132182234260278
V8823561010951
případě959356101095181103155199251297
zvýšeného1282356101093885131167213264310361411
rizika171935610109305191112155200
je1945356101092268
vhodné340370101094393142193242287
léčbu642370101092266107157207
zahájit864370101093883132175196217246
nižší1126370101094970108144165
dávkou1306370101095193135177225274
antibiotika.1596370101094392121141192213262291312353397416
Při340384101094878100
vzniku465384101094486137158201252
reakce743384101092975119162203248
se1017384101093682
aplikuje1125384101094496118140183233256302
antipyretikum,1453384101094494124146198240271317348370412463540559
případně340398101095181103154198250300346
systémové705398101093579115146191266316359404
kortikoidy.1128398101094291121153174217265287338381397
Současně480412101094495145185230265315361
během861412101095197148194269
léčby1151412101092167108159201
se1373412101093581
provádí1474412101095282131174218269291
zjišťování178541210109386082117149197340426101094489141163
kontaktů530426101094393145175221265298349
pacienta.906426101095298140162208260291337357
U12894261010960
primární1375426101095384106183228259311333
syfilidy1734426101093782112137159181234278
za340440101093984
dobu4414401010951101153203
36614401010946
měsíců,7244401010975121157178218268287
u10284401010950
sekundární1095440101093682124175225276320349400421
8–121533440101094794135175
měsíců,17264401010975120156177218267286
u3404541010950
latentní40945410109216494139189219269290
24718454101094690
měsíců.8274541010975121157178218268287
Pacienti480468101094891131153198249278299
s8034681010936
primárním863468101095181102178221251301323398
a12854681010943
sekundárním1352468101093682124175225276320349400421497
stadiem1873468101093566110340482101095172118193
nemoci555482101095096172222263284
jsou861482101092258108158
povinně10414821010951102145167217267312
léčeni1375482101092267109153204225
na1622482101095093
dermatovenerologickém1738482101095096126202245340496101093079122166217262292342364414465487527569614689
oddělení.10484961010950102153199221266317338357
Dispenzarizace:480509801126186125178225278320368402426468515556602625
Pacienti1119510101094789128148192241270290
se1424510101093579
získanou151851010109385893134177226274323
syfilis185651010109357710612934052410109214276
se432524101093580
po5285241010950100
ukončení644524101094990138188228272321342
léčby1001524101092166107157199
sledují1215524101093556101152201222243
v14735241010943
pravidelných1532524101095080123165186236281303352392432481
intervalech340538101092171101145175222266287333374424
dle788538101095172118
dynamiky930538101095094145188263285327373
poklesu13265381010952102145168214250299
protilátek1649538101095181130160181203246276321363
(pacienti214062101092576119159180225274303324
bez247962101095196135
klinických26296210109426485134155195236281320369
potíží3014621010950100129150189209
a3239621010943
s3297621010936
dlouhodobě334862101095071120170219268319368419465
negativními214076101094993143186214235277326347420441
titry25957610109305079107152
netreponemových276276101094993122151195245294343388461510552596635683
protilátek346076101095079127156176197239268311353
v2140901010943
5letých220290101094767113143188228278
intervalech)249990101092171101146176222266287333375425448
až296690101094382
do3068901010950100
65318790101094792
let32989010109216797
věku.341490101094488131181200
Ulcus21401150014780111166234285
molle245211500147102170202233296
(měkký27751150014736135197260323387
vřed,31891150014761105168239268
Chancroid)21401290014771139200269324367435466537573
Měkký22801461010971115157200244
vřed2539146101094372116167
postihuje27211461010951100135165185234282303348
anogenitální3084146101094392140191235284305334377398447467
oblast.3566146101094999121163198228247
Původcem2140160101094897141190241282327402
je2563160101092268
Haemophillus26511601010956104145218266314362383404424472505
Ducreyi,3174160101095810614517321425427434481601010919
gramnegativní34871601010951801242002502952140174101095094124145188239261
anaerobní2420174101094393137182212262314364385
tyčka.2824174101093075115157202221
Inkubační2280188101092272114164216260301351372
doba26731881010951101153197
je2892188101092267
3–72981188101094692135
dní31371881010951101122
(2–10).3281188101092670114155198222239
Prvním3542188101094877123174195270
projevem2140202101095181130151197240284359
je2515202101092267
měkká25982021010975120163206251
papula2865202101095195146196217260
s31412021010936
erytémem,3192202101094575120153198273318393412
která3620202101094275119149193
se2140216101093580
mění22362161010974119169190
rychle2441216101093074114163184229
v26862161010942
pustulu.27442161010951100135166215236285303
Následně30632161010959102137158203254304349
vzniká3427216101094383133154195239
bolestivý368221610109511002140230101092166102132153196241
vřed2397230101094373117169
1–22581230101094688130
mm,27292301010974149167
který2912230101094274118148193
má31202301010975118
navalité3254230101094992134177199219249293
okraje,3563230101094991122165186232249
žlutou2140244101093960110140189239
spodinu,2400244101093687138190211261310330
v27512441010943
okolí2815244101094992141163184
je3020244101092268
erytém3109244101094575120153198274
(Obr.3404244101092586138168183
6).360824410109467087
Po3716244101094896
1–22140258101094789133
týdnech2298258101093176128179225267318
vzniká2642258101094385136158201246
bolestivá29142581010952103125172208240261306350
spádová3290258101093688133185236279324
lymfadenitida36402581010921651422140272101092773125172224246278300352397
(bubo)2564272101092679130183235259
s28502721010936
erytémem2913272101094677124158204282329407
na3346272101095196
povrchu.34692721010952104148179221272323343
Může21402861010975126167214
dojít23822861010952104127150181
k25912861010943
její266228610109227093115
perforaci28052861010953101132163215247293335357
a31902861010945
vzniku3262286101094587140162206259
píštěle3548286101095376115147194217265
s21403001010936
hemoragickým2199300101095095171221251295346367408450496572
exsudátem.2794300101094588125175226270299344420439
V32563001010950
okolí3330300101094992141163184
mohou35373001010975125176225276
vznikat2140314101094384134156198243272
další2431314101095195116152173
vředy.2623314101094373118170214229
Onemocnění22803281010963115161238289332383429481502
se2809328101093682
může29183281010976126166212
kombinovat3157328101094292169221244295346389434465
s36483281010936
infekcí37103281010921722140342101092672115154175
Treponema2331342101094367107155203251292365413
pallidum2757342101094895116137158205253326
jako3097342101092265108156
ulcus3269341801125075115166205
mixtum.348834180112749914517923030637943421010919
Výskyt:22803558011257105145195245281306
Onemocnění26103561010962113159235285326376422472494
se3129356101093682
vyskytuje3236356101094389125168213246296318364
celosvětově,36253561010941851071572140370101093681126156206249294313
především2479370101095181127179225269305327403
v29073701010944
tropech2977370101093060109162209250301
a33043701010943
subtropech3373370101093686137168198248300347389439
(Afrika,2140384101092680106137158201245265
JV2422384101093485
Asie,2525384101095592113158177
Jižní271938410109345594144165
Ameridka,29023841010955130176206228279321366385
Karibik).3305384101094993123145196218260286304
Ženy3626384101095095145187
tvoří2140398101093077127158180
jen2346398101092369121
102493398101094791
%26103981010973
případů,2709398101095283105158203256306326
mohou30623981010976127179230281
být3370398101095295129
asymptomatickými35253981010944811262042562140412101093080157202232254295338385462484
přenašečkami.2650412101095283129181225261308350393439515537557
V32334121010951
ČR33104121010953102
bylo3438412101095295118169
onemocnění3633412101095010214821404261010977130174227275328351
poprvé25284261010952106161193242289
diagnostikováno2853426101095276122175228281319352375420471517563616669
v35584261010945
roce3639426101093082126173
2017.2140440101094692134174184
Nejčastěji23494401010959105127168212247278323345366
se2740440101093581
vyskytuje2846440101094389125167213246296317363
u32344401010949
osob3308440101094985135187
ve3519440101094388
věku3632440101094387130180
21–302140454101094789132178224
let.239045410109226899118
U25344541010959
dospívajících26194541010951102138190212256301323344385407448498
ve3143454101094489
věku3258454101094388131182
10–193466454101094790139180222
let371445410109216899
nebyl2140468101095096147190212
v23774681010943
letech244546810109216797142184234
2020–20222704468101094691136181229272318362408
v31374681010943
ČR32054681010952100
zaznamenán3330468101093984123174217293338389433483
žádný2140482101093984135185227
případ2386482101095181102154198249
ulcus2654482101095071112162198
molle.28714821010975125147168214232
Diagnóza:2280495801126287135187240292334382405
Odebírají27004961010961113157208229258302323343
se3059496101093580
vzorky3154496101094383132161203248
ze3417496101093983
spodiny3516496101093585135186207256296
okrajů2140510101095094125170193243
vředu2409510101094475121174224
k26605101010942
mikroskopickému2728510101097698141173224260303353405428469512557634685
vyšetření.3439510101094490127174205235281332354373
K21405241010949
přímému2209524101095181103178224299349
průkazu2578524101095181131174218258308
původce29065241010951101145194246287331
se3258524101093581
provádí3359524101095181131174218269290
kultivace3670524101094292113214053810109315398144186233
(vzorek2399538101092770112164195242287
se2713538101093684
odebírá28245381010950104152205228259305
kličkou315653810109436789131175225277
nebo3460538101095299153205
vatovým3692538101094590394062101093079122168244
tamponem420862101093074150201252302348424
z4656621010939
podminovaného4719621010952102154229251301351394438488533584634
okraje537862101094992123167189234
vředu394076101094372116166214
nebo416976101094993144193
perforovaného437776101095095124152201229278319362410455504553
lymfatického494476101092163137163206234255294335378427476
uzlu)543476101094987108156178
a3940901010943
PCR.4002901010947100148169
Sérologické418990101094591120170192242293315355397442
metody4649901010975121151200252296
nejsou496390101095095117153203253
komerčně523490101094391167213243283333378
dostupné.39401041010951101136167217268319365383
Diferenciálně4080117801126287118166200248301341366414439491539
diagnosticky4633117801125378126178231283321355380421469519
je5166118101092266
nutné5248118101094998127176221
odlišit5484118101094910039401321010921427899129
vředy4086132101094474119171214
syfilitické4317132101093680110133155176206227268310354
(ulcus468913210109254712132101094768107154187
durum4914132101094794123171244
–51761321010945
izolovaný,5238132101092160110132182225269319360375
nebolestivý,3940146101095199152204227275312344366412459475
bez44421461010952100141
perforující46091461010953101132163214246297320342384407
lymfadenitidy)5042146101092267145173219272319371394425447500545570
a39401601010943
vředy3997160101094372116167209
způsobené4220160101093889137172221271316365409
herpes4644160101094787116162202235
simplex,489216010109335212317019023027051621601010918
lymphogranuloma51961601010920591311772242703173453893940174101094895116164237284
inquinale4238174101092169117164185233280301342
(v4595174101092667
endemických4679174101094595147192268289330372418458508
oblastech),52031741010950101123167203233278320370393410
nevenerické3940188101095095137181231276306327367409453
ulcerace4408188101094970111155184227268312
(balanoposthitis473518810109254759188101094794114161209256303350383411458478506526558
errosiva533118810109406997144176196237282
circinata,39402021010937578512114118823326030542442021010918
šankriformní4277202101093578127168197218244292321395443464
pyodermie,4755202101095091139189233262336356400418
ulcus5188202101094666104149181
vulvae5382202101094086106147191231
acutum3940216101094684130157203275
Lupschütz,422821610109398513216420124829432235945872161010918
ulcerózní4620216101094970110153182231268317337
projevy4973216101095079128149193235280
erythema5268216101094069110140187227298345
exsudativum3940230101094081115161208254282301342389461
multiformae,4415230101097211813916618621125728635740444548592301010918
morbus48932301010972119147194241273
Behcet,517923010109478813517321224054172301010918
fixní545123010109264991141161
lékové3940244101092167110159201246
reakce,4205244101092975118161200245263
nádorová4487244101095094145195225275317361
onemocnění).4868244101094999145221271312362408458480509526
Terapie:4080257801125195133183240267318343
Bez4454258101095098140
léčby4625258101092270113167211
dochází48672581010952104148200246287310
k52082581010944
progresi5283258101095384136190221269307329
a39402721010943
vzniku4006272101094484135156198248
anogenitálních4277272101094494144195241291313343387409458480520570
deformací.4870272101095197124174204279323364385404
V52972721010950
terapii5370272101093074104148200221243
se3940286101093682
užívá4048286101095089111155199
azitromycin4273286101094483105136166215292334374395446
(14744286101092669
g48322861010950
p.4908286101095170
o.5004286101094967
jednorázově),5097286101092268121171222252296336386429474498515
ceftriaxon3940300101094085112145174196239282330381
(2504337300101092570116162
mg45173001010975126
i.4659300101092140
m.4715300101097594
jednorázově),4825300101092267119169219249293332381424468492509
erytromycin535030010109457512015318323239403141010975117156177228
(3×4191314101092670122
denně4337314101095196147197242
5004603314101094692140
mg47613141010975126
p.4911314101095169
o.5004314101094967
na5094314101095094
752113141010947
dní,52813141010951101122141
v54463141010943
ČR55123141010953100
nedostupný),3940328101094994145194229260308359409449474490
ciprofloxacin4446328101093960110140188214238287327370410431480
(2×4941328101092569122
denně5079328101095095144193238
5005333328101094590137
mg54883281010974124
p.3940342101095169
o.4028342101095068
na4115342101095093
342273421010947
dny).42933421010950101142166183
Lokálně4495342101094392135180201251297
pak4811342101095195138
antiseptické4968342101094393123144179225277307328369411455
koupele54423421010942911413940356101095198120165
a41243561010944
obklady.41873561010949101144167210262305320
Po4080370101094999
ukončení4205370101095195145197239285337359
léčby4591370101092168111164207
by4825370101095296
měli49473701010977124147169
být5142370101095396130
pacienti5299370101095298140162209261291313
znovu3940384101093887136178228
vyšetřeni4183384101094388123168198226271320341
za4539384101093882
3–74636384101094692133
dní.47843841010950100120138
Definitivní49383841010959104131154203223253273316366387
zhojení5340384101093888137158202252272
lézí3940398101092166104125
může40813981010974123161205
nastat4302398101094992127157200229
až4546398101094382
po46433981010951101
dvou4759398101095093141191
týdnech.4965398101092974123173217258307326
Zároveň5306398101095093122171213257306
jen3940412101092269121
nutné40874121010951102133184231
vyšetřit4345412101094491128175206237259290
sexuální4661412101093784128179224246297319
partnery5007412101095297128161213260290337
105371412101094790
dní54884121010951103125
před3940426101095181126178
objevením41374261010950101123169212257307328404
se4560426101093581
klinických466042610109426586136158198240286326376
příznaků.5055426101095181103141192235278328347
Granuloma39404510014780124185254323354422525586
inguinale45534510014731100169238269338400431493
–50744510014760
donovanóza39404650014770138207276336397466534588651
Je4080482101093483
onemocnění41944821010951104152230283326379427480502
genitálu,4728482101095199152175207253276328349
které5108482101094478125157205
způsobuje534448210109409414618423639404961010952104126173
gramnegativní4140496101095182127204256303356401431453498551573
Klebsiella4739496101094770112161195215258279301349
granulomatis5111496101094878125175223245293368417446467501
(dřívější3940510101092674104125169213235271292
název4248510101095093133178221
Calymmatobacterium4486510101095096117157230303350378425472520558588628657678725798
granulomatis).5298510101094776121170217238285394052410109731201481692024140524101092643
Vyskytuje4206524101095094130172218251301322368
se4598524101093581
v47025241010944
tropech4769524101093060109161207249299
a50915241010944
subtropech.5158524101093685137167196246298344386435455
Inkubační3940538101092272114164216260301351372
doba43315381010951101152197
je4547538101092267
146335381010947
až4699538101094382
124800538101094787
týdnů.4906538101093075125175225244
První4080552101094877123174195
projevy4298552101095282131153199242288
jsou4609552101092257107157
malé,47905521010975118140185204
nebolestivé5017552101095096147198220266301332353397442
noduly,548255210109501003940566101095098119161175
nejčastěji4130566101094993114154197231261305326346
na4491566101094991
těle459756610109307394139
penisu,4751566101095095144164199247265
labiích,5031566101092164114134155194243261
perineu,5307566101095095124145194238287305
v39405801010943
perianální4005580101095197127149192243286308358379
oblasti,44055801010950101124167203234255273
vzácně4700580101094384129170220266
na4987580101095094
stěně5102580101093667112162208
pochvy53315801010951102144193236282
a39405941010944
cervixu.4009594101094186116163185227278297
Postupně4332594101094897133164214266317363
se4720594101093682
z48285941010939
nodulů48935941010950100152202224274
tvoří5193594101092976125155177
jeden5395594101092268121167217
nebo3940608101095096147198
více4155608101094365105150
vředů,4322608101094373118170220239
které4578608101094275119149195
se4789608101093682
spojují,4888608101093587137159209230251270
praskají,5175608101095282126161204248270291310
šíří550260810109365789110
se,394062210109358098
krvácejí4053622101094172117160200243265285
a43536221010943
výrazně4411622101094388118161199248293
destruují4719622101095095130160189238287308328
tkáň.5063622101092970114163181
Současně5259622101094493142182225260309353
dochází39406361010951101142192236275297
k42566361010942
hojení43176361010950100122167218239
vazivovými4575636101094387127148192241284330406427
jizvami.502163610109224382128172247269288
V40806501010950
terapii4146649801123381117164219244270
se4431650101093681
užívá4528650101095089110154197
azitromycin4742650101094382103133163212288329369390440
(15198650101092567
g52846501010950
p.5350650101095169
o.5435650101095067
1×5519650101094693
týdně3940664101093076127177224
nebo4190664101095096148200
5004415664101094793142
mg45766641010975127
p.4729664101095170
o.4825664101095068
1×4919664101094695
denně5039664101095298149199246
alespoň5311664101094365111148199251302
339406781010946
týdny4010678101093075126176217
a42516781010944
dokud43196781010950100143193245
se4588678101093581
všechny4693678101094479125166216266308
léze5025678101092167106152
kompletně5201678101094290166218240285316366412
nezhojí).3940692101095096135185235257278308325
Alternativou4080706101095780113160192246292324348394446499
je4618706101092271
terapie4727706101093179111158212236284
doxycyklinem50507061010952105149197240288333359382435483563
(1003940720101092671116166
mg41277201010978131
p.4291720101095373
o.4397720101095170
2×45007201010948104
denně),46377201010953101154206255280299
ciprofloxacinem4969720101094164118150202230256309352398441464516565643
(7503940734101092675121170
mg41317341010978132
p.4300734101095373
o.4410734101095171
2×45187341010947104
denně),46597341010953101154207256281300
erytromycinem4997734101094678127162194246325370412435488536616
(5003940748101092673122173
mg41347481010978131
p.4302748101095373
o.4412748101095171
4×45197481010948103
denně,46597481010952100154207255275
v49717481010945
ČR50537481010953104
nedostupný),519474810109511001552072452793313853940762101095197127148
trimetrhoprim-sulfamethoxazolem4152762101093165911712222572913464014584925185996336737287537848339149651000105511101155120412481303132913791460
Obr.3405673011265120155175
6.533567301125074
Ulcus653567801075472109154184
molle8535678010771117135154192
na1061567801074691
penisu1169567801074584130148177221
(10)140756780107246198121