798
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
881828026012657116
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758103129203244271318338353
praxi.1855804301075077118158177193
2024;18(2):86-892068804301074487128168183220259283326348362406451480526569
/26828043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Kožní34136501063372104145162
nežádoucí51936501063971106147187228269304321
účinky8563650106397391132167207
systémové107836501063168101133165220260298330
terapie14233650106306298140175192223
metastazujícího166236501065284117154187220256291332355372406424465506
maligního218336501065293124142181222239280321
melanomu252036501065284115157198239293333
projevech34062101095181131152198241286327377
na73962101095094
dlaních85462101095172116166187228278
a1153621010944
na121862101095094
ploskách133462101095173123158201245286336
a1692621010943
při175762101095181102
přítomnosti18816210109518110334076101093079154205255290321342
puchýřnatých701761010951102143193234264315358388433473523
projevů124376101095181131153198241292
(3).15547610109257093110
Mezi480901010971117155176
tři6719010109305879
nejčastější76690101094994115155198233263306328362383
kožní116490101094290127176197
irAEs137690101092150100144179
patří157190101095094122151172
nespecifický17589010109509413018022534010410109416391115157200247
makulopapulózní6141041010976121165216238290343388441493515566605657679
exantém,1319104101094690135187217263341361
pruritus1706104101095283135165188219270306
a3401181010943
vitiligo.40211810109446696117138159210260278
Makulopapulózní4801321010972116159209231281332377428478500550588638659
exantém1163132101094588132182211256332
je1518132101092268
vůbec1610132101094393145191232
nejčastějším1866132101095096117340146101094084120151196217253274349
kožním708146101094291129179200276
irAEs1002146101092151102147183
(4).120314610109267094111
Celková1332146101095297119161210252296
incidence1647146101092171112133184230280321365
je340160101092269
při435160101095283105
monoterapii5661601010976127179230260306337382434456478
ipilimumabem107016010109227496118140216267344388441488565
–16611601010946
24,31733160101094792111160
%,1919160101097393
pembrolizumabem340174101095196170220250298319340378427501543594639713
–10681741010945
16,71128174101094586105150
%12931741010970
a13781741010943
nivolumabem1436174101095070113161182231305347398443517
–19681741010945
14,3340188101094687105153
%5091881010971
(3).59518810109267093109
Objevuje7201881010962113135180223273294339
se1075188101093681
brzy1172188101095080120165
po13531881010951101
zahájení1470188101093883132175197242292313
léčby,1798188101092267108158200215
zpravidla340202101093992122167210232285306351
v7172021010944
rozmezí787202101093080119196242282304
2.–5.1117202101094767113159178
týdne1321202101093076127178225
léčby.1572202101092268110162205221
Ještě1819202101093480117148194
dřívější340216101095180102146190212248269
nástup634216101095094129160210262
bývá921216101095193140184
při1131216101095181102
kombinované1259216101094291166218240290340382426477522
léčbě1807216101092167108159205
(anti-CTLA-4340230101092666117146167196252299343400428478
+8412301010953
anti-PD-1).917230101094494123144173223282313354374391
Každý1331230101094993133184227
další1581230101095094116151172
cyklus1776230101094085128151201237
imunoterapie340244101092196146196246276321351395446468513
může8732441010975125164209
vést1102244101094388124155
ke1277244101094286
zhoršení1383244101093989139169206251302323
exantému17262441010945881321822112563402581010975125
(3).49025810109267093110
Klinicky62625810109487192142163204246292
se943258101093682
projevuje1050258101095181131152198241292314359
jako1434258101092266108157
světlé1616258101093680125155177222
erytematózní1864258101094575120340272101093075150194223272310361382
makuly7422721010975119162212233276
a10392721010943
ploché1103272101095173123164214260
papuly1383272101095296147197219262
splývající1665272101093687109152199243265286326347
do3402861010951101
větších464286101094387118154176216266
ložisek,753286101092171110131166212255276
lokalizované1052286101092171114159180201240290333377427473
převážně1547286101095282127170214253303349
na1919286101095093
trupu340300101093059110161211
a5753001010943
extenzorech642300101094588120165215255304334379421471
končetin.1136300101094391142183227257279329348
Zevní1507300101095095138189210
trauma1741300101092959103153228272
(exkoriace)340314101092567109150198227248290330373396
může7513141010974122160204
vést971314101094286121151
ke1137314101094185
vzniku1237314101094282131152193242
nových1494314101094998140184223272
lézí1781314101092166104125
na1921314101094991
podkladě3403281010951100151193215257308352
Koebnerova708328101094896141192241286315364406449
fenoménu.1172328101092671120169243288338386405
Většinou1592328101095092122158178227276325
se1933328101093580
jedná340342101092268119170213
o5723421010950
mírné641342101097596126177222
formy883342101092676106182223
postižení11253421010952102138169190229274324345
(stupeň149034210109255990140191238288
117973421010947
a18633421010943
2),192534210109477088
dobře3403561010951102155186232
zvladatelné598356101093986109153206250280326349399446
lokální1070356101092273117162184235257
terapií1353356101093076107151204226248
topickými1627356101093080133155197240286364386
kortikosteroidy340370101094290120153173215264299330374404453474525568
a9243701010943
emoliencii.9833701010945120170192213258308349369390409
Tyto1408370101094582115163
stavy1587370101093666110152198
nevyžadují1801370101095095138184340384101093882132181202222
přerušení577384101095180124153202237281331351
imunoterapie.943384101092194143192241270314343386436457501519
U14773841010957
závažnějších1550384101093882123166204253298319354374414462
forem340398101092674103147221
(stupeň57639810109255887136186231280
3)870398101094668
se953398101093579
k10473981010941
topické1103398101093077128148188228272
léčbě1389398101092166106155200
přidává1604398101095079100150192233276
kúra1894398101094291340412101092971
systémovými426412101093577112142185259307349393467487
kortikosteroidy928412101094289118149169210257292321365393441462512553
(prednisonem1496412101092575104148198247267301350399443516
v3404261010943
úvodní399426101095093142194244265
dávce680426101095194136176220
19164261010946
mg/kg/den9814261010975125157200250281329374424
s14214261010936
postupnou14734261010951102137168217269319369419
redukcí)1908426101092974340440101095098139177197225
(4).58044010109256790106
Při70144010109477495
nasazení810440101094991126169207250299319
systémových1144440101093577112141185258307348392431479
kortikoidů1638440101094188117148168209256277327374
je340454101092268
nutné426454101095099130180225
přechodné670454101095181126167217267319369415
přerušení1103454101095282127157207242288339360
imunoterapie,1481454101092196146196246276321351395446468513531
kterou340468101094275120150199249
lze611468101092160105
opět7384681010950101148178
zahájit938468101093884134177199220250
při1210468101095181103
dávce1335468101095094136176220
prednisonu1577468101095181127179229250285336386436
10340482101094790
mg/den.4494821010976128160208255306326
Použití801482101094897148188210240262
systémových1089482101093681117149194271322365412452503
kortikoidů1618482101094392123156178221270292344394
by340496101095193
nemělo453496101095096171217239289
vést761496101094488124155
k9354961010943
potlačení9974961010951102132153197237282332353
imunitní1370496101092196146196217247297318
protinádorové17084961010951811311601822322753405101010951101131180223268
léčebné633510101092167108153205255301
odpovědi.9595101010950102153204247291343364383
U13685101010958
4.1451510101094665
stupně1542510101093566116167218264
musí18315101010975125160181
být214062101095295129
imunoterapie229562101092197148199250280326356401454476522
ukončena284362101095194143195236282333377
a3246621010944
pacienti331762101095196138159206257287309
jsou365262101092259110161
léčeni214076101092167109154205226
methylprednisolonem2392761010976122153203245267319350395448498520556606628679730776852
v3270761010943
dávce333976101095195138178223
23588761010946
mg/3653761010976127159
kg/den214090101094292124171217267
(2).24269010109267194112
V22801041010952
malém23671041010977123147195274
procentu2676104101095385137181228281312365
případů3076104101095385108162209263315
může34261041010978130171219
být3680104101095397132
makulopapulózní21401181010975119162212234284336381432483505555593644665
exantém2831118101094588132183212257333
iniciálním319011810109217193133155198220270291367
projevem35831181010951811311531992140132101094387162
závažných2318132101093883125169208257298338387
kožních2721132101094290128178199239289
irAEs,3026132101092150101145181200
jako3242132101092265107155
je3413132101092267
StevensJohnsonův34961321010944721171592042542892140146101093485137188224275326377422
syndrom2588146101093680132185215266342
či2957146101094162
toxická3045146101093080122145186229275
epidermální3346146101094698121173219250327372394445466
nekrolýza.2140160101095096139170219241284325370390
Pacienti2550160101094891131152198248278299
by2869160101095194
proto2983160101095181130160209
měli32131601010975120142163
být3396160101095294127
pečlivě3543160101095198139160181225269
sledováni2140174101093556102153203245289338359
kvůli2515174101094288138159180
případnému2711174101095180101152196247297342417466
vývoji3193174101094389135184205226
rizikových343517410109295089110152200243288328377
změn21401881010939114160211
(tvorba2377188101092554100149179231275
puchýřů,26781881010951102143193235265315335
pozitivní30381881010952102141162193214258309330
Nikolského3394188101095981123172195230273317368418
fenomén,2140202101092773124174251297349368
projevy2534202101095282132154201244291
na2851202101095094
sliznicích,297120210109365879119170191232254295345365
vznik3362202101094485136157200
systémových358820210109368011714819421402161010975124167212252301
příznaků2457216101095180102140190233275325
–27982161010944
horečka,2858216101095099129174215257301320
lymfadenopatie)3194216101092163139165209260305355405456500529550595618
několik2140230101095096138187209230272
dní24322301010950100122
až2573230101094382
týden2675230101092974125171221
po29152301010951102
nástupu3036230101095094129160210261312
exantému.3367230101094588131181211256331381400
Druhým2280244101096191142193234311
nejrozšířenějším2616244101095197119148198237274295327373424470491527548624
projevem3265244101095282132154200243288365
kožní36542441010943931312140258101095071
toxicity2235258101093079120141182202232277
check-point2536258101094191136178220245298348369419448
inhibitorů3008258101092171121142193214244293323373
je3405258101092267
pruritus.3497258101095181131160181211261296315
Vyskytuje2140272101095093128169214246295316361
se2516272101093680
u26122721010949
13–202676272101094786132173218
%29092721010971
pacientů,2996272101095194134154199248277326344
přičemž3355272101095180101141184259297
častější3667272101094184118214028610109307597133154
je2319286101092268
při2412286101095282103
léčbě2540286101092268109161207
ipilimumabem277228610109227395116137213263339383435482558
(4).335528610109267094111
Příznaky349128610109497899138189233276322
jsou2140300101092257106155
obvykle23103001010949100142187230252296
nižších2621300101095071109145165205254
stupňů2890300101093666114165215262
závažnosti3167300101093883124167206255304339369389
(grade3571300101092674103146197241
121403141010946
a21993141010943
2)2256314101094567
(2).233731410109256891106
Nejčastěji24573141010958102123162204238267310331350
se2821314101093579
jedná2914314101092165115163205
o31333141010949
lokalizovaný3195314101092169110153173193230278319361409449
pruritus3658314101095079127214032810109295079128163
na2317328101095093
trupu2424328101093059108159208
a26473281010943
pokožce27043281010952101143191229268312
hlavy,3030328101095071113155200214
zatímco3258328101093983112132206246294
obličej35673281010949100121141181224245
bývá2140342101095192138181
ušetřen.2338342101095084129159187232281300
V26543421010950
terapii2721342101093074103146196217237
se2975342101093681
uplatňují30723421010950100121164193242291311332
především3420342101095281125176221263298318392
emoliencia,21403561010946124175197218264316357378423442
někdy2607356101095198142193237
v28693561010944
kombinaci2938356101094493171223245296340381403
s33663561010936
topickými3427356101093181134156197240286364386
kortikosteroidy,2140370101094392121154175217266301332376406456477528571586
a27503701010944
antihistaminika.2818370101094495124145195215251282326401422472493536580599
V34423701010951
případě3517370101095281103154198250295
vyššího2140384101094490125160181233283
stupně2447384101093667117168219264
závažnosti2735384101093985127171210260310345376397
(grade3156384101092675105149200245
3)3426384101094769
svědění3520384101093680124176222272293
významně2140398101094491132183227303354400
ovlivňuje2565398101095094116137181232282304350
kvalitu2940398101094390134156177207257
života3222398101094061105155185230
pacientů3476398101095397139159206257286336
a21404121010943
vyžaduje2201412101094388128172223271292337
přerušení2555412101095180125154203238282332352
imunoterapie2925412101092195144193242271315344387437458503
(2,344541210109267087
4).355041210109466985
Dalším22804261010962108131169192271
poměrně25884261010953107186234266320368
častým2993426101094289127160208287
nežádoucím33184261010951100141189243296349393416495
účinkem2140440101095194116169213259338
imunoterapie2508440101092199151204256287334366412466489536
je3074440101092270
vitiligo,317444010109446899122144167220272291
které3495440101094378124156203
se3728440101093785
objevuje21404541010950104126173218269292339
až2505454101094585
po26174541010952104
delší2747454101095299122158180
době29544541010952103156204
léčby.3184454101092269111164207223
Klinickým343445410109507395146168210254301379
obrazem21404681010949100130173212257331
jsou2487468101092257106155
mnohočetné26584681010974124173223272313357387436481
symetrické3155468101093578154199229258279319361404
makulózní357546810109741171592092140482101092171109160181
depigmentace,2343482101095096148169220295341392421466506551569
zprvu2934482101093890120166217
skvrnité,3173482101093578124155205226256301320
které3514482101094375120150195
se3731482101093681
postupně21404961010950100134164212262311356
vyvíjejí2511496101094287132153175219240260
do2786496101095099
velkých2899496101094386107148193231280
ploch.3194496101095071120160208227
Podstatou3436496101094794144179208251280328376
je2140510101092268
ztráta2234510101093871101145175219
funkce2479510101092677128170210255
melanocytů27605101010975121143187238288329375408458
v32445101010943
epidermis3313510101094597119170216246323344380
na3718510101095194
podkladě3940621010952105158202225270323370
autoimunitní433762101094495127177199277328379401433484506
reakce487062101093077122165206252
(2).51496210109267297115
S5291621010945
rozvojem536362101093081120167218394076101092267142
vitiliga40987610109436595116137158208251
se436576101093681
setkáváme446276101093681112154198240284358404
zejména488276101093883105180225276319
u5217761010949
pacientů528276101095195136156202252281331
s3940901010935
melanomem.3991901010974119140183232281356401475494
U4500901010958
jiných45739010109224392132171220
typů480990101092973125174
nádorů499890101095092143192221271
léčených528490101092166106150200240279328
imunoterapií3940104101092196146196246276321351395446468489
je4448104101092267
výskyt4534104101094490126168214247
vitiliga480010410109436595116137158209253
méně50721041010975121171217
častý.5308104101094084120151196211
Ze4080118101094993
studií4189118101093565114165186206
vyplynulo,4411118101094388139161203254302323373390
že4817118101093882
vznik4915118101094383132153195
depigmentace51251181010950951461682172923373864154593940132101094085
během4042132101095197147193269
léčby4328132101092166108159201
melanomu45461321010975121143186237286362412
check-point4975132101094090136177219245298348370420449
inhibitory54411321010921711211433940146101095071101149178222
je4177146101092266
významně4259146101094287127176219292341386
spojen4660146101093585135156200249
s49241461010936
dobrou4975146101095099149178227276
léčebnou5266146101092165106149199249298347
odpovědí39401601010951105159211256303357379
a43471601010945
je4420160101092270
považován45181601010952105150196237289333379432
za4978160101093986
prognosticky5092160101095385136190242294332364386429473520
příznivý3940174101095181103141192213257303
znak4266174101093989133175
(3).446517410109267093110
Terapeuticky4599174101094585115159210256306337358398441486
jde5109174101092273119
o52511741010950
obtížně53251741010949101131152191242287
ovlivnitelné3940188101095093115136180231252283328350400446
onemocnění,44121881010949100146222272314364410461482501
které4939188101094275120150195
přetrvá5160188101095181127157187234278
i54631881010922
po55101881010952102
ukončení3940202101094992140191231275326347
imunoterapie.4303202101092196145195245275319349393444465511529
Základem4848202101095094136159202254299374
léčby5238202101092267108159201
jsou5455202101092258107157
fotoprotektivní3940216101092675104152203232281310354395427448491541561
opatření45162161010949100143172201245295315
a48462161010943
případně4904216101095180101151195245294339
maskování525821610109741171521932412833263940230101095071
krycími4026230101094273118158178253274
krémy4316230101094272117192233
k45652301010942
omezení46232301010949124169208253303324
psychosociálního4963230101095086129169218268303352393414457478528549600650
dopadu39402441010951101153197248298
(2).425424410109267094111
Opětovná43822441010962114160190240282333377
repigmentace4775244101093075126148199274320370400444485529
projevů5321244101095181130152198241291
vitiliga394025810109436596117138160211254
může42202581010975125164210
být4456258101095193127
asociována4608258101094480130171193243286330380424
s50582581010936
progresí5119258101095282132183213259295316
metastatického546025810109761223940272101093074110141185215236276318363413463
melanomu44222721010976121143187237287363412
(3).485327210109267194111
Závažné4080286101095096140186227279327
kožní4427286101094293133185208
lékové4656286101092168113163208254
erupce,4931286101094577129182225272292
kam5243286101094289166
patří5429286101095298129160184
Stevens-Johnsonův3940300101094575122168215267305335366419472524561614666718764
syndrom4734300101093581135188220272350
(SJS)5113300101092671107153180
a53223001010944
toxická53963001010929811241481913940314101094392
epidermální40653141010946102127182232265346393418472496
nekrolýza45943141010951101147182236261308352401
(TEN),5028314101092678127190219239
jsou5299314101092362116170
při5502314101095386111
léčbě3940328101092271116171220
check-point4191328101094195144189235263320374398452485
inhibitory4706328101092275129153208233266319352401
vzácné.5138328101094488137181235284305
Jde5474328101093489138
o39403421010951
život4028342101093964112166199
ohrožující42643421010951106139193236290315340385409
stavy4710342101093771120166217
s49633421010937
vysokou5037342101094595135189236289344
mortalitou541834210109771311653940356101093179104128162215269
vyžadující4242356101094494139188243297322346391415
intenzivní4690356101092276109157212255280327382407
léčbu5130356101092171116172226
(2,538935610109267597
3).551935610109477394
Latence3940370101094289121167220262308
od42773701010949103
počátku44093701010951103146192224268320
léčby4757370101092269112165209
do49953701010950102
jejich512637010109226993116158210
nástupu536537010109509513216521739403841010951103
je4068384101092269
1–204162384101094690134182
týdnů4369384101092976129181232
(2).462638410109257297116
Na47673841010959105
kůži4897384101094294135158
a50803841010943
sliznicích514838410109355981122174197240263305357
se5529384101093684
tvoří3940398101093077128160183
puchýře41453981010951103146197241273320
až4486398101094485
buly45933981010951103126171
s47853981010936
rychlou4843398101092977118170193245297
progresí5162398101095183134187219266303326
do55103981010951102
nekróz3940412101095098142175226266
a42284121010944
následnou4294412101095095133156203257309361413
exfoliací4729412101094590121172196219264307330
kůže,5081412101094294135182202
které5305412101094277123155202
se5529412101093684
v39404261010945
nejtěžších40164261010951101126159208251292316360414
případech4461426101095386111166214270319364418
může49104261010978131174223
až5164426101094588
cárovitě5283426101094189122176222247281329
odlučovat.39404401010949103126178220271315361393414
V43744401010950
rámci4445440101092975152195218
léčby4683440101092169112165209
je4912440101092269
nutná50024401010950101133185231
okamžitá5253440101094994140217258282313360
hospitalizace3940454101094999136187210241286308330370415457502
pacienta,4460454101095095136158204255286330351
trvalé4829454101092960107151174220
ukončení5067454101094992141192233278329351
imunoterapie543745410109209514639404681010950102133180212258311334382
a43504681010944
zahájení4423468101093885137182206253306329
komplexní4780468101094393171224248295340392415
intenzivní5224468101092173104151203244267313365388
terapie,3940482101093077108154208231279299
která4268482101094277123155201
zahrnuje4498482101093986138169222273297345
analgoterapii,4872482101094395141164217269300347379425478502525545
péči54464821010952100143166
o39404961010950
výživu4020496101094493137161207261
a43114961010944
hydrataci,4385496101095195148181227260307350374395
péči48104961010952102146169
o50094961010950
kožní5089496101094395136189213
povrch53324961010952106151184227280
(často3940510101092563107143175224
ve4181510101094388
spolupráci4286510101093586137160209261291336377398
s47025101010935
centrem4754510101094084135165195240315
popáleninové50875101010950101153197219265316337388438481525
medicíny),39405241010976124179202246269322366392412
profylaxi4381524101095285137166214239285330355
a47655241010944
léčbu4839524101092170114167220
bakteriálních5089524101095299143179226258282328352404428471523
superinfekcí3940538101093689143193226250303332381427469493
a44635381010945
v45385381010944
neposlední46125381010951100155209247271320375428452
řadě5094538101093077132181
nasazení53055381010951971361842262743940552101095176
systémové4050552101093785124159208288343389438
terapie4522552101093180113161217242292
(vysokodávkované4848552101092672122162216263316372419466513565612660715764
parenterální3940566101095299131179233265313345392416469493
kortikosteroidy,4463566101094394127162186231283321355402435487511565611629
cyklosporin,5122566101094188134160213251305359392416469490
anti3940580101094394125147
TNF41065801010944105151
alfa427658010109426593139
preparáty)4433580101095182129181226257302333379405
(3).485758010109257195113
V49895801010950
poslední50585801010951102139161208261312334
době54115801010951101154201
podle39405941010952104158182230
některých4199594101095098143178225257305347399
pracovišť4627594101095284130173224269293330364
nejsou5020594101095199122160212265
celkové5314594101094187111156207252298
kortikosteroidy3940608101094292123157179223273310342388419469492545589
v45486081010943
terapii4610608101092975107152204227250
těchto4879608101092975118169200250
stavů5148608101093567113156208
dopoTab.53756081010950101154206340537901124992147170
3.528537901125074
Časová647538401074892123167205248
osa912538401074575119
rozvoje1048538401072669104144189206245
kožních1309538401073781116162180217263
nežádoucích1588538401074785122166211256302340358395441
účinků2045538401074683101147183229
imunoterapie2290538401071889135181226252288314357402421459
(2)276553840107246485
2.–5.62355210984364105148167
týden80755210982870117159206
léčby102955210982163100148188
6.–12.176255210984363103142181202
týden198155210982870117159206
léčby220355210982163100148188
13.–15.290055210984382101142181220239
týden315555210982871117160207
léčby337855210982163100148188
Makulopapulózní49056440956299133176194237282319363407424467499542559
exantém106756440953974111154178217282
Lichenoidní17655644095365389132172215258276320363380
erupce216256440953963106151188226
Bulózní293756440954083100144175219236
pemfigoid319156440954484150171189233276294338
Pruritus79757640954063107131148173216246
Vitiligo19655764095415984102119135179223
Alopecie309057640954764107152192229246286
SJS202658840953765101
TEN201360040953776127
Tab.340623501124992147170
4.528623501125075
Léčebný648624001073774111148193240275
management9406240010771116162207253291363401447472
nejčastějších1429624001074684102139183213239276293322340378424
nežádoucích1869624001074684121165210256302339357395440
účinku2326624001074582100146183228
imunoterapie2570624001071990135181227252289315357403422460
(2)304662400107246385
Grade37163780985383124172214
Makulopapulózní683637809866108150196217263311353400447468514550597618
exantém13186378098418212317068364780982870138
Lichenoidní16756378098396197144186233279300347394415
erupce210763780984170117164201243
SJS/TEN266763780984274116143188231286
Pruritus365863780984573120149170199245279
Vitiligo46506378098487099120141162209255
1371659809843
„683662206745
Vysoce76366010954176106149184223
účinné10046601095427894137180219
lokální12416601095165993131148191208
kortikosteroidy76367010953477101128144178222252276315338380397440475
2×125667010953987
denně136067010954482125168207
„1675662206745
Vysoce175566010954176106149184223
účinné19966601095427894137180219
lokální22336601095165993131148191208
kortikosteroidy175567010953477101128144178222252276315338380397440475
2×224867010953987
denně235267010954482125168207
—2667660109580
„3658662206745
Vysoce373866010954176106149184223
účinné39796601095427894137180219
lokální42166601095165993131148191208
kortikosteroidy373867010953477101128144178222252276315338380397440475
2×423167010953987
denně433567010954482125168207
„4650662206745
Fotoprotekce473066010953777102144188211253278316350386425
léčby51736601095175691135170
2371681809843
„683684206745
Vysoce76368210954176106149184223
účinné10046821095427894137180219
lokální12416821095165993131148191208
kortikosteroidy76369210953477101128144178222252276315338380397440475
2×125669210953987
denně136069210954482125168207
nebo76370210954382126168
systémové9497021095306595120158223266302340
kortikosteroidy1306702109534781011281451792222527637121095256387128145189224
(prednison7637221095216589127170213230260302345
11126722109539
mg/kg/den)1182722109566109137171216244287326369390
„1675684206745
Vysoce175568210954176106149184223
účinné19966821095427894137180219
lokální22336821095165993131148191208
kortikosteroidy175569210953477101128144178222252276315338380397440475
2×224869210953987
denně235269210954482125168207
nebo175570210954382126168
systémové19417021095306595120158223266302340
kortikosteroidy22987021095347810112814517922225217557121095256387128145189224
(prednison17557221095216589127170213230260302345
12118722109539
mg/kg/den)2174722109566109137171216244287326369390
—2667682109580
„3658684206745
Vysoce373868210954176106149184223
účinné39796821095427894137180219
lokální42166821095165993131148191208
kortikosteroidy373869210953477101128144178222252276315338380397440475
2×423169210953987
denně433569210954482125168207
„4650684206745
Fotoprotekce473068210953777102144188211253278316350386425
léčby51736821095175691135170
3+37173380984391
„683736206745
Přerušení76373410954062100124166196235278294
imunoterapie107573410951782125167210235273297333377394433
„683746206745
Systémové76374410953772102127165230273309347
kortikosteroidy112874410953377100127144178221251276314338379396440475
(prednison7637541095216589127170213230260302345
1–2112675410953979118
mg/kg/1261754109566109138171216244
den)76376410954482125146
nebo92776410954382126168
biologika111376410954461103120163206222256295
(infliximab)7637741095213881100120136171187253289333354
„1675736206745
Přerušení175573410954062100124166196235278294
imunoterapie206773410951782125167210235273297333377394433
„1675746206745
Systémové175574410953772102127165230273309347
kortikosteroidy212074410953377100127144178221251276314338379396440475
(prednison17557541095216589127170213230260302345
1–2211875410953979118
mg/kg/2253754109566109138171216244
den)175576410954482125146
nebo191976410954382126168
biologika210576410954461103120163206222256295
(infliximab)17557741095213881100120136171187253289333354
„2667736206745
Ukončení274773410955084127170206245288304
imunoterapie306973410951782125167210235273297333377394433
„2667746206745
Hospitalizace274774410955093123167184208245262278311347383421
„2667756206745
Kortikosteroidy274775410954083107134150184228258282321344386403446481
i.324675410951730
v.329475410953647
„2667766206745
Cyklosporin274776410954680114132175205249292315332375
„2667776206745
Intenzivní27477741095176186124167199216252295312
monitorace3076774109566108151168193235258295330369
„3658736206745
Přerušení373873410954062100124166196235278294
imunoterapie405073410951782125167210235273297333377394433
„3658746206745
Antihistaminika373874410954790114131174191221245282347364407423457496
„3658756206745
Omalizumab,3738754109554119156172189221264329366410422
dupilumab417875410954386130147164206272308352
—4650734109580