529
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/32378043010732
Dermatol.33148043010758103129203244271318338353
praxi.3687804301075077118158177193
2024;18(2):90-963900804301074487128168183220259283326348362407452482526571
/45168043010731
DERMATOLOGIE45938043010759103149221276314375418477536557601
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
9156558026012657112
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Možnosti315236501065292124165206238271289
terapie34563650106306298140175192223
kožních369536501063472104145163197238
nádorů394936501063979118159195236
BCC420136501063469102
a4318365010638
SCC,43723650106316598115
nádorů450236501063979118159195236
z4754365010631
Merkelových480036501065284120156188219258296335367408
buněk522436501063475116148184
a5424365010637
DFSP547736501063868101135
mutilaci3405241010975127159181204250292315
nemocného,683524101095098175227270322369422474493
lze1204524101092162109
využít1341524101094391144184208240
další1608524101095197120157180
možnosti:181652410109751271673405381010950102139172195215
1.480552101094864
radioterapii577552101093076130153205237284316363416440463
ať1072552101094577
již118255210109224586
ve1301552101094592
formě1425552101092780112191239
zevního1697552101093987132186209263316
ozáření340566101094987133162207258279
rozsáhlé638566101092979117154199249270316
léze973566101092167106151
nebo1143566101095096147198
brachyterapii1360566101095181125166216257290335365409460482503
pro1882566101095181130
určité,340580101095079119140170215233
přesně593580101095181126162212257
vymezené869580101094490166212251296347392
typy1281580101092975127169
lézí,1469580101092167106128147
2.480594101094767
lokální574594101092273117163186237259
terapii/imiquimod860594101093076107152205228250282305382405457508530608659712
nebo1599594101095198151203
5-FU1829594101094777125183
formou340608101092676106182232282
unguenta,6416081010950100151200246297326370390
3.480622101094665
systémovou564622101093579115146191266316359408458
léčbu.1041622101092167108160210229
U4806361010959
pacientů565636101095196137159205256286336
s9276361010936
primárně989636101095182103179224254305351
vysokým1366636101094490126177220267344
rizikem173563610109305291113156201277
vzniku340650101094589143166212266
mnohočetných6526501010977131184238292336384417471516559612
bazaliomů13106501010953100143192216239293373426
(susp.1782650101092663116155210230
Gorlinův3406641010958108137158179228277320
syndrom,676664101093578128179208257331350
xeroderma1041664101094285115164215260289364407
pigmentosum)1463664101095172122196242291320369404452527549
je340678101092268
vhodné427678101094394144195246291
genetické737678101095196147193223244285327371
vyšetření.1128678101094389125170201230275326347366
Bazocelulární3407030014769131186254309371403471502564607676708
karcinom10757030014761123166221252321389491
(BCC)15937030014737105176243281
Pro480720101094877126
určení632720101094979119164214235
optimální8937201010949101131152228271293343364
terapie1282720101093075105149200222268
dělíme1575720101095196118139215261
BCC18617201010949102151
podle3407341010951102154175221
rizika57773410109305190112154199
recidivy792734101092975116137188210253299
do11087341010950100
skupin1225734101093578128179201251
s14927341010936
nízkým1544734101095071110153199275
a18357341010943
vysokým1895734101094389340748101093686129174250
rizikem60974810109305190112154199274
recidivy902748101093075116137189210254300
(1,122174810109256782
2).132274810109467087
Low2280524101094292158
risk:246152410109295186128149
nádor2633524101095094145195225
menší28815241010975121171206228
než3131524101095096135
232895241010946
cm33545241010940115
v34925241010943
oblasti35585241010950101123167202233254
trupu2140538101093060111163214
a23805381010944
končetin,2449538101094392143185230261282333352
nodulární28275381010950101153204225270300351372
nebo3225538101095197149200
superficiální,34515381010936861381852162452703113322140552101094567119142162
primární2329552101095384107185231262314337
výskyt2693552101094492130174222256
nikoli2976552101095274118169192215
recidiva,3218552101093077120143196218264310330
dobře35765521010952104158189236
definované21405661010952100129155207260305351403451
okraje,2623566101095196129175199247266
bez29215661010953101143
předchozí3095566101095385132187230282335375398
RT,3524566101095099114
bez36705661010952101142
imunosupresivní21405801010922100152204256294345399431478516538584637660
terapie,2829580101093178109155209232280299
bez31575801010953102143
perineurální33295801010953101133156208256308340386409461483
propagace.2140594101095181131183227277321362406425
High2280608101096082133184
risk:249160810109295288131153
tumor2670608101093081157208239
větší2935608101094490121158180
než3141608101095198138
233056081010947
cm33716081010941118
s35156081010936
lokalizací35776081010922731171621842062140622101093984125146
trup,2312622101092959110161179
končetiny,2517622101094291142183227258279329371386
hlava2928622101095072116158202
–31566221010945
obličejová32276221010949101123145185230252302345389
část,3641622101094185121152171
především2140636101095181126178224267303324399
okolí2564636101095092141163184
očí,2773636101095091112131
brady,2929636101095181125176220235
uší3188636101095086107
–33206361010945
tzv.3390636101093070116131
H35466361010959
zóna3630636101093988139182
(3);214065010109267093110
krk,2266650101094273116137
ruce,2419650101092980120165183
nohy,26186501010950100150191206
bérce,2840650101095197127167212230
anogenitální3086650101094393143194240290311341385407457478
oblast35806501010949101123166202232
(jakákoliv214066410109265195137182224273295316360
velikost);2520664101094488110131173222258289313331
nádor2871664101095093145195225
rostoucí3116664101093079115146195245286307
infiltrativně;3443664101092171981211431732022462762973412140678101094994112
bazocelulární2267678101095195133182223267288337358401430480500
typ2783678101092974125
se2924678101093580
skvamózními3020678101093577122166240289326376397471492
rysy3527678101093074110153
má36956781010975118
prognózu2140692101095079128178226275312361
jako2516692101092163105152
SCC;2683692101094495143161
mikronodulární;2859692101097495136166214263312362411431474502552572589
s34636921010935
karcinosarkomatoidními35136921010941851131521732212702140706101093680110152201277320350399421472522543618640
rysy.2799706101092975111155170
Poměrně22807201010949100179227258311359
často2671720101094188125158209
se2911720101093785
setkáváme3027720101093785118162209253299378426
s34847201010937
lézemi3552720101092270111159238261
destruujícími2140734101095196132163193243293314336376397472494
kožní2659734101094291129180201
kryt2885734101094273119152
a30627341010944
podkoží,31317341010951102154196245283305324
léze3480734101092167106152
mohou3657734101097512521407481010950100150
invadovat2313748101092171113157208258301345375
do27107481010951101
hlubších2834748101095071121172208229270320
vrstev3176748101094474111141186229
(svaly,3428748101092660104148170213228
fascie,3678748101092771107394062101094062107126
tuková409162101093080122171214258
tkáň,437562101093072117167186
kost,458662101094392127158178
postihovat4789621010952102138169190240291333378407
lymfatické522262101092164140167212241263303346390
uzliny).394076101094988109130179220244261
To421676101094588
jsou432076101092257106156
samozřejmě449276101093579153203240270314336410455
mezní4963761010974120158208229
situace,52087610109355685134178218262280
ale550376101094364109
je394090101092268
běžné402790101095197136186232
setkat427890101093682112154199229
se452690101093581
s4626901010936
rozsáhlou468190101092979117154199249270320371
destrukcí507190101095096132163193243285325346
kůže543690101094292131177
a39401041010943
podkoží40061041010951102154196245283305
nebo4333104101095096148198
lokalizací4554104101092171114159180201240285326347
lézí4924104101092167106128
v50741041010944
obličeji51401041010950101123145185229251273
(léze543510410109264793132178
solitární3940118101093686109130161205235286308
nebo4274118101095096148199
vícečetné),4499118101094466107152194239269320366391409
které4933118101094376121151197
neumožňují5156118101095096147223274312363413435456
chirurgický3940132101094090111141191221271293333375421
výkon4380132101094389132181232
bez4631132101095197137
mutilace47871321010975124155176197240281326
obličeje.51321321010949101123144185229251297315
V40801461010951
těchto4156146101093076117168198247
případech4429146101095282104156200252299340391
má48461461010975119
radioterapie4991146101093074126148198229274304349401422468
nezastupitelné54851461010951973940160101093984120151201253275305350372422468
místo4434160101097597133164213
a46731601010943
tam,4742160101093074150169
kde4937160101094293139
tato5101160101093075105154
možnost52801601010976126165215266301332
není3940174101095096146167
schůdná4128174101093677127177228278322
pro4471174101095181130
blízkost462317410109517394133175224260291
kritických493517410109427395125146187229274314364
orgánů,5320174101095080130174224273293
je3940188101092267
možné40221881010974123161211256
zvolit4293188101093883131153173203
systémovou4511188101093679114144188263312354402451
léčbu,4978188101092166106157206225
stejně5218188101093566110131180225
jako5459188101092164106154
u39402021010950
metastatického40092021010975121151195231262306336357397440484535585
onemocnění.46132021010949100145221271312363408459480499
Radioterapie4080216101094891141161210239283312354405425470
může45652161010974122160204
být4784216101095192124
aplikována4923216101094393114134176223265308357399
formou5337216101092675104178227276
brachyterapie3940230101095284129171223265300346377423476498545
pro4512230101095283134
přesně4673230101095384130167219266
definované4966230101095299127152204255299345397444
léze,5437230101092168109156175
blíže394024410109517394134179
v41382441010943
další4200244101095195116151173
části4392244101094084120151172
článku.4583244101094061105155197248267
Zevní4080258101095094138189210
radioterapii4306258101092973125146196226270300344396417439
můžeme47612581010975124163209284330
užít5107258101095089110140
jako5263258101092266108157
definitivní54362581010951971241483940272101095070100121164214235
terapii4190272101093074104147198219240
chirurgicky4445272101094089110139189218268289329370415
neřešitelných4876272101094995124168204224254298320369410449498
nádorů53902721010949921431923940286101092979
nebo4035286101095096147198
u42492861010949
pacientů4314286101095195136157202252282331
s46612861010936
četnými4713286101094084115165206282303
komorbiditami,5032286101094291166216246297319370391421465540561580
kde3940300101094292138
se4097300101093682
vyhneme4198300101094389140190235311357
úskalí4574300101095085128172194215
lékových4808300101092167110158201247287337
interakcí.5164300101092171101145175219262301322341
Jsou4080314101093470121173
možné42793141010976128167218265
frakcionace4571314101092658103146187209260312356398444
denně5041314101095298150201248
253153141010947
Gy53893141010959102
na5517314101095195
frakci394032810109265699140179199
v41543281010943
době4212328101095099150195
5–74422328101094691133
týdnů4570328101092973123172220
nebo4805328101095094145194
jiná501532810109214291133
frakcionační516332810109265699140179199248298340380429449
schémata3940342101093575124169244286315359
podle43143421010951100151172217
toho,4546342101093078128177194
zda4755342101093889131
léčíme4902342101092165106126201245
inoperabilní5163342101092170119170215244287338359380429449
lokální3940356101092169111154174223243
recidivu4198356101092972112132182202245294
nebo4506356101094994144193
primární4713356101095179100173215244293313
tumor.5041356101092977150199228242
Dávkové52983561010958100141183230271314
rozpětí3940370101093080118170217247269
je4235370101092268
60–85+4328370101094794143192238292
Gy46463701010958100
podle47723701010952103155177223
cíle502037010109416286132
léčby5178370101092167109160203
v54073701010943
5–75476370101094694136
týdnech.3940384101093076128179226268319339
Tuto4305384101094590121171
léčbu4503384101092168110162213
řídí4743384101092951103125
zkušený4894384101094083134171217269311
radioterapeut.52313841010930751271492002312763073523940398101095198148178197
Z40804121010950
dalších4148412101095194116151172213263
možností,44294121010975125163214264299330351370
kromě4818412101094273122198244
paliativní5080412101095195117138181211232276327348
chemoterapie,544641210109409013639404261010975125156200231275326348394412
jejíž437842610109226789111150
možnosti45534261010976126164215265301332353
jsou4932426101092157107158
omezené51154261010950126172211257307353
věkem54944261010943883940440101094287162
a41204401010943
komorbiditami4181440101094291166216246298320371392423467542563
pacienta,4762440101095195136157203253283327346
jsou5126440101092257108158
v53014401010944
našem5362440101095094129175251
spektru3940454101093585130172203232281
terapeutických4236454101092973102145195240288318338377418463502550
možností48014541010974123160209258292322342
další5158454101095093113148168
poměrně534145410109501001742182473940468101094993
nová4048468101094998139182
léčiva4245468101092165105125168210
(4).447046810109256891107
Několik45924681010958102144191212232273
let488046810109216595
vyzkoušené4989468101094387127168216265299343392437
hedgehog54414681010949931443940482101095096147197248
inhibitory4206482101092171121142194215246295325370
vismodegib4594482101094466101176226278324375396448
(5)506048210109267094
a51724821010944
sonidegib5234482101093686136157209254306327378
jsou3940496101092258108158
indikovány4121496101092171122143186234277321371413
pro4557496101095181130
bazocelulární4710496101095196135185226271292342364407437487508
karcinom;5241496101094387117157178228278354372
monoklonální39405101010977129182234279303355408453476528550
protilátka4518510101095284136167189212257288333379
cemiplimab4924510101094288167189243266288366412465
(6)541751010109267398
je5542510101092370
určená3940524101095079119163214257
primárně4213524101095181103178221251301347
pro4576524101095181130
terapii4722524101093075104148199221242
spinocelulárního4980524101093687108158208249294316365386430459510531583632
karcinomu3940538101094286116156177226276351401
a43565381010944
pro4416538101095180130
II.456253810109214362
linii464053810109214292113134
léčby4790538101092167108159200
bazocelulárního5006538101095195135184225269291340361405434484505557607
karcinomu3940552101094287116157178228277353403
po43595521010951102
selhání4477552101093581103153196247268
terapie4761552101093074104148200221267
hedgehog5044552101095095147198244294344396
preparátem.54565521010951811263940566101095297127172202248325344
Pro4311566101094878128
tyto4465566101093076110160
preparáty4651566101095283129181226257301332378
platí5055566101095274119149170
podávání52525661010951103156200243288339361
do39405801010952103
progrese4069580101095283133186216263299346
nebo4441580101095198151202
netolerovatelné4670580101095097129179201248279329373418449494517568615
toxicity.5311580101093080123145187208239285301
Terapie3940594101094483113156207228272
probíhá4228594101095080128179200251294
po45385941010950100
schválení4653594101093676125166209230275325345
úhrady5014594101094998127170221263
revizním5293594101092973115137175224245319
lékařem3940608101092167110154184229305
plátce4264608101095173117146186230
péče.4513608101095298139184202
Příklad3940633501436094119172200253319
využití42886335014354112177225251288313
vismodegibu4630633501435480123220285351410477501567631
u39406475014364
velké40336475014354111137187244
léze4306647501432583133190
BCC45256475014360129193
v47476475014354
H48306475014376
zóně49346475014349111176234
obličeje51976475014364131157181234290315373
47letý4080664101094893116164197245
pacient43546641010953100144167215269301
s46846641010936
6–8letou4749664101094899151175224257309362
anamnézou5140664101094498144223276325367419472
vývoje3940678101094594143196220268
léze4240678101092271113162
L44336781010944
tváře,4509678101093180127159207228
histologicky4768678101095275114147199224277332355399444493
bazocelulární52936781010952100142195239287394069210109227498144176230253
karcinom.4222692101094491123166190243296375397
Nález46486921010961107131180222
lokálně4899692101092275120168191244293
pokročilý,52216921010953106152186238282305329374391
inoperabilní.3940706101092172123176223254299351373396446469488
Po4453706101094797
prvním4574706101095182129181203279
cyklu4877706101094186130154205
vismodegibu5106706101094366102178229282329381403455506
patrné3940720101095197128158210257
zlepšení4225720101093861108161198244296318
–45717201010945
obr.46437201010950103134150
1a),4821720101094686111129
po49787201010951103
251097201010946
cyklech5182720101094187131155202245296
terapie55057201010930763940734101092974127149196
vismodegibem4159734101094366103179230282329381403456503579
obr.47627341010949102133149
1b)4934734101094694118
a50767341010943
c),514373410109406684
po52507341010951103
třetím5376734101093061107138160236
cyklu3940748101094086130154204
obr.41657481010950102133149
1d).4335748101094794121139
Graf34061701126197145176
1.53461701125071
Incidence65062201071965102120166204250288324
a990622010745
mortalita1052622010771116142171214232250276319
u1388622010745
nemelanomových144962201074785156195213258304350421466504544581627
ZN209262201074599
kůže220762201073782117154
0–4544245954981094695144
5–9730245954981094693139
10–14868250654981094586132172212
20–241239250654981094692140183227
30–341590250654981094691139183229
40–441942250654981094694142192241
55–592468250654981094690137182226
70–742985250654981094690139181222
80–843327250654981094693142190238
25–291425250654981094692139182227
35–391776250654981094690137182227
50–542303250654981094691138183229
65–692820250654981094690136185229
45–492127250654981094690136185229
60–642654250654981094693142192240
75–793171250654981094690137179224
85+3573244654981094691144
15–191054250654981094685131171212
Graf340284901126196143174
2.529284901124974
Časový647285401074891121165202241
vývoj901285401073776116160177
incidence1091285401071964101119163201247283319
nemelanomových1423285401074684154192210255300345415460497536572618
kožních2054285401073780114159177214259
ZN2326285401074599
a24382854010745
mortality24962854010770115141168211229247272311
na2820285401074690
tuto292428540107267096139
diagnózu,3076285401074563107152197242276321336
přepočteno3425285401074570106151197234261297343387
na340296401074691
100448296401074178121
000586296401074184127
osob729296401074575120166
Analyzovaná51949240974994133152191228272310350395434
data:97049240974584111151167
N1154492409753
(inc)12244924097224186122145
=1386492409747
631935,145049240974182119156196236252
N1719492409753
(mor)178949240972288132159181
=1987492409748
6657205249240974183124164