603
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/32378043010732
Dermatol.33148043010758103129203244271318338353
praxi.3687804301075077118158177193
2024;18(2):90-963900804301074487128168183220259283326348362407452482526571
/45168043010731
DERMATOLOGIE45938043010759103149221276314375418477536557601
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
9356558026012657114
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Možnosti315236501065292124165206238271289
terapie34563650106306298140175192223
kožních369536501063472104145163197238
nádorů394936501063979118159195236
BCC420136501063469102
a4318365010638
SCC,43723650106316598115
nádorů450236501063979118159195236
z4754365010631
Merkelových480036501065284120156188219258296335367408
buněk522436501063475116148184
a5424365010637
DFSP547736501063868101135
Pokročilý34062101094999144177228271293315360
cSCC72762101094289144195
je94962101092370
klasifikován104662101094468113150172201226270320365411463
jako153662101092268112163
lokálně172662101092173118164187239287
pokročilý340761010951102145176225267288309352
(lacSCC)7127610109264791131177229279306
a1038761010944
metastatatický1102761010975121151195231262306336380410431471514559
(mcSCC).168176101092699140185238287314331
LacSCC34090101094490133180234286
je65390101092270
definován75090101095299128153205257301347399
jako117690101092267112162
tumor136590101093182160212243
invadující163590101092274118163217268291313355378
měkké3401041010975121164207252
tkáně611104101093072117167213
či843104101094162
kosti,924104101094291127158179197
šíří114110410109365789110
se1271104101093681
podél13721041010951102154199221
nervových1613104101095095125172221263309349399
vláken340118101094467111154200251
a6181181010944
je688118101092269
již78311810109224484
obtížně8931181010950103134156196247294
chirurgicky1213118101094192114144195226277299341384430
řešitelný.1670118101093076112134165211233284327342
Odpovídá3401321010962114166216259281332375
dle740132101095173118
8.883132101094766
vydání974132101094490140184234255
AJCC1254132101095591144194
klasifikace1473132101094265109144165192216258303344388
neresekovatelnému1886132101095096340146101092975111156199248291335364409431481527602652
T3/T4.1011146101094592122171212230
Dělení4801601010960106128174225246
do7521601010951101
rizikových87916010109295190112154203246292332383
skupin1287160101093679129181202253
je1565160101092268
podobné16591601010951102154204256307353
jako340174101092265108157
u5161741010949
BCC.5841741010949102151172
Nízké480188101095981120162207
riziko:71018810109295190111154202220
nádor953188101095094145195225
menší12021881010975121171206228
než1453188101095095135
216111881010946
cm16761881010940115
v18141881010944
oblasti18811881010949101340202101092166102133155
trupu521202101093060111163214
a7612021010944
končetin,831202101094392143185230261282333353
dobře12102021010951102154185230
diferencovaný1466202101095273101147177223274316365409453504546
nebo340216101094994145194
s5502161010935
diferenciací60021610109507197142171215264304325367407428
blízkou104321610109507292130172220269
původní13272161010951100143191242291311
tkáni1653216101093071115164185
(low185321610109254695160
grade),340230101095182128181228252270
primární637230101095283106183228259311334
výskyt997230101094592129173220254
nikoli1278230101095173117167190212
recidiva,1517230101093077120142195217262308328
bez18722301010952100140
předchozí340244101095282128181223274325363385
RT,752244101094996110
bez888244101095299139
imunosupresivní1053244101092298148200250287337389420466503524569621642
terapie,1722244101093075106151203225272291
bez340258101095095133
perineurální487258101095095124144193237285314356377425445
propagace,946258101095079127177220269311350393411
bez1371258101095095133
známek1518258101093886129202246287
chronického1820258101093987116164340272101095070110152196246295
zánětu,651272101093883132177207256275
tloušťka94227210109295099149184215258302
do12602721010950100
213752721010946
mm,14392721010975149168
bez1623272101095096135
invaze1773272101092171112156195239
do3402861010951101
okolního460286101094992141163213234286336
tuku.815286101093079122172191
Vysoké480300101095195131181225270
riziko:77530010109305291113156205223
lokalizace1024300101092172115160182203243288330375
–14243001010946
trup,1495300101093060111163181
končetiny;1702300101094392143184229260281340314101095194115
velikost482314101094491114136180231268300
2–4809314101094893145
cm;9743141010941119138
špatně1139314101093790136167219267
diferencovaný;1433314101095274102150181228281323374418464516559580
výskyt340328101094390126168214248
–6133281010945
hlava684328101095072116158202
(zejména912328101092664110132208254304348
oblast12863281010949101124167203234
boltce,15463281010951102124155195239258
rtu1829328101093063113
–19673281010946
H3403421010959
zóna),424342101093988139182206223
krk,673342101094273116137
ruce,836342101092979120165183
nohy,10443421010950100151193207
bérce,1277342101095197127167212230
anogenitální1533342101094393143195240291312342387408458479
oblast3403561010951105128174211243
(jakákoliv61035610109275499144190234285308331376
velikost);1014356101094491114136180231269301327345
recidiva1387356101093077120143196218264310
v17243561010945
místě17963561010978100137170216
předchozí340370101095283129183225276327366388
radioterapie755370101093075128150201232278309354407429476
nebo1257370101095198151203
v14873701010944
chronickém1557370101094192123174225247289333378455
zánětu340384101093986138185216267
kůže;634384101094395135182200
rychle861384101093077118170192239
rostoucí;1127384101093081117149200252294316334
se1488384101093683
symptomy1598384101093681159212244294372414
perineurálního340398101095198127149199245295325369390440461513563
šíření.92239810109365789134184206225
Velmi480412101095297121199223
vysoké740412101094593132185230277
riziko:105541210109305495119164215235
tumor1328412101093083162215247
nad1612412101095298152
418024121010947
cm,18714121010941120141
hloubka340426101095071121172223266311
invaze668426101092171114158197242
více928426101094465106150
než1096426101095096135
612494261010946
mm,13144261010975150169
prorůstání1501426101095181131161211246277322372393
do19124261010951101
okolní340440101094992141163213234
tukové593440101093080122171214258
tkáně,870440101093072117167213231
rychle1120440101093075115165187232
rostoucí.1372440101092978114145194244285306325
Zvláštní480454101094989111153188217266287
skupina782454101093576125175196245287
pacientů,1084454101095194134154198247276324343
která1442454101094173117146189
je1646454101092166
ohrožena1727454101094898126175212256340468101095093
vznikem448468101094383133154196240314
mnohočetných7784681010975124173223273314357388437478517567
SCC,1360468101094496145165
jsou1541468101092257106156
pacienti1713468101095094134155200250279300
po3404821010952103
orgánové469482101095080131175226276320365
transplantaci,860482101093060104155191243265309360390435476497517
jiní140248210109224495116
imunosuprimovaní15444821010921971471982492853353874174393404961010977128172217269291
pacienti657496101095298140162209260291313
(NHL,996496101092687147192212
CLL,1235496101095396140161
HIV),1422496101096083135165183
genetické1631496101095198150197229251292336382
syndromy340510101093679130182211261337378
predisponující737510101095181126178200235286337388437459480521542
k12985101010942
SCC.1359510101094497147168
Individuální480524101092274128150196219273324370393445467
rizikové97452410109315394117161212256303
faktory:1304524101092774118152203235282303
vícečetně1635524101094467110156199246278330378
vznikající340538101094384134156198243264286326347
kožní704538101094290129179200
nádory,921538101095093145195225270285
frekvence1222538101092757102145192236287328372
jejich161053810109226890111152202
vzniku,1828538101094384135156214062101094291110
invaze226662101092170112155194239
do2520621010951100
okolí,263562101094992140162182201
perineurální285162101095197126147197242291321364385434455
šíření,33226210109355687132182202221
špatně355962101093586129158208253
diferencovaný21407610109517299144174220270311360402446497538
tumor.269776101093080155205235250
Primární22809010109487798174217247297319
léčba262490101092167108159203
je285290101092268
chirurgické294590101094090111141191221271293333375420
řešení339090101092974110156206227
léze,364290101092267107152170
v21401041010943
případě2199104101095281103154199250295
mnohočetných25111041010975125175225275316361391441482522572
tumorů3099104101093080155205235285
nebo3400104101095096147198
k36141041010942
chirugické36721041010941911122140118101092978128149189230274
léčbě2429118101092166106157202
nevhodné2646118101094994137186235286336381
lokalizaci3042118101092170112156177197235279319340
nálezu3397118101094992113158196245
s36581181010935
jistotou3708118101092243772140132101093079109158208
nekompletního2364132101095095138187262314336381412462483535585
odstranění29651321010949101137167197241291337387408
nálezu3389132101095094115161200250
jsou3655132101092258108158
ke2140146101094287
zvážení2246146101093884128168213263285
jiné255014610109224393139
modality.27081461010975125177220242263293338353
U22801601010958
vysoce2358160101094490126176217262
rizikových264016010109295190111153202245291331381
nádorů3041160101095093145195225275
s33361601010936
velmi3392160101094388110185206
rychlým36181601010930751151652140174101092164140
růstem,2304174101092979115146190266285
s26121741010936
in-transit2671174101092171101131161205255290311341
metastázami,30361741010975121151195231262306346391466487506
lymfovaskulární35651741010922651411672172140188101094490127170222245290320373395
invazí,2562188101092173116162203225245
které2834188101094377123154201
jsou3061188101092360111163
hraničně3251188101095182127179201243295342
resekabilní36201881010930761141612140202101094388140162183234255
nebo2421202101095197149200
neresekabilní,2647202101095197127173209256299344396418440490512531
je3204202101092268
možno32982021010976126165216267
zvážit3590202101093986130170192222
podání21402161010950100150192241261
neoadjuvantní2416216101094994143186236257305348390439467516536
terapie2967216101093073102145195215260
cemiplimabem.3242216101093982156176226247268341383433478552570
Recidivující2280230101094792132152202222265314334355394414
laSCC2709230101092063105156204
nebo2928230101094994144193
inoperabilní3135230101092170118168213242285335355376424444
nádor3594230101094991141189218
je2140244101092267
indikován2224244101092171122143185234277321371
k26112441010942
radioterapii2669244101093073125146196226270300344395417438
a31232441010944
podle31832441010951102153175220
posouzení34192441010952102138188238277322373394
multidisciplinárního21402581010976126148178199251273309350372423446467518562592643664717767
týmu2933258101093076152203
ke3162258101094287
zvážení3275258101093985130170215266288
systémové358925810109368011614719321402721010975125168212
terapie.2372272101092974104148199221267285
Pro2280286101094775123
nově2417286101094998139182
vzniklé2614286101094382131151192214258
onemocnění2887286101094897141215264304352396445465
po3367286101095099
kompletní34812861010941891622122332773072140300101095071
resekci2227300101092974109155197237258
není2501300101094995145166
indikovaná2683300101092170121142184233275319369412
adjuvantní3111300101094394116165209252302332381402
terapie,3529300101093074104148199220266284
kromě2140314101094273123198244
studie.2403314101093667117168189235253
Pro2280328101094980131
inoperabilní2438328101092274125179227259304358381403455477
nebo2942328101095299153205
inkompletně3174328101092274118169247300323371403455502
resekované37033281010931782140342101093784128179223268320368
onemocnění25343421010951103151228280323375422474496
je3057342101092270
indikována3153342101092274127149193243287333385430
RT+/-3610342101094997146176202
systémová2140356101093679115146191267317359403
léčba2565356101092167108160204
nebo2791356101095095147198
systémová3010356101093680116147191267317360404
léčba,3435356101092267109160204223
pokud368035610109511022140370101094292144
kurativní2303370101094292122166196217261311333
RT2655370101094894
není2768370101095096146167
možné29553701010975125163213259
indikovat.3233370101092171122144186235278322351371
U22803841010958
metastatického23573841010975121152196232262307336357398440485535585
onemocnění29613841010950100146222272313363409459480
je3461384101092167
indikovaná35473841010921711231441862352140398101094387137180
systémová2336398101093679115146191266316358402
léčba2754398101092167108159203
podle29733981010951102153175220
celkového3209398101094085107149197240284335384
stavu3609398101093667111153203
pacienta.2140412101095195136157203253283327346
Systémová2280426101094382117147190264312353396
léčba2690426101092165105155198
pro2902426101095179127
užití3044426101094886106135156
ke3214426101094184
konkomitanci3313426101094189137178226299319348391440479499
s21404401010936
RT2203440101094996
jsou2326440101092258110161
léky2513440101092269113160
na2699440101095196
bázi2821440101095297138160
cisDDP3007440101094163100161223273
nebo3307440101095097150202
CBDCA35354401010954103165220278
v21404541010943
kombinaci2207454101094391167218240290334374395
s26274541010935
5-FU2686454101094676122179
(7),288945410109257197114
paclitaxelem,3027454101095196136158179209253296341363408484503
cetuximabem355445410109408511516520823021404681010975119170216292
nebo2451468101095096147198
EGFR26684681010944102147194
inhibitory.2881468101092171121143194215246295325370386
Systémová2280482101094485121152196272322365409
léčba2708482101092167108159203
samostatná2930482101093680156206241272317346396440
–33894821010945
pokud34534821010951102144195246
RT3718482101094894
nebo2140496101095198152204
chirurgický2371496101094192114145197228280302344388435
výkon2832496101094592137187239
nejsou3098496101095198121158210261
indikovány3386496101092273126148192242287332384426
pro2140510101095181131
inoperabilní2293510101092171121173219249293345366388438459
nebo2774510101095096148198
metastatický29945101010976121152196232263307337358398440486
nález,3503510101095093115160200220
je3745510101092268
indikovaná2140524101092171122144186235278322372415
léčba2576524101092267109160204
cemiplimabem2801524101094185161182233255276352395447493568
nebo3391524101095095147198
pembrolizumab36105241010951971732140538101095181131153174213263338382433
(8).259253810109267095112
Pokud408062101094795137187237
není433362101094994144164
pacient451362101095194134155200249278
schopný480762101093575124174224274315
terapie513762101093074103146197218263
těmito541662101092973147168394076101093079
preparáty403576101095181126178222252296326371
nebo442276101095096147198
nález463676101095093115161200
progreduje485276101095181131182212257309358380426
v5294761010943
průběhu535376101095282132183229394090101095099
léčby405690101092166108159201
checkpoint427390101094190136178220273323345395424
inhibitory,471390101092171121142194215245294324370385
je511490101092268
indikovaná519890101092171122143186234277321371415
terapie3940104101093075105150202224270
cisDDP+423610410109406197158219268320
paclitaxel4582104101095196137158180210255298343365
(9).497310410109267094112
U51111041010958
primárních5195104101095282104180224254305326367417
nově39401181010951104149196
vzniklých4171118101094588141164209233279321374
lézí4579118101092270112135
je4749118101092371
indikována4855118101092174128151196247292339392438
neoadjuvantní532711810109521001532002543940132101092375121167219251303326
terapie4297132101093178109156209233280
cemiplimabem;4608132101094289167190244267290368414468516595614
pokud52531321010953106151204258
je5542132101092270
pacient3940146101095093132152196245273
neschopen4227146101094993128167215264314358407
léčby4648146101092165105154195
cemiplimabem4857146101094082156176226247266339382431476549
nebo5420146101094993143192
progreduje3940160101095181131182212257309358380426
v43851601010944
průběhu4448160101095282132183229280329
terapie,4797160101093074104148200221267285
je5102160101092267
možno51891601010975125163214264
užít5472160101095089110140
capecitabin3940174101094085136182224245275319371392442
(10),4401174101092668111135152
5-FU4572174101094776122179
nebo4770174101095096148198
cisDDP.498717410109406297157218267276
Příklad3940199501436094119172200253319
terapie4288199501433793129184250275333
pacienta46501995014366122176200258322358413
s50921995014344
velmi51651995014354112137235259
rychle3940213501433593145209234293
rostoucím4262213501433597142180242306360385482
SCC47732135014356124188
Starší4080230101094574119150187209
pacient4315230101095297138160206258288
s46292301010936
rychle4691230101093077117168190237
rostoucím4954230101093080117148198249291312389
spinocelulárním53692301010936881111622123940244101094288112163186232263316339417
karcinomem4387244101094390121164186238291369417496
(SCC)4913244101092671125177206
temporálně5149244101093077156210263294340363415463
vpravo3940258101094395125169212261
(Obr.4217258101092686138168183
3)4417258101094669
–45032581010945
navzdory4564258101095094136177228278308353
úspěšné4934258101094985136183218268314
excizi5264258101094688128149188209
nádoru549025810109509339402721010951101131181
s41402721010935
dostatečnými41942721010951101136167212241286327377419495516
negativními4729272101095095147190220241285336357432454
okraji5201272101095092124168189211
se5430272101093682
již553027210109224382
týden3940286101093076127173224
po41902861010952103
odstranění43192861010950102138170200244295341392414
stehů4758286101093668113164214
objevuje49982861010950102125171214266288334
lokální5358286101092172115160182233254
recidiva,3940300101092975116137188210254298317
vykazující4278300101094389132177216266288309350371
progresi4670300101095181131182212257293314
během5005300101095197148194269
několika5295300101095096139187209231273317
dnů.39403141010951101150169
Objevuje41313141010962114136181225275297343
se4495314101093682
počínající45983141010952102144165215258280301342363
postižení49833141010951102137168189228273324345
spádových53503141010935861311822323940328101094389129179
lymfatických4138328101092164140167211241262303345391430480
uzlin.4637328101095089111132182201
Pacient4857328101094891132153198249278
je5154328101092268
indikován5241328101092171122143186234277321371
k39403421010941
radioterapii3996342101092971121141190218262290333383403423
s44343421010935
následnou4483342101094992126146190241289338386
systémovou4884342101093577112141184258306348395444
léčbou.5342342101092165105155204252270
Brachyterapie39403670014769113174228297356402463507568639670733
nemelanomových39403810014769131234297329390459528630698758823876945
kožních49123810014761128182251282336405
nádorů39403950014769130200268312380
Léčba4080412101094389131183228
nemelanomových4335412101095097174220243287338389466517561608648699
kožních5060412101094393132183205246297
nádorů53834121010951951471983940426101093082
je4049426101092269
nejčastěji4145426101095199122164209246279325348370
chirurgická,4542426101094193115145197228280303345389435455
fotodynamická5024426101092778109160214259311356434456498542588
nebo3940440101095198152204
pomocí41714401010952104182234277299
kryoterapie4497440101094375122173204250281327380403450
s49734401010937
velmi5037440101094490113190213
dobrými52764401010952104157189236314336
výsledky.3940454101094491128150197250293340355
U43224541010959
některých4407454101095198141175221251298339390
pacientů4823454101095298139161207259289340
s51894541010937
opakovaně525245410109501031481922422853303940468101095199
resekovanými4067468101093178116163208259304350402445524547
ložisky4642468101092274114137174219266
ve4937468101094491
stejné5056468101093769116139191239
lokalitě5324468101092174118165188210242289
nebo3940482101095096149200
v41654821010944
oblastech42354821010949102124168204235280322372
v46334821010944
blízkosti470248210109527495135178227263294315
očí,5043482101095091113132
nosu52014821010950100136186
nebo5413482101095096148199
na3940496101095094
ušních4059496101095085136157197247
boltcích43324961010951102124154194215255305
však4663496101094379123166
může48544961010975125164210
být5089496101095193127
mutilující,52414961010975125155176198247269290331352371
zejména3940510101093985107183229280324
v42895101010944
případě4359510101095181103155200252298
většího4682510101094489119157178230281
rozsahu4988510101093080118156201252302
nádoru.5315510101095195146197227278297
V39405241010950
tomto4016524101092978154184233
případě4274524101095181103154199250296
je4595524101092268
brachyterapie4688524101095181125166216257290335365409460482528
(BRT)5241524101092674123169198
jednou546452410109226711939405381010950100150
z41065381010939
alternativních416153810109436595140170220264293315358409430471521
možností46985381010975125164214264299330351
terapie5066538101092974104148200221267
(11,5349538101092668105120
12).5485538101094687110127
a4116051019681
b19196051019694
c36116051019672
Obr.3405746011265120155175
3.532574601125073
Pacient651575101074386123141179226251
s9175751010731
rychle963575101072666102148167205
rostoucím1183575101072670100126170216253271342
SCC1540575101074087132
temporálně1687575101072663134180225251294312359397
vpravo:2099575101073883109152190234249
a)2363575101074567
situace244557510107314874120165202239
po2699575101074591
odstranění2805575101074592121147173215262300346364
stehů318457510107315794140185
po3384575101074591
excizi;3491575101073876112130165184198
b)3704575101074567
po3786575101074591
týdnu3892575101072766111157202
po4110575101074591
odstranění4216575101074591121147172215261299345363
stehů459457510107325894141185
–47955751010745
zjevná485557510107355391130176221
lokální5091575101071964101145164210228
recidiva;5334575101072663100118163182220264279
c)340586101073760
za416586101073680
dalších512586101074591109138156193239
57675861010742
dnů825586101074592137
značná978586101073581127164209254
progrese1249586101074571115161186223254292
lokální1557586101071964101145163210228
recidivy1801586101072662100118163182220259