677
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
941828026012657115
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758103129203244271318338353
praxi.1855804301075077118158177193
2024;18(2):90-962068804301074487128168183220259283326348362407452482526571
/26848043010731
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Možnosti34136501065292124165206238271289
terapie6453650106306298140175192223
kožních88436501063472104145163197238
nádorů113836501063979118159195236
BCC139036501063469102
a1507365010638
SCC,15613650106316598115
nádorů169136501063979118159195236
z1943365010631
Merkelových198936501065284120156188219258296335367408
buněk241336501063475116148184
a2613365010637
DFSP266636501063868101135
HDR3401461010958118166
(high52114610109267595145194
dose731146101095099134179
rate)925146101093073102146168
brachyterapie1109146101095080123163212253285329358401452473518
disponuje1642146101095071106156206256304326370
některými340160101095096139172216246292369390
dozimetrickými7551601010951101139161236282313343364405447493570591
výhodami1371160101094490141191243287362383
oproti17801601010949101131181211232
zevní340174101093987131184206
radioterapii,573174101093076129151203234280312357410433455475
je1075174101092270
snadno1171174101093789134187239290
aplikovatelná1488174101094598121143187237282327358405428479524
a3401881010943
dobře4021881010951101153183228
tolerovaná.649188101093079101147177226269313363407426
Základem480202101095096139163207259306383
úspěchu889202101095087139186229279330
léčby1245202101092268111163206
je1477202101092269
správná1572202101093688119164207259303
indikace1902201801122580340215801125479129178219267
(tabulka62821610109265498149200221263308
1).95821610109466683
Každé1063216101094994133184230
ložisko1315216101092171110131167209258
indikované1595216101092171122144186235278322372417
k3402301010941
brachyterapii396230101095079121160209249280323352395444465485
by895230101095091
mělo10002301010974118139187
být1201230101095191123
biopticky1338230101095071119169198218257298342
ověřeno,1694230101094990133161204253302318
jeho340244101092267117167
rozsah523244101092978116153197247
by786244101095193
měl8952441010975120142
být1053244101095192125
pečlivě1194244101095197138159180223268
zakreslen,1478244101093883125156201236257303353372
ideálně1865244101092172118340258101094365115160
ve517258101094388
spolupráci621258101093687138160209261291335375397
s10342581010936
dermatologem1086258101095196126202246275324346396448493569
pod16712581010952102154
kontrolou1842258101094291141340272101093059109131181231
dermatoskopu587272101095196126202246275324360402451503553
a11562721010943
zhodnocena1216272101093888138190240290332376426470
hloubka1702272101095071121172223266310
invaze340286101092171113157197242
například598286101095094145175197241264307359
pomocí9732861010951102177227269290
ultrazvuku.1279286101095071101131175214260311353403423
Pro1718286101094877126
léze1861286101092167106151
s3403001010936
invazí402300101092171114158198220
více648300101094366106151
než825300101095197136
59873001010947
mm10533001010975151
není1230300101095097148169
povrchová14253001010951103146176217268318361406
brachyterapie1856300101095282127340314101094090132165209239283335356402
vhodná,761314101094394144196246289309
zde1089314101093889135
je1243314101092267
možné13293141010975125164214260
zvážit1608314101093884128168189219
aplikaci1846314101094395117138340328101094287128149
intersticiální505328101092171101146176212243264305326369391441462
pomocí9843281010951101177227269290
jehel.1290328101092268118164186205
Brachyterapii1512328101094979123163213255288332362406458479501
lze340342101092160105
využít462342101094389139178200230
i7083421010921
jako745342101092266108157
tzv.918342101093070116131
boost10663421010951101152187218
k13003421010943
zevní1359342101093884127178199
radioterapii1574342101092973125146196226270300344396417438
při340356101095384106
lokálně473356101092274119165188239287
pokročilých7873561010952105150182233276298321365407459
nádorech1273356101095196149201233280323375
nebo1675356101095198152204
při1906356101095384107
nedostatečné340370101095096148198233264308338383424474520
radikalitě879370101093074125146189233255276306351
výkonu.1249370101094389132181231281300
Naopak15693701010959103153204249291
nevhodnými188036980112531013403838011247101153207260306384409
k7643838011249
BRT8283838011254108158
jsou1001384101092257107156
maligní11733841010975118139160210259280
melanom,14693841010975120142185234284359378
léze1862384101092267106151
s3403981010936
invazí394398101092171114158197218
do6313981010951101
kosti,751398101094291126157178197
postihující9673981010951102137168189239289310332372393
horní13793981010950100130181202
víčko1599398101094466106148197
nebo1815398101094995147198
výrazně340412101094389120164203253299
exofyticky658412101094588137164210243264304346392
rostoucí1069412101093079115146195245286307
nádory.1395412101095093145195225270286
Technika3404370014763117173242310341403465
a8334370014761
provedení9214370014770114182242303374436506537
Cílovým480453801125377104156203253330
ozařovaným825453801125294143177230276324377422500
objemem13404538011252106132180258305383
je1738454101092267
ložisko1820454101092271109130165340468101094289
nádoru445468101094992142191220269
s7304681010935
bezpečnostním780468101095196134185230271320369403434483503577
lemem,1373468101092065139184259277
v16654681010943
případě1723468101095180101151195245290
bazocelulárního340482101095399140192235281304356378424455508530584636
karcinomu1003482101094390121163185237289368419
(BCC)144948210109271476481801125611216716454821010926
obvykle16984821010951105150198243267314
53404958011249
mm4114958011276152
a5784961010943
v6354961010943
případě69349610109507999149192242286
spinocelulárního994496101093584105153202242285306354374417445494514565613
karcinomu1622496101094185113152172220269343391
(SCC)340510101092636450980112491031555215101010926
obvykle5665101010949101144190233256301
10887509801125097
mm.1007509801127815611645101010919
U4805241010960
povrchových5675238011255110159195238294348397449491546
lézí1139523801122575120148
do13125241010952104
514425241010948
mm15105241010977154
hloubky1691524101095173125177230275322
se340538101093682
využívá447538101094389140179201245289
tzv.761538101093071117132
povrchová9195378011254107154190231285338385434
nebo13775378011253101156210
kontaktní16115378011249101154188237286322376402
brachyterapie340551801125592141184240287325375412461517544594
pomocí9605521010952105183234277299
speciálních1286552101093790137180202247270322344386437
aplikátorů1750552101094498121143186233340566101093079109159
(flapy,51956610109265175118170212227
mouldy,7665661010975125175196248291306
Leipzig1092566101094288109161199220271
aplikátor,1383566101094395117138180225254303334348
termoplastické1752566101092974104180230340580101095173117152183204245287332
masky6905801010975119154197242
nebo951580101095095147198
jiné116758010109224393139
individuální1324580101092171123144188210261310354375425447
formy1789580101092676106182223
aplikátorů340594101094395117138180225254303333384
–7435941010945
obrázek8075941010950102132176215261303
4a).1130594101094691115132
V12815941010950
případě1351594101095181102154198250295
hlubších1666593801125378132186226252293347
nádorů3406078011253101156208244297
pak659608101095195138
aplikace8216078011248102128154203252293341
intersticiální1185607801122478111160195235269295337362411436490515
pomocí17236081010951102178228269290
jehel.340622101092267117163184203
Zdrojem559622101094999129178199245320
záření894622101093984113158208228
je1138622101092267
radioaktivní1221621801123481135161213261310346371420473498
izotop,173462180112256812015420626019946221010919
v3406361010943
ČR4026361010953101
nejčastěji522636101095095117158202238268313335356
192Ir8976367064275278976636101092251
(Iridium10466361010926477798149171220295
192).1361636101094687131155172
Podstatou480650101094896148184215259289338388
provedení887650101095181131173218270316366387
je1293650101092268
přiložení1380650101095181103124174212258308329
a17286501010944
fixace179165010109265092136177222
zvoleného340664101093985134156201252297348398
aplikátoru757664101094495117138181225255304334384
na1160664101095094
kůži1273664101094393132153
pacienta.1445664101095296137158203254283328347
V18116641010951
případě1881664101095181103340678101095194145190
flapu54567810109265093143193
jsou754678101092156106155
již92467810109224381
předem1021678101095080124175220295
definovány1331678101095196122146195244286330379420
otvory1766678101094979124172202247
pro340692101095181131
zavedení490692101093884126171222268319340
vodičů849692101094392144165206255
nebo1123692101095096148198
jsou1341692101092257107157
vodiče1518692101094392144165205250
našity1787692101095094129150180225
na340706101095093
masku4507061010975118154196246
individuálně.713706101092171122143187209260310353375425470488
Následně12177061010960104139160206258308354
dojde15877061010951101122174219
k18237061010942
připojení1881706101095181103340720101095099120164213234
vodičů588720101094390141161200248
ke851720101094184
zdroji950720101093887116164185205
ozařování1170720101094885129157205247289338358
a15437201010943
dle1600720101095071115
daného1730720101095092140185234282
ozařovacího340734101094885129157205246289328348398447
plánu801734101095172114162210
zdroj1026734101093787115163184
zajíždí1225734101093781102122160209230
pomocí1469734101095099173221261281
vodičů1765734101094290140160199247
do3407481010952103
jednotlivých470748101092270123175226257280301347394435487
poloh,9837481010953105128179232252
kde1261748101094395142
setrvá1430748101093684115146194239
takovou1696748101093076120170214265316
dobu,3407621010952104159211231
aby600762101094599143
došlo7727621010952104142165217
k10187621010944
dopravení10917621010952104158190236280327379402
požadované15227621010953106146193247299344390442490
dávky340776101095194137180225
do5847761010950100
cílového70377610109406184134177222272322
objemu.10447761010949101123168244294313
Samotné1375776101094589164214244294340
ozáření1734776101094987132162207257278
trvá2140146101093059106150
několik2309146101095095138187209230272
minut,2600146101097596146196226245
pacient2864146101095196136157203254283
je3166146101092267
sám3252146101093680155
ve3426146101094488
stíněné353314610109366688138183234280
místnosti2140160101097495130160210259294324345
a25001601010943
po25591601010950100
celou2675160101094084105154204
dobu28941601010950100151200
sledován3110160101093556101152201243286336
kamerou.3461160101094286160205235283333352
Aplikace21401741010956109132154197243285331
je2498174101092269
pro2593174101095384135
pacienta2754174101095298140162209260291337
zcela3117174101093981127150195
nebolestivá,3338174101095198151203226273310342364409454474
vyžaduje2140188101094389130175227276298343
pouze,25061881010951102152191236255
aby2783188101094395137
se2942188101093681
pacient3046188101095195136157202253282
po33511881010951101
dobu34751881010950100152202
záření37001881010938832140202101092973123144
nehýbal.2299202101094994144184236279300319
Po2633202101094795
dokončení2743202101095099141189239279323372393
ozařování3151202101094986131159208250293342363
se3529202101093681
zdroj3625202101093888117166187
vrací2140216101094474119160181
zpět2347216101093991137168
do25412161010951101
speciálního2668216101093688134176197241263313335387438
přístroje3131216101095282104140171201251273319
(obr.3476216101092573125155171
4b),3672216101094799123140
tím2140230101093051126
je2285230101092268
zajištěna2372230101093884105127162193238288332
bezpečnost2723230101095197136188234276326376411442
pro3184230101095181131
personál.3334230101095198127164214265308330349
Mohou22802441010973124175226277
být2582244101095295128
zvolena2736244101093986135158204255299
různá3061244101092980120171215
frakcionační3302243801123166115165206232285339388430485511
schémata2140257801124083140190272322357408
s25742581010937
ozařováním2638258101095191138169220265311363385464
denně31292578011255106162218268
či3423257801124269
obden.3518257801125311016721827437932581010919
Nejčastější21402721010959104126166210245276320341377398
dávka2553272101095194136178223
na2791272101095093
jednotlivé2900272101092267118168218247268289332377
ozáření3292272101094987132161206256277
se3584272101093681
pohybuje368127210109511012140286101095091143194215261
mezi24252861010975121160181
3–52630285801125097148
Gy28012858011261108
v29322861010943
počtu29992861010951102143175225
10–173247285801125097146191236
ozáření3505285801125295144179228282307
obden21402998011252107162210264
či2428299801124166
denně.2518299801125410215621025827763001010919
V28203001010950
případě2895300101095181103154198250295
rozsáhlé3215300101093079117155199249271316
plochy3556300101095274124165215256
nebo2140314101095095146196
více2351314101094364104148
rizikových251531410109295088110151199242287326375
lokalit2906314101092170113157178198228
(oči,3150314101092571112132151
chrupavka)3316314101094090119168219263304347391414
je3745314101092267
vhodné2140328101094393142193243288
zvolit2443328101093884132153174203
spíše2662328101093586107144189
nižší2866328101095070108145166
dávku3047328101095194135177227
(13)3289328101092667107130
na3434328101095092
jednotlivou3542328101092267118167216246214034210109214286135185
frakci2345342101092657101143183204
k25693421010942
dosažení26313421010951101137181220266316337
lepšího2988342101092267119155176228278
kosmetického3286342101094291126201247278299339382426477526
výsledku.2140356101094389125147192244287337356
Z22803701010950
nejčastějších2356370101095198120161206242274319342378400441492
nežádoucích28743698011253103147197252306360402429471525
účinků3424369801125396122176227281
se3730370101093683
vyskytuje2140384101094387122163208240288309353
kožní2508384101094289126175195
toxicita.2718384101093077117138178198227270289
Již302238410109325390
v31273841010943
průběhu3185384101095079128178223272320
radioterapie35203841010929721221421912202632140398101092973123144189
(Obr.2345398101092585136166180
5)2541398101094669
může26263981010974123162206
být2848398101095092124
na2988398101094992
kůži3096398101094291129150
patrný3262398101095194123152202243
erytém3521397801124782131167214292
s21404121010936
maximem21954121010975119162183259304380
kožní2594412101094391130180201
toxicity2814412101093079120142183204234279
v31134121010943
třetím3175411801123369117151178256
týdnu3449411801123383136190243
po37114121010951102
dokončení21404261010951101144192243284328379400
ozařování.2561426101094987133162212254298349370389
V29714261010950
tomto3042426101093079155184233
období32974261010949101153203255276
je3594426101092268
důležitá368342610109511012140440101092167106128158202
lokální2359440101092171114159180230251
péče,2627440101095198139184202
denní2846440101095196147197218
oplachy30814401010949101123167207257299
a33964401010944
v34574401010943
případě3517440101095181103154198250295
vlhké2140453801124873127176224
deskvamace23884538011254102142192243291369418459507
i29194541010921
speciální2965454101093687134175196240261311332
krytí3322454101094374119152173
vhodné3521454101094394144196246292
k21404681010942
vlhkému2197468101094364113154198272321
hojení.2533468101094998119164213234252
Ke2801468101094891
zhojení2908467801124295147172220273298
poradiační32204681010951100129173223243286326375395
reakce36304681010930741161582140482101094085
obvykle22474821010949101144190233256301
dochází25704821010951101142192236275297
do28884821010951101
5–63011481801125098152
týdnů3183481801123383136190243
po34474818011254107
ukončení357448180112531031542082140495801124189144170
léčby.233449580112257411717221925504961010919
Pozdní25954958011253105148203257283
nežádoucí29034958011253102146195250304358399426
účinky3353495801125395121175225276
jsou3653496101092258109159
velmi2140510101094388110185206
vzácné,2368510101094384129170220266284
nejčastěji2674510101095095117158202238268313335356
se3052510101093681
vyskytuje3155510101094389125168213246296318363
změna35405098011242121170224272
pigmentace,394061801125480133211260314347396437485510
teleangiektázie447161801123381108156205258312337386436472520564590638
nebo513162101095096147198
alopecie535161801124873126181229394075801124166115
v4075761010943
ozařované414076101094987133162212254298349394
oblasti.4556761010949101123167202233254273
Lokální485175801124699148197223276302
kontrola5173758011249101154188224276302351
je554576101092268
dle394090101095173119
dostupných4084901010951102137169219270321363403453
studií456390101093667117169190211
dosažena4800901010951101137182222267318362
v5187901010944
90–975257898011250102151202252
%5533898011280
pacientů.3940103801125410214416921827230535942991041010919
Závěrem40801178011253105155205242294376
lze4493118101092263111
říci,464211810109305396119140
že4819118101094088
brachyterapie4944118101095385132175228272308355387434488512560
je5541118101092371
jednou3940132101092268120171222272
z42381321010939
alternativ430213210109446696141172223267297318362
léčby4690132101092167109161203
nemelanomových4919132101095097173219241285336386463513556603643693
kožních3940146101094291129180201241291
nádorů4253146101095093145195225275
v45491461010944
případech,4614146101095181103154198250295337387406
kdy5042146101094292135
není5199146101095095146167
vhodná53871461010944951441963940160101095094
chirurgická4054160101094090111141191221271292333375420
léčba,4494160101092167108160204223
ať4737160101094474
už4831160101095089
z49401601010939
důvodu49991601010951100144193245294
rozsahu5314160101092979117154199249298
nebo3940174101094994144193
lokality4148174101092170112155176196225269
nádoru4432174101094991141190219268
nebo4715174101094994144193
riziku492317410109295088108150198
podstoupení51361741010951100151185215263312362407456476
celkové3940188101094085107149198241285
anestezie,4241188101094494140175206251290312357376
zejména4633188101093884106181227277321
u49701881010949
starších5036188101093566110140177198238288
komorbidních53411881010942901662162463940202101095173124174195236286
pacientů.4245202101095195136157203253283332351
Dermatofibrosarcoma3940227001478214518829135239446249653060064471276282586892298910911153
protuberans39402410014770114182225293364427470532601651
(DFSP)46182410014736117179240308341
Poměrně40802581010949100178226258311359
málo44682581010977123146198
četný,4696258101094188120172216232
pomalu49572581010953106184230253305
rostoucí5291258101093182120152204256299321
nádor,3940272101095094145195225240
patřící4205272101095296126155177217238
mezi44692721010975121160182
nádory4676272101095094145195225271
postihující49722721010951102138169190240290311333373394
mladší53922721010975961401913940286101093659
věkové4025286101094591135185230276
skupiny.4327286101093781133186208260303319
Maximum46722861010975120165187265316394
výskytu5092286101094592129173220255306
mezi54252861010977124165187
30.–50.3940300101094795114160207254274
rokem.4240300101093081125171249269
Výskyt4536300101095196133177224258
v48213001010944
americké48923001010944121168199222264307353
populaci52723001010952104158209232277319340
je3940314101092370
0,8–4,54037314101094867118167219239289
případů4353314101095384107161207260312
na4692314101095197
148163141010948
milion/rok.48913141010977100122144196249282311363408430
Důvod53483141010962114159210264
vzniku3940328101094384134156198248
je4212328101092268
nejasný,4304328101095096118161197247288303
udává46313281010950101145187231
se4887328101093581
výskyt4992328101094490126168214247
v52633281010943
jizvách,533032810109224482129173213263282
piercingu,3940342101095274120151191213264315366385
tetováži.4351342101093076107157200245285307326
Představují4703342101094878124176213244289332383405427
1–65156342101094790140
%53223421010972
měkkotkáňových542034210109761231663940356101094291121163208258308351397437487
sarkomů.4453356101093580109152201277327345
Pigmentová4824356101094868119194240291320369412456
varianta5306356101094387117139182232262306
tumoru3940370101093183161213244297
se4264370101093684
označuje4375370101095191144189231283306354
jako4756370101092268112163
Bednářův4946370101095098152204250281333379
tumor.5352370101093182160213244260
Imunohistochemicky3940384101092299149201252303325362393443486537584661683724767814
jde4780384101092275122
o49283841010950
nádory5004384101095196148199230277
CD53073841010953114
34+.5447384101094795151165
U39403981010958
fibrosarkomatózní4014398101092650101131180215260289332380455499528577615665686
varianty4716398101094387116137181231260305
tumoru5037398101092979154204233283
nemusí5336398101095096171220256277
být3940412101095193127
CD34+40924121010952112157204259
prokázáno4376412101095182131174219258304354404
(14).4805412101092668110134151
Průkaz4981412101094877127170215254
CD34+52604121010953112157204259
je5545412101092167
rozlišením3940426101093079118140161197243294315391
mezi43574261010975121161183
DFSP45654261010961105149197
a47884261010943
maligním48574261010975119141162213264285361
fibrózním5244426101092650102132182221271293368
histiocytomem3940440101095071107138159209250295328377453498574
(15).4533440101092668109133150
Léze4080454101094288127172
postihuje42714541010952102138169190240290311357
kůži4647454101094292131153
trupu,4819454101093059109161211230
podkoží,50684541010952102154197245284305324
tukovou54114541010930801221713940468101094390139
tkáň,4094468101093071114163182
výjimečně4291468101094287109129203247288337381
fascii4687468101092669104144164185
a48874681010942
svalovou4945468101093578121142190232280329
tkáň.5289468101092970114163181
Jde5485468101093383128
o39404821010949
nádor4005482101095093144193223
vznikající4243482101094384134155196241262283323344
chromozomální4603482101094089118167242292330379454497518567588
translokací5207482101093059103152187208258300344385406
t(17;22)394049610109295496135149195240263
(q22;q13)4219496101092573117163181231271311334
se4568496101093580
vznikem4664496101094283132153194238312
fúzního4992496101092676114163184235284
proteinu5292496101095080128158202223272320
COL1A1-PDGFB,39405101010952111154193243282307356415474518566585
který4541510101094274119148194
podporuje47515101010951101153204254284334355401
růst5168510101092979114145
tumoru5329510101093079154204234284
Tab.34061301124992147170
1.52861301125071
Přehled64461801074367104150168207252
indikací91261801071965110128165209247265
a1193618010745
kontraindikací125561801073681127153178221239285330349385429467485
brachyterapie175661801074672114152198233262298324366412431469
Indikace3717560982168115136178220257298
Kontraindikace21067560984791138166195237258304352373414456493534
Bazocelulární3718790954078111153190228246288306342366410426
a81587909536
spinocelulární869879095307491134177214253270312330366390434450
karcinomy1337879095347295131147190234300335
Maligní21068790956299116133177220237
melanom236087909566106123159203246312
T1-T2371999095377596130170
N05599990955191
M066799909563103
Invaze2106999095176095133166205
do23289990954487
kosti24329990953477107133150
T2-337111190953778100137
N0-152611190955191118152
jako6961119095175387130
boost84311190954589132163189
k1049111909534
zevní110111190953270107151168
radioterapii128611190952461105122165190228252289334351368
Metastatické2106111909562102127164194220257282299335369408
postižení253111190954488119145162195233276293
Při3711239095406381
neradikálním46912390954383106144188205239277294337354419
výkonu90612390953675110152196238
Exofyticky210612390953774116138177205222258292331
rostoucí24541239095246696122164207244261
kožní273212390953476108152169
léze29181239095175790129
Obr.21405375011265120155175
4.2333537501125075
a)2453538001074567
Flap2536538001074057102147
s26995380010732
katétry2747538001073781107143170195235
b)2998538001074567
Přístroj308153800107436785115141166210228
Flexitron332553800107405695133151177202246293
(zdroj3634538001072458102128172190
192Ir384053850632446693908538001071944
uvnitř)3969538001074583129147173198224
a22225585019681
b41305585019694