535
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/32378043010732
Dermatol.33148043010758103129203244271318338353
praxi.3687804301075077118158177193
2024;18(2):90-963900804301074487128168183220259283326348362407452482526571
/45168043010731
DERMATOLOGIE45938043010759103149221276314375418477536557601
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
9556558026012657114
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Možnosti315236501065292124165206238271289
terapie34563650106306298140175192223
kožních369536501063472104145163197238
nádorů394936501063979118159195236
BCC420136501063469102
a4318365010638
SCC,43723650106316598115
nádorů450236501063979118159195236
z4754365010631
Merkelových480036501065284120156188219258296335367408
buněk522436501063475116148184
a5424365010637
DFSP547736501063868101135
nadměrnou340286101094991141214258287335384432
produkcí786286101095079127177225266304324
PDGF.11242861010947104162205215
Verifikace1353286101094990119139165187228271311353
procesu1720286101095179127167210245292
je340300101092268
bioptická,431300101095173123175205226267309353373
následuje827300101095094129151196248298320365
široká121630010109355786136178223
excize1463300101094588127148187233
s17193001010936
volnými1778300101094493115165206340314101097596
okraji459314101095092123167189211
2–4692314101094690140
cm,8503141010940116135
někdy1008314101095095138188231
je1262314101092268
užívána1352314101095089110154198248292
Mohsova16673141010972123173209259301345
technika340328101093075116166216237280324
s6833281010936
kompletním738328101094291167218240286316366387463
vyšetřováním1220328101094389125171201231280323367417438514
okrajů.1753328101094992123167189238257
Léčba480342101094389132184229
(16)735342101092670113137
spočívá898342101093789141183205249294
v12193421010944
chirurgickém1289342101094192114144195226277299341384429506
řešení,182234210109307611215934035610109507190
bez451356101095197136
adjuvantní608356101094395116166210254304334384405
RT1033356101094995
pokud11483561010952102145195247
jsou1415356101092258108158
okraje1593356101095093124168190235
řezu1849356101092974114164
bez340370101095197136
nádorových492370101095093145194224274316362402451
struktur95937010109366796146189221271300
a12753701010943
dostatečně13343701010951101136167211241285326376422
široké.177237010109355686135178222240
V3403841010951
případě418384101095282105157203255302
pozitivních7473841010952104143165196218263315337378430
okrajů1203384101095094126171194245
nebo1474384101095198151203
spodiny1703384101093689141194216267310
je340398101092370
indikovaná442398101092274128151196247292338391436
reexcize910398101093078127172213236277325
nebo1267398101095199153206
radioterapie.1505398101093077130153206237284316363416440487507
Lokální340412101094291134178199249270
recidivy626412101092974115136186207251296
jsou938412101092257107157
poměrně11114121010950101176221251301346
časté,1473412101094084119150194212
s17014121010936
největším1752412101095095117161205235340426101093657132
výskytem488426101094389124167212245290365
do8694261010951100
39854261010946
let.104742610109226797117
Terapií1180426101094484114158209231252
lokální1448426101092171113158179229250
recidivy1714426101092974116137188209252298
je340440101092268
exstirpace,432440101094588126156178207259303344388407
v8634401010944
případě931440101095181103154198250295
nemožnosti1251440101095096171221260310360395426447
operačního17234401010949101148177221262340454101095071123173
řešení533454101092975110156207228
je781454101092267
indikována869454101092171122143186234277321371415
léčba1304454101092167108159204
imatinib1528454101092196140169190240262313
mesylátem18614541010975121340468101093679101145174219294
s6514681010935
odpovědí7024681010950101153203246290342363
asi108246810109437899
651197468101094792
%.1305468101097191
Je1412468101093480
možné15084681010975125163213259
využít1783468101094389139178200230
RT340482101094894
inoperabilního454482101092171121173219249293344366387437459510560
procesu.1034482101095181130172216252302321
Metastazování13744821010973119149194229260304344393436480530551
je1945482101092267
vzácné.340496101094384129170220266284
Fibrosarkomatózní480510101094363113142190225268297339386460503531579616665685
varianta1180510101094386115135178227255298
vede1493510101094386137181
k16895101010942
častější1746510101094083117147191212246267
generalizaci.340524101095096146192222266288309348393434455474
V4805381010951
případě556538101095282104156201253299
terapie881538101093075105150202224270
recidivy1177538101092975117139190212256303
je1505538101092369
možné16005381010975126165215262
adjuvantní1888538101094395340552101092270114157206235284305
podání6605521010951101152195244265
imatinib940552101092195138167187236257307
mesylátu12635521010974119154197219262291340
stejně1618552101093565109131180225
jako1858552101092265106154
k3405661010942
terapii401566101093075105149200222243
generalizovaného663566101095096147192222266288309348397440484534580630680
onemocnění.13625661010950100146222272313363409459480499
Principy480580101094980103155198220274318
radioterapie:827580101093076130152204236283314360414437485504
po13605801010953106
chirurgickém1494580101094294117148200231284307349393440518
výkonu340594101094389132181232281
s6425941010936
pozitivními6995941010951102140162192213257307329404425
okraji1145594101095093124168190211
bez1377594101095197137
možnosti15355941010975125163214264299330351
reexcize1907594101093075340608101094587127148186231
je587608101092267
indikovaná670608101092171121142184233275319369412
radioterapie1098608101092973124145194224268298342393414459
(RT)1573608101092673119147
dávkou1736608101095094136178227276
50–66340622101094692140190238
Gy6006221010958100
s7226221010936
frakcionací780622101092757101143183204254305348389410
212126221010946
Gy/d,12816221010958100128176195
s14986221010936
polem15566221010951102124170245
zahrnujícím1824622101093883134163340636101094997118139178198272
celé627636101094083104149
operační791636101094899144173216255304324
pole11306361010950100121165
rozšířené1310636101092978115151171202246295340
o16656361010949
3–51729636101094590134
cm,18816361010940113131
pokud3406501010951102145195246
je605650101092268
to692650101093079
technicky790650101093075116166216237278320366
možné.11756501010975125163213259278
Příklad340675501436094119172200253319
terapie688675501433793129184250275333
mladého10506755014398124177243302366430
pacienta15096755014366122176200258322358413
s3406895014345
DFSP4146895014377133186244
Šestatřicetiletý480706101094592129161206236267289331376407429451498529576
pacient1082706101095297139161207259289
přišel1398706101095282104141188210
na1635706101095095
kliniku175670610109436789140162205256
plastické340720101095173117152183204245287332
chirurgie690720101094090111141191221271292338
s10467201010936
mnoholožiskovým11007201010975125175226276298348386408443485534577623699
DFSP18177201010960105148196
ve340734101094490
vlasaté456734101094467112148194225271
části753734101094186123155177
hlavy956734101095173118161208
temporo-okcipitálně.1191734101093076153206258289340371425469509531584606637683705756803822
Celá340748101095195116158
postižená5137481010951100135165185223267316359
plocha887748101095071120160209251
byla1154748101095091112155
chirurgicky1324748101094088109137186215264285324365410
odstraněna1749748101094999134164193235340762101095096146190
s5477621010935
následnou599762101095094130151197249299349399
plastikou,1015762101095173117152183204246295345365
volné1397762101094392114164210
okraje1624762101094992123167189234
bez1876762101095197136
nádorů,340776101095094145196226276295
dosažen6617761010951101137181221266317
výborný1004776101094389141192222273314
kosmetický1344776101094291127202248279300341383429
efekt.1799776101094572118161194213
Následně21402861010960104140162208260311357
ozářený.2522286101095088134164209260302317
Pacient2865286101094892133154200251281
dispenzarizován,3171286101095173109160207258297343373395434484527572622641
bez2140300101095196135
obtíží,22903001010949100130151189210229
kontroly2534300101094290140169198246268310
sporadické,2860300101093585135165208259279319361405422
posléze32983001010951101136156201240285
několik3598300101095095137185214031410109214285
let224731410109226798
bez2368314101095197136
kontrol.2527314101094391142171201250272292
Dostavil28413141010960111147177222264286307
se3171314101093681
s32753141010936
novým33343141010950100142188265
nálezem36213141010950941151612140328101093882156
lokální2311328101092170112156177225246
recidivy2572328101092973114134184205247292
temporálně2879328101093073147198247276319340389434
vlevo3328328101094264108150198
po35413281010951100
636563281010946
letech37173281010921662140342101093074115164
od23203421010949100
primární2436342101095180101176219248298319
operace27713421010949100146175219259303
(Obr.3089342101092686137167182
6).328634210109467086
Opět33883421010962113159189
široké359334210109355685134176220
odstranění21403561010950102138169199244294340391412
lézí2578356101092167107129
a27333561010943
plastika2802356101095174118154185206249294
defektu3121356101095298125171214247297
s34443561010936
dobrým35063561010951101153184230306
kosmetickým2140370101094289124197242271292331372417491
efektem.2646370101094571115157189232306325
Po2986370101094794
roce3095370101092978118161
od32713701010949100
operace3386370101094899144173216255299
byl3700370101095091113
pacient2140384101095195136156202252281
zcela2437384101093979123145188
bez2641384101095197137
obtíží27943841010949100130151190212
a30213841010944
přestal3081384101095180125161192236257
docházet33543841010951100142191235274319349
na3719384101095093
kontroly.2140398101094290140169198246268310325
(V2481398101092577
dané2573398101095193143188
situaci277639810109365686135178218238
bylo3030398101095092114163
možno32083981010975124162211260
zvažovat3484398101093883127165214256300329
ještě2140412101092266102132176
podání23314121010951100151194243264
imatinib2610412101092195138167188237257308
mesylátu.)29334121010974119155198219262291340359383
Otázka3331412101096192136174216260
je,360741210109216684
jak3706412101092265106
dlouhé2140426101095172122172223268
bude24274261010952102153199
období26454261010949101153203255276
do29404261010951101
další3060426101095195116152173
recidivy.3252426101092974116137188209253299314
Nádory21404510014781143213282325389
z25564510014754
Merkelových263745100147100163206268329361429489553606675
buněk33404510014770139208270333
(MCC)21404650014736134205273310
Jde2280482101093488137
o24504821010951
vzácný2534482101094588136179231275
neuroendokrinní2843482101095199152183235284337391444489522545598650673
tumor,3550482101093083161214246262
který2140496101094378125157205
je2376496101092270
registrován2477496101093178132155192225256308353400452
v29604961010945
Evropském3036496101094691123175229267311358436
registru3504496101093077131154192224256308
vzácných2140510101094486133174226268309361
nádorů.2527510101095196149200231283302
Pro2856510101094878129
Evropu3012510101094589120171224276
byla3314510101095396119164
nejvyšší3504510101095198121166213250287309
incidence2140524101092171112133184230280321366
udávaná25245241010949101144187231281324
ve2866524101094488
studii2972524101093667117168189211
v32015241010943
UK32625241010958107
2004–2013:3388524101094691139187235278323366407424
1,78/1002140538101094661106151182226269317
tis.247553810109305187106
obyvatel,25995381010949101143190234264308330349
naproti2966538101095093145175224254275
tomu3259538101092978154204
Austrálie34805381010955104140171200244266287333
udávala21405521010950101145188232253297
v24635521010943
období25325521010949101154204256278
2012–20162835552101094692135176219262308351393
2,53254552101094665113
případů3392552101095282103155200251301
na3719552101095093
1002140566101094689137
tis.229556610109305187106
obyvatel.24205661010950102144190234264309331350
Známý22805801010950100145221263
rizikový256858010109305291113156205249295
faktor2889580101092671114147197227
je3142580101092268
UV32365801010959111
záření,3372580101093985115161212233253
průkaz36505801010952821332140594101094287126
MCPyV,22905941010972125172217268282
imunosuprese2596594101092196145196246281331382412457493539
v31585941010944
anamnéze3225594101094494137213263309348393
(HIV,3642594101092583106156170
transplantace,2140608101093059103152188238260303353382426467511529
hematologické2685608101094995170213242291313362413434475517561
malignity),32616081010975118140160211260281311356380397
bílá367460810109517295138
populace,39402861010951102154205226270311356374
rezavé4340286101093075115160202247
vlasy,4613286101094365109145189204
v48432861010943
anamnéze4912286101094394137213263309349395
expozice53322861010945891411922302523940300101094085
arzenu,4050300101094473114159210259278
chronické4354300101094090120169220241281324368
zánětlivé4747300101093984134180210232253297341
onemocnění.5114300101094999145221271312362408458480499
Medián39403141010975123177199245297
věku4266314101094591136188
výskytu4483314101094593131175223257309
je4821314101092371
764920314101094893
let,5042314101092269101122
2×51933141010947104
častější5325314101094288126158205228265288
u39403281010950
mužů.40093281010975124163213232
Diagnóza4080342101095980122171220269306350
je4445342101092166
bioptická.4525342101095172120171200220259300344362
Terapie:4902342101094483112155205226270288
chirurgická5204342101094089109137186215264285324365408
se3940356101093580
širokou403535610109355684133175222271
excizí4321356101094587125146184205
s45413561010935
exstirpací4591356101094486123153173202253296336356
snLU4962356101093584126181
a51593561010942
adjuvantní5217356101094293114162205248297326375395
radioterapií3940370101092973125146196226271301345396418439
operačního43983701010949101147177221262312333385435
pole.48523701010951102124170188
V40803841010950
případě4154384101095282103155199250296
lokálně4474384101092171114159180230276
pokročilého47743841010951102145176225267288309355405455
MCC52533841010973125175
s54523841010936
indikací55123841010921713940398101095172114159200221
kurativní4183398101094292122166195216260311332
radioterapie4537398101093074125146196226271301345396418463
je5022398101092268
možné51123981010975125163213259
zvážit5393398101093885129168189219
neoadjuvantní3940412101095199152199252275327373419472503555578
podání45474121010953106160206258281
antiPD-14858412101094497128150201262295338
nebo5226412101095199153206
anti5462412101094497128150
PD-L139404261010948107138182222
preparátu4187426101095181127178222252296326375
podle45884261010951102154175221
rozhodnutí4834426101092979117167217269319369399420
multidisciplinárního527942610109751251471771982492703063940440101094061113135156206249279330351403453
týmu4412440101092975151200
s46314401010936
následnou4686440101095094129151196248298348398
RT5103440101094995
(17).5217440101092668107133150
Operace40804541010961111156185227267310
s44044541010935
1–24454454101094585126
cm45984541010939112
volnými4725454101094289110159199273293
okraji,5032454101094990120162183203221
možno-li,52684541010973122159207256285307327344
kontrola3940468101094291141171201250272316
okrajů4275468101094992123167189238
Mohsovou45324681010973123174209259302351401
technikou.4952468101093075116166216238280329379398
Imunohistochemicky:40804821010922101154207260314337375408460505558606686709752797846867
CK20+,50074821010954105157205263279
TTF-1-.5345482101094698146176220247267
AE1/3keratin39404961010956100143169215257301330374403423473
+,4436496101095568
synaptofyzin,4527496101093680131174225255303329375416436486504
chromogranin,5055496101094191120169245295346375419469489539557
CD56,39405101010951107150193209
NSE,41605101010959100141157
+/-4329510101095279101
Merkel-cell44425101010971114141181222241267307349368387
polyoma4840510101095098117157203275316
virus516751010109426288135168
MCPyV.53475101010971120164206254265
Radioterapie:4080524101095098153178232266314348396451476526547
Pooperační46825241010949101156212263296344389443467
radioterapie52045241010930781331582122462943283763940538101095376124
je4093538101092371
zařazována4194538101093987118164205257302348401446
po46705381010953106
zhojení4806538101093992144168215268291
operační51275381010950105153185231274326348
rány.55055381010931773940552101095196113
Frakcionace4092552101094575122167210233286339386429477
246085521010948
Gy/d46955521010960105136186
u49215521010951
všech5011552101094583132176229
indikací.5280552101092174129152197245288311332
Adjuvantní39405661010955106127177221265315345395416
RT4375566101094894
u44885661010950
negativních4557566101095096147191221242285336357398448
okrajů:5024566101094992123167189239257
doporučené530056610109511011532032332833940580101094186137183
dávkování4149580101095296139183232276320371393
50–564568580101094693142188235
Gy.48295801010958101116
U49715801010959
mikroskopicky5056580101097698141172223259302351404426467510556
pozitivních39405941010951102140161192213256307329369419
okrajů4383594101094992123167189239
je4646594101092167
doporučené47375941010951101153203233283324369419465
dávkování5226594101095194136179228271315365386
56–603940608101094692141190238
Gy.42016081010958100115
U43396081010959
pozitivních44216081010951102140161192213256307329369419
okrajů4863608101095093124168189239
bez5125608101095198137
možnosObr.52856081010975125164214264300340616011265120155175
5.53961601125074
Vícečetný65862101074562100136174211237283319
BCC99862101074493137
obličeje115762101074591110128165202220258
u1437621010745
staršího150462101073157101126158175223268
pacienta,179362101074692129147185232257300316
chirurgicky213162101073884102127173199242261298335374
neřešitelný.252762101074684110147178195221258276323358372
Užití292162101075488106132150
brachyterapie309262101074672115152198234262299325367413432470
192Ir3584626063244669365262101071944
Flexitron:37186210107405795133151177203247293308
a)404762101074668
před413662101074672108154
terapií;43126210107266388131177196214228
b)456262101074567
kožní465062101073782116162181
toxicita485262101072770106125162180206249
ve512362101073875
2.522062101074156
týdnu529862101072665110157202
po552262101074591
dokončení34073101074590128172218255292339357
radioterapie;71373101072668114132177203240265308353372410426
c)115573101073760
kůže123173101073783117154
po140173101074691
zhojení150973101073581126144182229247
reakce177273101072662108145181218
a411926019681
b2078926019694
c3861926019672
Obr.21516285011265120155175
6.2347628501125075
Mladý2467629001076886131177214
pacient2700629001074691129147185231256
s29766290010731
recidivou3026629001072663100118164182220264310
DFSP3356629001075695133174
po3550629001074591
několika3660629001074684121165184202239283
letech396262900107195784120158204
od4185629001074591
první4296629001074571111158176
léčby449162900107195794138174
a)4685629001074567
nový4771629001074792129169
nález;4959629001074792110148185202
b)5180629001074567
plánování5266629001074664109156201238282329347
chirurgického2151640001073783102127173198242260297334371417462
výkonu2630640001073777114158205250
k28966400010737
odstranění2949640001074591121147173215262299345363
recidivy3329640001072662100118163181219259
a22116607019681
b39946607019694