836
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
981838026012657115
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758103129203244271318338353
praxi.1855804301075077118158177193
2024;18(2):97-1042068804301074487128168183220259283326348362407448471510549595
/27088043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Farmakologická34136501062867102157197233271303342382399434470512
léčba8693650106296196132172
hyperpigmentace105636501063976112143179214231271324356398430466500532
Úvod340590014780142208279
Pigmentace48076101094868119194240291320364405450
kůže94876101094292131177
způsobená114376101093890140176226278324374418
UV1579761010959110
zářením170776101093984113158209230305
(opalování):34090101092572124168189239282325375396426443
ultrafialové79990101095071101131174201225268289339382426
(UV)124190101092683134162
záření141990101093984113158208229
je166490101092267
jedním174790101092268119169190265
z3401041010939
nejlépe405104101095197120142188241288
charakterizovaných719104101094192136167211255288334364386426476520565616658699750
faktorů1495104101092672115148198229280
ovlivňujících18011041010950941161381823401181010951101124146187209250302
pigmentaci668118101095274126203250301332377419441
kůže.1135118101094394134180200
Vystavení1361118101095195132164209253298350372
UV17591181010959112
záření1897118101093985340132101092975125146
vede506132101094388140185
k7111321010942
syntéze773132101093679130160205244289
melaninových10821321010975121143187237258308358401447487536
pigmentů1638132101095173124199245295325374
(1).34014610109266887104
V4671461010950
lidské54014610109214293129171216
kůži778146101094393132153
se954146101093581
využívá1058146101094389139178200244288
jeden1368146101092268120165216
melanocyt16061461010976121143187237287328373406
dendritické340160101095299150203234256287309351394440
struktury80616010109366899150194227279309356
ke1188160101094389
kontaktu1304160101094393144175220264298349
s16791601010936
přibližně1742160101095283105158181202242340174101095198
36465174101094895
keratinocyty,587174101094389120166197219270322365412446493508
čímž1122174101094163141181
tvoří1330174101093178129160182
epidermální15391741010946100122175223254332377399451473
melaninovou3401881010976122145189240262312363407456507
jednotku873188101092269121172223253296347
(2).124618810109267296113
V13851881010951
melanocytech14621881010976123145189240291333379412458500550
je340202101092270
melanin4372021010977125148193245268320
syntetizován784202101093682135166212244266307358403449501
v13122021010944
melanozomech,13832021010977125148193245297337389467514558609630
což340216101094190128
jsou494216101092258108159
specializované678216101093688134176197241263284323373416461511557
organely1261216101094980131175225271293337
vázané1623216101094488128173224270
na1919216101095094
membránu,3402301010976123200252283328379429449
které815230101094376122152198
jsou1039230101092359110161
přenášeny1226230101095283129180224261307359401
na1653230101095095
okolní1774230101095094143166217239
keratinocyty340244101094286116159189210259309350394427472
za828244101093883
účelem927244101094990134155201276
navození1219244101094992134183221266316337
homogenní15712441010950100175224275321371420441
pigmentace340258101095173123199245295325369410454
a8142581010943
částečné877258101094185120151196237287333
ochrany1230258101094991141170214264306
před1555258101095282127179
poškozením17532581010952102138180229340272101093984134156231
DNA.5902721010960120175196
Bylo480286101095096119171
prokázáno,679286101095385136181228269316368420440
že1147286101093987
produkci1262286101095384136190242286327350
melaninu16402861010977125148194246269321372
ovlivňuje340300101095196120142188242294317365
mnoho7373001010977130182236288
signálních1057300101093759112165211234286309352404
drah,1493300101095384131183204
jak1729300101092268113
podrobně18743001010953106340314101095182132184236282
rozebírají648314101093080119165218240270315337359
Lin1033314101094365116
a11753141010943
Fisher1245314101094465101152199229
(3).150031410109267195112
Klíčovými163931410109497294135184228274352373
molekulami3403281010975125147193236286307351426447
v8113281010943
dráze877328101095181125164210
opálení11103281010950101146167213263284
závislými1418328101093883126148183204247324345
na1786328101095094
UV19033281010958109
záření340342101093985116162213235
jsou601342101092359110162
melanocyty7893421010976123146190241292335381415461
stimulující127634210109366890166217239290312334376397
hormon17003421010950101132209261312
(MSH)340356101092596140198223
a5783561010943
adrenokortikotropní637356101094394124169219268311359389421442484532562591640691742762
hormon1415356101095099129204254304
(ACTH),1735356101092579129177236261277
vycházející340370101094389129179223262307329351391412
z7753701010938
proopiomelanokortinu836370101095181130181233254304380426448491541591634683713746767817866
(POMC)1725370101092573135208261288
v3403841010943
keratinocytech,399384101094286115159188208258307348393425470511560579
a9933841010943
odpovídající10523841010949101151201244265316359380401441462
G-proteinem1529384101095888141170219249293314363409484
spřažený340398101093686116160199244294335
melanokortinový6913981010975121142186236285328376406439460509559602647
receptor1354398101093075116160212241290320
116903981010946
(MC1R)1752398101092596148192236260
na340412101094992
melanocytech.4484121010974119141184233282323367399443484533552
Hypomorfní10164121010958100152202276325355384434454
varianty1486412101094386115136179228257302
MC1R18034121010972124166210
se340426101093784
častěji452426101094187125157203226249
vyskytují728426101094593130175222257309332354
u11094261010951
jedinců1188426101092270124146198241293
se1508426101093784
světlejším1620426101093683129161184231254292314392
odstínem3404401010951104141173195247294371
pleti738440101095275122154176
a/nebo941440101094477127174227279
zrzavými1247440101093970112159203250328350
vlasy,1624440101094467112149194210
často1860440101094187124340454101093080
evropského/kavkazského447454101094690121172225262305350402453484529575618662708748787830876927978
původu14524541010952103148198251302
a17814541010944
jsou1851454101092259110161
spojeny340468101093586137158204254295
se651468101093581
špatnou748468101093586130159209259309
reakcí1073468101092974117159199219
na1308468101095093
opalování14174681010950101145166216258302352373
(4–6).1806468101092569117166190207
Pozorování,340482101094896134184214263306350400421440
že801482101093984
jedinci906482101092267119140190231252
se1179482101093682
zrzavými1281482101093969109155197243319340
vlasy1642482101094365109144188
mají18514821010975119140162
slabé34049610109355699149194
reakce550496101092973116157196240
na805496101095092
opalování,913496101094899143163213255298347367386
vedlo1314496101094387138158208
ke1537496101094285
zjištění,163749610109386081115145189239259278
že1930496101093882
UV3405101010958108
záření464510101093882111156206226
intenzivně70651010109217099143193232253296346391
vyvolává1113510101094388134182204247288332
indukci1460510101092171121170212251272
POMC/17475101010948109181233265
α-MSH340524101095078153197255
tumor621524101093079155205235
supresorovým881524101093685136166212247298328377420466542
proteinem1448524101095181131161206227277323398
p531872524101095196140
v3405381010943
epidermálních404538101094597118170215245321365386436457498548
keratinocytech972538101094387117161191212262312353398431476517567
(>1560538101092577
30násobně)1658538101094692143187222272324340552101094994116
(7,47155210109257079
8).56555210109466985
Poškození665552101094794129170218255299348368
DNA10485521010959118171
po12345521010950100
expozici1349552101094486136186223243283303
UV16675521010957107
záření1789552101093882110154203223
v3405661010943
keratinocytech409566101094287117161191212262312354399432477519569
vede1004566101094388140186
k12155661010943
upregulaci12835661010950102132177229279300344385406
exprese1715566101094588140170215251297
POMC3405801010948110183236
pomocí6015801010952102178228270291
p53.917580101095297141160
POMC11025801010948110183236
je1363580101092268
následně1456580101095094130151197249299345
v18265801010944
keratinocytech1895580101094287340594101093074104126176227269314348393435486
enzymaticky852594101094596136182259303333354395438484
štěpen1362594101093667113165212263
za1651594101093984
vzniku1761594101094485136158201251
α-MSH.340608101095078153197255275
α-MSH633608101095079153197256
se906608101093682
poté10066081010951102131176
uvolňuje1200608101095094142164214264286331
a15496081010943
váže1610608101094487127172
MC1R18006081010972125169213
na340622101095094
melanocytech,4596221010975121143186236286328373406450492542561
což1045622101094089127
vyvolává1198622101094389136185207250292336
zvýšení1560622101093884130166212262283
hladiny1868622101095072115340636101095071120161
cyklického517636101094084126149170210251295345394
AMP9276361010954126174
(cAMP).1117636101092562119191239262279
Zvýšená1411636101094990136171216266309
hladina1735636101095071114164185234277
cAMP340650101094096169216
v5726501010943
melanocytech6306501010975120142185234284324369401445486536
aktivuje1181650101094385117138181231252297
proteinkinázu1494650101095180129159203224273315338387430469518
A3406641010954
(PKA),410664101092571118176200217
která642664101094273117146189
fosforyluje847664101092674109136185214259280329350395
protein1257664101095080128157201222271
CREB1543664101095299143190
(cAMP-1749664101092562118189237263
-responsive340678101092858104140191241292327348392437
element-binding795678101094567113188234285314340392414464515537587638
protein).1451678101095181131161205227277300317
To1787678101094489
má18946781010975119
následně340692101095196132155201255306353
za720692101093986
následek832692101095196132155201255302346
zvýšenou1204692101094087134171218270321373
transkripci1603692101093161106158194238270292345388410
transkripčního340706101093059103153188231261283334375425446498548
faktoru904706101092670112145194224274
spojeného1194706101093586137158204254300350400
s16107061010935
mikroftaliemi166170610109759613916921924527832234072010109214287163184
(MITF),540720101092596118163208234251
který807720101094274119149194
slouží1017720101093557106156195216
jako1249720101092265108156
hlavní1421720101095071114156207228
regulátor1665720101092974125175196240269318348
přežívání340734101095181126165187231275325346
melanocytů7057341010975121143186236286328373406455
a11797341010944
produkce1241734101095282131183233275315359
pigmentu.1619734101095173123199244295324374393
Cílové34074810109527396146189234
geny599748101095196147188
MITF813748101097294140185
zahrnují1023748101093984134164215264286307
regulátory1356748101092975126176197241271320350396
syntézy1777748101093679131160205340762101093986
melaninu,4537621010976123146191243265316367387
jako866762101092368111161
je1054762101092269
tyrozináza,1150762101093077108159198221272317357404424
a16017621010944
také1671762101093176120166
další1863762101095297119340776101093759
melanozomální4267761010977125148194246298338389468513536588610
komponenty1063776101094394173226279331379431462509
a16007761010944
dokonce16717761010952104149200252295341
i2140621010921
mechanismus2181621010975121162212256306327363438487523
pro272462101095181130
export287462101094588140191221253
melanozomů,3147621010975121143186237286325374450499518
což368562101094089128
v2140761010943
konečném220776101094291141187228278324400
důsledku2630761010951100136157203255297347
vede300176101094388139185
ke320976101094387
zvýšené331976101093985131167213263309
produkci3651761010951811312140901010951101144184206
melaninu2372901010975122144188239260311361
a2759901010944
jeho282990101092268119169
exportu302490101094689142193223256307
do3357901010951101
okolních348490101095093143165216237278329
keratinocytů2140104101094287117161190211261311353398431480
v26371041010943
epidermis,2697104101094597118170215245321342378397
kde3111104101094292138
se3265104101093682
nachází3363104101095094135185228268289
většina36691041010943881182140118101093657107150
epidermálního2309118101094597119170216246321365387437458510559
melaninu28881181010975120142186236257307357
(9,326411810109266985
10).3369118101094688113130
Teorie21401430014763117186230261323
a24911430014760
etiopatogeneze25791430014762105136204275336378446516579648711765828
Příčiny2140171501436094119172197260311
hyperpigmentace24801715014364116183243278344370435533592656691746800856
kůže33651715014351115164220
Epidermální21402018011248104131186235272351400426481507
hyperpigmentace26672018011253100156206242297324378458507562596646688737
Získaná2280216101095072108151196247292
hyperpigmentace2598216101095092145192223276298349426472523554599640685
kůže3309216101094394134180
je3515216101092268
často3609216101094186122154204
spojena2140230101093585134155200249291
s24462301010935
epidermální2496230101094595116166210239313356377425446
hyperpigmentací,2956230101095090141186215265286336409454503532575614635653
která3624230101094173116145188
je2140244101092268
histologicky2233244101095071107138187209259311332373415461
charakterizována2719244101094191134164208251284328358380419469512556606650
normálním33942441010950100130206250272322343418
nebo2140258101095198151203
zvýšeným2370258101093987134171218270313391
počtem27882581010952104147180226303
melanocytů31182581010977124147192243295337384418469
v36132581010945
bazální36842581010953982140272101093985107158180
vrstvě,2346272101094476113145192237256
zvýšenou2628272101094087134170217269320371
aktivací3025272101094487121143187232274296
melanocytů33472721010976123146190241292335381415465
a21402861010943
zvýšeným2199286101093884129165210260301377
množstvím25922861010974124173211248279325346421
epidermálního3029286101094496117168213243318361382432453504554
melaninu359928610109741201411842140300101095071121171
ve2328300101094388
všech2433300101094479125167216
vrstvách.2667300101094374110141187231272322341
Hyperpigmentované30253001010959102154201231283304355430476526556605648692742788
léze2140314101092168107153
mohou23193141010976126178228279
být2624314101095194128
výsledkem2777314101094490127149195247290335411
kombinace3214314101094392169221243293337378423
epidermálních36633141010946981202140328101095299130208253275327349391442
a26093281010944
dermálních2680328101095299130208253276327349391442
procesů.3149328101095384135177223260311331
Celkově35063281010954100123166216261307
jsou2140342101092258108158
tyto2316342101093075108157
změny24923421010939114160210252
pravděpodobně2762342101095182126168218264315366418468520570616
způsobeny3397342101093890140176226277324374415
patologickou2140356101095195125174196246297319359402450500
aktivací2662356101094386119140183227268289
taninové2973356101093074124145195245288333
dráhy.3327356101095181125175216231
To3580356101094589
bylo36913561010951932140370101092273
nejlépe2240370101095199122144191245293
prokázáno2559370101095384135180226267313365417
u30033701010950
melasma,30803701010977124147192229307352372
kde3479370101094395142
byla3648370101095296119164
v21403841010943
rámci2206384101092973149189211
aktivních2439384101094386119140183234256296346
lézí2808384101092166106127
zaznamenána2958384101093884123173217292338389432482526
zvýšená3506384101093985131167213263307
regulace2140398101092975126176197241282326
α-MSH2492398101094978152197255
(11,2773398101092567105120
12).2918398101094686110127
Ke3071398101094893
zvýšené3189398101093985131167213263309
aktivaci3523398101094486119140184228268289
melanocytů21404121010974118139181229278318361393441
však2595412101094377120161
mohou27714121010973122171219267
přispívat305341210109507999134183204246289317
i33854121010920
jiné342041210109214190134
změny35684121010938112156205244
–21404261010945
například2200426101095093144173194238260303354
epigenetické2570426101094495117167212262307337358398439483
změny30694261010938113158208249
v33334261010943
keratinocytech33924261010942861151591882082583073483922140440101093075116166
nebo2328440101095096148198
melanocytech.25484401010975121143187237287328373406451492542562
Mezi31324401010972118158179
další3333440101095195116152173
klinické352844010109426586136157198240285
příklady2140454101095282104149173217269313
patří2479454101095297127157179
léze2684454101092268108155
café-au-lait2865454101094085113159190234285314337382403434
a33254541010944
lentigo3395454101092268120150171223274
solaris3695454101093687214046810109216595116152
(13).2317468101092668109132149
Vyšetření2492468101095094130176206236281332353
pomocí28704681010952103178229270291
Woodovy31874681010976124175227277320366
lampy3578468101092165140192234
(320–4002140482101092570113159207256303351
nm)25094821010950125148
odhaluje26724821010949101151194215264286331
tmavší30194821010930104148190225246
hnědou3281482101094999144196246295
barvu3592482101095195124170220
v21404961010943
rámci2199496101092973148189210
lézí2425496101092166105127
epidermální2567496101094597118169215244320363385434455
hyperpigmentace3038496101095091143189219270292342417463513542586627671
ve3725496101094387
srovnání2140510101093665114157208251301323
s24795101010935
procesy2531510101095181130171216252295
zahrnujícími2843510101093883133163213263284306346367442463
hlubší3323510101095071120172207229
hyperpigmentaci.35685101010950911431892192140524101095173123199244295324369409430449
Většina2606524101095093124160181231275
látek289752410109216595139182
pro3095524101095181131
zesvětlení3242524101093984120164209239260306357378
kůže3636524101094292131176
se2140538101093681
zaměřuje2242538101093984159205234284306352
na2615538101094993
epidermální2729538101094597118170215245321365386436457
pigmentaci3207538101095273124199245295325369410431
buď36595381010951101153
na2140552101094992
úrovni2247552101094978126168218238
působení25005521010951100134183234279328349
tyrozinázy,2864552101092973103152189209258301339384398
nebo3277552101094994145194
na3486552101094992
jiných359355210109224291131170219
místech2140566101097596132163207249299
cesty2458566101094085121152197
opálení.26745661010949101145167212263284303
Dermální21405938011263112148227277303358384
hyperpigmentace25445938011253100156206242297324378457507562596646688737
Stavy,2280608101094473117160206220
jako2524608101092266108157
je2704608101092268
melasma27966081010975121143186222297340
a31606081010944
pozánětlivá32276081010952102140186236281312333354398442
hyperpigmentace,369360810109509121406221010953101133187209262340388441472518561607626
jsou2794622101092360112164
spojeny2986622101093790143166213266309
se3323622101093684
zvýšenou3435622101093988135173221273325378
epidermální21406361010946101125179227259339385409461484
pigmentací,2662636101095276129208257310342389432455476
ale3175636101094568117
různě3329636101093083125178226
se3593636101093685
na3715636101095198
nich2140650101095071112162
podílí23236501010951102154175198219
i25646501010921
dermální2606650101095197127203246268318339
hyperpigmentace2966650101095091144190220272294344419465516545590630675
(14).3662650101092668109133150
Dermální21406641010960106136212255277327348
hyperpigmentace2511664101095092144190220272294344420465516545590630675
je3209664101092268
spojena3300664101093587137159205255299
s36226641010936
přítomností36816641010951811022140678101093182160212264301334356
melanofágů25236781010977125148193246297325372424476
v30266781010945
povrchové30986781010952105150181223275327372418
dermis35436781010952100131210232269
spolu2140692101093790144167219
s23916921010937
infiltrátem2460692101092174102127150182214260292339417
lymfohistiocytů2909692101092267147175227280303341373396448492539574626
kolem3567692101094495119167245
cév2140706101094288134
a23077061010945
v23857061010944
dermálních24627061010952100132211257280333356398451
papilách.2946706101095399153176199245288341362
Melanofágy33417061010974123146192245297326373426471
jsou2140720101092258109159
makrofágy23257201010976120163194244271316367411
myeloidního27627201010976118163185236257309360381434484
původu,32727201010952102147196248299318
které3616720101094275121151197
na2140734101095094
rozdíl2260734101093080118170191215
od25007341010950102
ostatních2628734101095086117162192242264305355
dermálních3009734101095197127204248269320341382433
makrofágů3467734101097612016319424427131621407481010950100
regulují2260748101092974126176197247268289
geny2569748101095196147188
související2777748101093686136180201237283305326366387
s31847481010936
metabolismem32407481010975121151195247297319340376451497572
glutathionu2140762101095072121152196225275297346397447
a26047621010943
zráním2665762101093868112162184259
fagozomů2941762101092771122172210259335385
(15,3343762101092668109126
16).3487762101094688112129
Mezi36337621010973119158180
další2140776101095093114148169
klinické232477610109426485134154194235279
příklady2618776101095180101144166209259302
patří2935776101095094123152172
fixní312377610109264990140161
léková3299776101092166108155197241
erupce3555776101094474123173214258
a3940621010944
ashy401162101094480132174
dermatóza.421262101095198129206251282332371417437
Tyto467662101094584118168
léze487162101092168108155
často505262101094187123155205
nabývají528462101095195148191239284307329
modravého3940761010977128181212257301346398450
odstínu4416761010951104141172194246297
v4739761010944
důsledku4810761010952103139161208262305357
Tyndallova519376101094685137190235257279330374420
efektu,394090101094675123167202254274
protože424290101095384136168219259306
krátké457690101094476122153198244
vlnové484890101094568120172217264
délky5140901010952100123167215
světla538390101093683129161184229
modrého39401041010977130184215263315368
barevného4337104101095399131178223277324377430
spektra4796104101093791139184218250296
se5122104101093684
rozptylují5236104101093082122176208255279331354376
a39401181010944
odrážejí40091181010950102132176216261283304
více4339118101094466106151
než4516118101095096135
delší4677118101095197119154176
vlnové4878118101094466116166210254
délky.5158118101095197119161207223
Proto5406118101094877127157207
zatímco3940132101093984113134210251299
povrchnější42641321010951102145175215265315361383418440
melanin47281321010975121143187237258308
v50611321010943
epidermis5129132101094596118169215245321342378
se5531132101093682
může39401461010975124163208
jevit4164146101092268111132162
jako4342146101092266108156
černý,4515146101094084114164205220
hlubší4751146101095071121172208229
pigment4996146101095172123198244294323
nabývá5335146101095094145187233277
modrošedé39401601010975125177207256292337389435
barvy4399160101095195125171217
a46401601010944
pigment4707160101095273124199245296325
v50561601010943
hluboké5123160101095072121173223266310
retikulární54571601010930751061273940174101094292114157187238259
dermis4221174101095096126202223259
(jak450217410109255194137
je4661174101092167
vidět4750174101094365116162192
u49641741010950
modrých50361741010975125177206252292342
névů)5400174101095095139189212
se3940188101093681
jeví4041188101092167110132
jako4192188101092266108157
modrý43681881010975125177206252
(17).4639188101092668108133150
Další39402158011263112138179206
příčiny4166215801125490116158184239286
hyperpigmentace44722158011253100156205242297324378457507562596646688737
a39402298011248
hypopigmentace4008229801125299155209265292346425475530564614656705
kůže47332298011248103146196
Tento4080244101094585135165214
přehled4314244101095181126177198244296
se4630244101093581
zaměřuje4731244101093984159205234284306352
na5103244101095093
cestu5216244101094185121152202
opalování,543824410109491011453940258101092171114158208229248
která4205258101094275119149193
vede4415258101094388140185
k46172581010942
produkci4676258101095181130182232274314335
melaninu50282581010975121143186236257307357
v54022581010943
melanocytech546125810109751213940272101092165115165206251284329370420
a43792721010944
na4442272101095093
terapeutické4554272101093075104149200246296327348388430475
strategie,504827210109356696140170214266287333351
které5418272101094275119149195
jsou3940286101092259110162
na4128286101095196
tuto4250286101093182113163
cestu4440286101094187123155206
zaměřeny.4673286101093985162209239286337380396
Aktivace50952861010956100133155200246287333
této5455286101093076107158
dráhy3940300101095180124175216
poskytuje41733001010951102138180226259309330376
možnosti45663001010975125164214264300330352
pro4935300101095181131
opalování50833001010949101145167217260304354375
bez5475300101095298137
slunce3940314101093657107157198242
a42033141010943
prevenci4266314101095282127170215265306327
rakoviny4613314101093074116165208230280321
kůže,4954314101094393132177195
zatímco5170314101093883113134210250299
antagonizace54903141010943933940328101093074125175225247285331371416
této4374328101092974105154
dráhy4545328101095181125175216
může47793281010975125164209
nabídnout5006328101095093144166217267317367398
možnosti542132810109751251643940342101095099134165186
léčby4141342101092167108158200
běžných4357342101095196135185226265315
poruch46883421010950101130180221270
pigmentace,4974342101095172122197242292321365406450468
jako5457342101092265107155
je3940356101092268
melasma40273561010975121142186222297340
a43863561010944
pozánětlivá44493561010951102140185235281311332354397441
hyperpigmentace.4909356101095092144190220272294344420466516545590631675694
Mezi40803701010973119158180
další4285370101095195117152174
mechanismy44843701010975121163213257307328364439481
vzniku4991370101094384135156198249
kožní5265370101094392130180202
hyperpigmentace549237010109509239403841010953101133188211264343391444476522565612
patří4585384101095399131162185
kožní4803384101094495135188211
melanocytóza50473841010977126149195248300344391426478518566
v39403981010943
důsledku40093981010951100136157203255297348
lokálního4382398101092171114159180230252303353
zvýšení4761398101093885131166212263284
počtu50703981010952102144176225
kožních5321398101094291129180201241291
melanocytů.39404121010977126149195248301344392427479499
Některé44734121010961109154189236268316
léky4823412101092170115163
mohou50204121010977130183235288
rovněž5342412101093082128181229271
vyvolat3940426101094593142193216262293
hyperpigmentaci4262426101095295150198230284307360438486539570616659681
prostřednictvím4973426101095284136173206237284338391413456490538561639
ukládání3940440101095195119164217262314336
pigmentu4303440101095375128205253305336387
v47174401010944
dermálních4788440101095299131209254276328350392444
makrofázích.525944010109771221661982492773233940454101093960101151170
V41364541010950
závislosti4211454101093984126148184205255291322343
na4580454101095093
působící46994541010951101137187239261301322
látce504745410109216594134179
může52514541010975125164209
být5486454101095193126
pigment3940468101095172123197243293322
tvořen4278468101092975123153198248
hemosiderinem4541468101095096171220256276327372402423473518593
(dermatitida5150468101092674119149224267297317347368419462
při3940482101095181103
žilní406348210109396081131153
stáze),4236482101093667111150196219236
komplexy4493482101094291166218240286328374
léků4888482101092166109159
(např.5068482101092673117168198213
minocyklin)5301482101097597147197238283394049610109426586136159
a41184961010944
lipofuscinem.418149610109214293144171221257298319369415490510
Vybraná39405210014772133205248310379440
terapie44075210014742104147209279311373
u48075210014769
melasma490352100147102164196258308410472
Terapie4080538101094584114157208230275
melasmy43715381010974120142185220295336
se4722538101093681
zdá4819538101093889132
být4967538101095193126
velmi5108538101094388109184205
obtížná53295381010949100130151190240283
vzhledem3940552101094486138160207260307384
k43505521010943
její442055210109226991113
komplexní,4560552101094393170223246292336388410430
multifaktoriální50165521010977128150181203230276319353403434456501523574596
a39405661010943
víceúrovňové4008566101094466106151201230280323373423466511
etiologii,454456610109457596146168218270291312331
rezistenci4900566101093075114136171202247297338359
na5284566101095094
léčbu5403566101092167108159210
a39405801010943
vysoké3999580101094389125175218262
míře4277580101097596128173
recidiv.4466580101092974116137188209252267
Dříve4749580101096090111155199
byla4964580101095193115159
terapeutická5139580101093074104148199245295325346387429473
léčba3940594101092167109160205
založena4170594101093984106156194240291334
na4530594101095094
lokální4649594101092272115160181231253
léčbě,4927594101092267109160207225
která5178594101094275120150194
neeliminovala53985941010950961421641853940608101097596146195238282303346
recidivy4302608101092974116136187208252298
a46166081010943
exacerbace4675608101094587131171216245297341381425
onemocnění.51166081010950100145220270311361406457478496
Při394062210109487798
léčbě4060622101092167108159205
melasmy42876221010975121143186222297338
je4647622101092267
třeba4736622101092959104156200
brát4957622101095282126155
v51346221010943
úvahu5198622101095094138188238
hormonální5457622101095010013039406361010976128180224246298320
nerovnováhu.4286636101095198129179223275327371416467518538
Zásadním4850636101095197133179231283305382
faktorem5258636101092773116150200231277355
je3940650101092267
fotoprotekce4024650101092676105154206236285315360403442486
a45276501010943
dalším4586650101095194116151172247
důležitým48496501010951101122167207228258303379
krokem5244650101094273123165210285
je5545650101092268
použití39406641010951102152190212242263
kombinovaného4219664101094290166217239288338381425475520571620
multimodálního48556641010975125146176197272322373417438488509561610
přístupu54816641010951811033940678101093667116168218
s41766781010936
vhodnou4229678101094494144196246296346
udržovací45936781010950101131171221264308348370
léčbou.4980678101092267109160210261280
Hlavními5278678101095880124166217238313335
principy3940692101095181103153194215266308
terapie4264692101093075105149200222267
dyskolorace4548692101095093129172221243293323367407452
u50166921010950
melasmy50826921010975121143186222297338
jsou:5436692101092258108158176
inhibice3940706101092170119140190211251295
cest4250706101094084119149
syntézy4415706101093578128157201239284
melaninu,47147061010974119141184233253303351370
pokles50997061010951101143165210245
přenosu53607061010950791241732223940720101093686
melanozomů40527201010976122145189240291329379456506
z45847201010939
melanocytů46497201010976123145189240291333378412462
do51377201010952102
keratinocytů52657201010943881181631932152663163940734101094085118168
a41297341010943
podpora41937341010951102154205256286330
cest4543734101094185121152
odstraňování47167341010949101137167197241291341384428478499
melaninu.52367341010975121143186236258308357376
Ideální3940748101092172117160181230251
terapeutický4207748101092973103146197242292322342382424469
přístup4691748101095180102136167216267
by4973748101095192
měl50817481010974119141
zahrnovat5237748101093983133162211261303346375
různé3940762101093080120170216
patogenetické4182762101095296126176227273324370401422463506551
mechanismy,47587621010976122164214258309330366442483498
aby5282762101094496138
bylo5446762101095194116166
dosaženo39407761010951101137181220266316366
co4332776101094089
nejlepších4446776101095096118139185237272293334384
výsledků.4855776101094490126147193245287337356
Základem5236776101095095137160204255301376