www.dermatologiepropraxi.cz / Dermatol. praxi. 2024;18(3):151-153 / DERMATOLOGIE PRO PRAXI 153 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Liečba atopickej dermatitídy Liečba Ciele a stratégiu liečby je možné zhrnúť do niekoľkých bodov: 1. liečba akútnych vzplanutí ekzému v čase zhoršenia, 2. predchádzanie ďalším vzplanutiam ochorenia, minimalizáciou alebo kompletným odstránením provokačných faktorov, 3. zabezpečenie dlhodobej starostlivosti o kožu pomocou zvlhčujúcich prípravkov, 4. dlhodobá priaznivá modifikácia priebehu ochorenia prevenciou a systematickou liečbou (6). Vzhľadom na chronický charakter ochorenia je obzvlášť dôležité dbať na bezpečnosť predpisovanej terapie (4). Vo všeobecnosti sa odporúča stupňovitá terapia (Tab. 3) s ohľadom na závažnosť ochorenia. V prípade ľahkých foriem je postačujúca topická terapia, ťažšie formy vyžadujú fototerapiu a systémovú liečbu. Zásadným benefitom cielenej liečby (závažnej atopickej dermatitídy) je zmiernenie až eliminácia chronického zápalu a úporného svrbenia, čím sa zásadne zlepšuje kvalita života pacientov. Systémová terapia (Tab. 2) je určená pre pacientov so závažnou formou atopickej dermatitídy po zlyhaní aspoň jednej z konvenčných modalít, s výnimkou systémových kortikosteroidov, prípadne pre pacientov, ktorí nemôžu dostávať klasickú systémovú terapiu z dôvodu jej intolerancie či kontraindikácií. Európske odporúčania (2022) pre systémovú terapiu zohľadňujú prínos a riziká daného liečiva (dlhodobá bezpečnosť), ako aj rýchlosť nástupu účinku. V prípade všetkých foriem je potrebná starostlivosť o porušenú kožnú bariéru (emolienciá, hydratačné externá, olejové kúpele). Dôležitým krokom je aj eliminácia spúšťačov a zhoršujúcich faktorov (1). Súčasné odporúčania sú založené na stupňovitom prístupe k liečbe (Tab. 3). Využívanie iných liečebných modalít má doplnkový charakter. S ohľadom na aktuálny stav pacienta sa liečba dopĺňa o topické a systémové antibiotiká, antivirotiká a retinoidy (Tab. 4). Terapiu dopĺňajú individuálne pripravované externá. Antihistaminiká nepredstavujú základné liečivá, ktoré sa uplatňujú v liečbe atopickej dermatitídy, pretože nezasahujú svojim mechanizmom účinku do samotnej etiopatogenézy (histamín nie je hlavným patologickým mediátorom pruritu pri atopickej dermatitíde, ale neuropeptidy, receptory proteáz, kiníny a cytokíny) (2). Alergén-špecifická imunoterapia (desenzibilizácia – vakcinácia) je odporúčaná u detí s atopickou konštitúciou, pozitívnymi kožnými testami na vzdušné alergény (3). V liečbe atopickej dermatitídy zohrávajú dôležitú úlohu režimové opatrenia, edukácia pacienta – diétne opatrenia, spôsob lokálneho ošetrovania a správny výber vehikula pri topickej liečbe, dôslednosť užívania celkovej terapie a dodržiavanie kontrol za účelom klinického a laboratórneho monitoringu v priebehu terapie (2). Záver Liečba atopickej dermatitídy je vzhľadom na multifaktoriálnu etiológiu komplexná, ale individualizovaná. Na dosiahnutie efektivity terapie a zlepšenie kvality života pacienta sa vyžaduje trpezlivosť, erudícia a dôvera medzi pacientom a lekárom. Výber vhodnej terapie odzrkadľuje závažnosť ochorenia, zohľadnenie komorbidít, preferenciu pacienta a dostupnosť inovatívnych liekov. LITERATÚRA 1. Benáková N. Biologická léčba atopické dermatitidy. Derma. 2019;62(4):196-199. Available from: https://www.solen.cz/artkey/ der2019040006_biologicka_lecba_atopicke_dermatitidy.php. 2. Benáková N. Moderní farmakoterapie v dermatologii. 2. vydanie. Praha: Maxdorf; 2023:374-376. 3. Duchková H. Správná léčba atopické dermatitidy v dětském věku. Pediatr. Praxi. [online]. 2013;14(5):310-314. Available from: https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2013/05/10.pdf. 4. Hurtová T. Nové možnosti v liečbe atopickej dermatitídy: cielená liečba stredne ťažkej až ťažkej formy inovatívnymi liekmi. Dermatologie prax. [online]. 2022;16(3):87-91. Available from: https://www.solen.sk/storage/file/article/ DER_3_2022_final%20%E2%80%93%20Hurtova.pdf. 5. Karlová I. Current possibilities of diagnosis and treatment of atopic dermatitis. Dermatologie prax. 2018;12:134-136. Available from: https://doi.org/10.36290/der.2018.040. 6. Nevoralová Z. Atopický ekzém – teorie i praktické rady. Pediatr. praxi. 2015;16(2): 89-96. 7. Wollenberg A, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. [online]. 2022;36(11):1904-1926. doi:10.1111/jdv.18429. 8. Wollenberg A, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I - systemic therapy. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. [online]. 2022;36(9):1409-1431. doi:10.1111/jdv.18345. Tab. 3. Stupňovitá liečba atopickej dermatitídy podľa závažnosti (upravené podľa 2, 7, 8) stupeň priebeh liečba 1. aktívny/zhojený emolienciá (aj na zhojenú kožu) + prevencia, režimové opatrenia, edukácia 2. mierny/prechodný lokálne kortikoidy/imunomodulátory (len na postihnutú kožu) + antiseptiká, prechodne lokálne antibiotiká 3. stredne ťažký/ recidivujúci lokálne imunomodulátory/kortikoidy (na postihnutú kožu aj zhojené miesta), technika vlhkých obväzov, fototerapia, psychosomatická liečba, klimatoterapia 4. ťažký/pretrvávajúci imunosupresíva: (cyklosporín A, krátka kúra p.o. kortikoidmi, metotrexát, azatioprin) biologiká: dupilumab, tralokinumab (v SR nedostupný) JAK-inhibítory: baricitinib, abrocitinib, upadacitinib hospitalizácia Tab. 4. Iné liečivá používané pri liečbe atopickej dermatitídy (a jej komplikácií) a ich indikácie: upravené podľa (2) Liečivo Indikácia antibiotiká (širokospektrálne a protistafylokokové) dokázaná fokálna infekcia impetiginizácia lézií atopickej dermatitídy antivirotiká prevencia a liečba eczema herpeticatum retinoidy (acitretín) chronická hyperkeratotická palmo-plantárna dermatitída
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=