695
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/31808043010732
Dermatol.32578043010758103129203244271318338353
praxi.3630804301075077118158177193
2024;18(3):154-1583843804301074487128168183220259283325346361398436480509548585628
/45168043010732
DERMATOLOGIE45948043010758102149221276314375417477536557600
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
15756558026012657110165
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Kazuistika201936501063375110151168200233251286328
pacientky236336501063269103120152193225261300
s2679365010631
kožními272636501063372103145162216233
komplikacemi297536501063372126161192209245287320352407424
biologické34153650106345192124163203220255290323
léčby37533650106296296132169
Crohnovy393736501063368109150192232270309
choroby,426136501063374115151191228264275
úspěšně455136501063971105137171212244
léčenými48103650106296296128170207261278
risankizumabem51043650106335183123164200218250291345385421453508
neléčí,340440101095095116161201221239
nemá595440101095095170212
žádnou823440101093983134183232281
dermatologickou1120440101095196125200242271319340389440460500541589638
anamnézu.1774440101094493135210340454101095198138189208
O5734541010964
tíži66245410109305191113
onemocnění8004541010950102148226276319370416467489
svědčí1314454101093681127179221242
to,158145410109308098
že1704454101094086
je1815454101092269
od19094541010951103
roku340468101093079121171
2022535468101094691135181
v7404681010943
částečném807468101094185120150194235285330405
invalidním1236468101092171113156177197248298319394
důchodu.16544681010951100140190239291340358
V3404821010950
souvislosti412482101093685134177198233253302337367387
s8214821010936
onemocněním879482101094999143218267308357402451471546
nelze1447482101095095116153198
nezmínit,1667482101095095133208228277298327345
že340496101093983
je441496101092267
pacientka526496101095194134154199248277318362
kuřačka,906496101094292120164203244288307
kouří1231496101094290139168188
101437496101094788
let154349610109216696
516574961010946
elektronických1721496101094566111153185213262340510101095070110151196235284
cigaret641510101094061110153182226256
denně.914510101095195145194239256
Pacientka1187510101094890129150194244272314358
měří15625101010975120148168
1601747510101094688134
cm18985101010940114
a3405241010943
váží398524101094386124145
59557524101094689
kg,662524101094291109
BMI7855241010949121142
23,5.941524101094692109156173
Pacientka1128524101094890129150194243272313357
neodpovídala1499524101095095144195246295337358408450471513
na340538101094991
léčbu445538101092165105155203
azathioprinem,662538101094381124152201221269319348368416460534552
proto1228538101095079127155202
byla1444538101095191112154
indikována1612538101092169119139179227268310359401
na340552101095093
biologickou448552101095172121142191241262301343391440
léčbu903552101092166106157206
pro1124552101095180129
vysokou1268552101094388123172214262311
aktivitu1595552101094384116136179200229278
MC18885521010973124
tlustého34056610109305099134164208257306
střeva.67056610109366694138181224242
Zahájena936566101095093143185206251301343
standardně1303566101093565109158209251280330379424
terapie1751566101092973102145196217261
anti340580101094391119138
TNF4925801010944102145
alfa65058010109436388131
–7945801010945
biosimilární852580101095171119153172245265285326354403423
infliximab128858010109216994116136177197270312361
(IFX),166358010109254487137162178
po18545801010951100
219675801010946
aplikacích340594101094393114134175219258278317366
pacientka720594101095194134154198247275316360
vykazuje1094594101094388130173211260281325
známky1433594101093988130204245290
neefektivity,173759410109499413916520925134060810109315297119150196212
podložené5786081010953105158180231270317369416
laboratorním1020608101092267119171202247277328358410432509
stanovením1556608101093768113165216260306357379456
nulové3406221010950100121170213257
koncentrace621622101094391142182226277306335378419463
IFX1108622101092266118
v12506221010943
séru1317622101093682111161
a15026221010944
přítomností1570622101095281102132181257306356391422442
protilátek340636101095180129158178199241270314356
proti710636101095181129158178
IFX.903636101092165116136
Pacientka1053636101094890130150195244273314358
je1425636101092267
převedena1507636101095180124166210261306355398
na1920636101095092
další340650101095296117153174
biosimilární539650101095274124160181258279300344374425446
IFX1010650101092267120
Remsima1154650101095096173209230306350
ve1529650101094489
standardním1643650101093667112163215259289340340664101095173150
dávkování515664101095297140183233277322373394
39346641010948
mg/kg10006641010977129162206256
váhy1282664101094489140182
intravenózně.1489664101092273103133178221266318369408459506524
Po340678101094897
24616781010947
aplikacích532678101094495117137179224264285325375
léčiva,931678101092268109129173217236
tj.119167810109305170
po12856781010952102
214126781010946
měsících14836781010976121157177218238279328
terapie1836678101093074104148340692101095273119
se483692101093782
objevuje5906921010950102123169212263284330
u9456921010950
pacientky1019692101095297137158204254284326372
dermatologická1415692101095197127203247276326347397449470510553597
symptomatologie:340706101093678154204233281356399427475496545596616661678
nánosy1032706101095093142191226269
stříbřitých131570610109366594115167196216245290329378
šupin1707706101093684135155204
ve1926706101094387
kštici,340720101094280110130169190208
dále563720101095093114158
postižení7377201010951101135165185223268317337
dlaní1090720101095071114163183
a12887201010944
plosek1347720101095172121156201243
erytémem,1605720101094574119151195269314389407
šupením340734101093583133178227247320
s6747341010935
tvorbou723734101092974121150200249297
pustulí,10347341010951100134163212232251269
dále1317734101095092112157
na1487734101095092
trupu1593734101092957106156205
s18117341010936
převahou1860734101095180123340748101094384132180228
na581748101094991
zádech685748101093881130173213260
makulopapulózní9597481010973115155203223271320362411459479527563611630
infiltrovaná160374810109206893115134163190238278320368409
ložiska340762101092272111132168210255
s6207621010936
nánosem681762101095195146196232278355
šupin,1060762101093787138160210229
do13147621010952102
velikosti1441762101094489111132175224260291312
čočky.1777762101094190132174220235
Dermatologický3407761010959104132205247275322343391440460499539583
závěr:937776101093881122164193211
prvovýsev1162776101095078123170211255289333375
psoriasis1550776101095185133161181223257277310
vulgaris18747761010943911112140440101095093122142177
gutatta2335440101095199129172201232276
a26294401010943
pustulosis26904401010952101136166215235284319339374
palmoplantaris3082440101095195115189238289310353402431474503524558
jako3659440101092264106153
PR2140454101094793
při224645410109507898
léčbě2357454101092165104153197
infliximabem.256745410109216993116135175195268310359403476494
BSA3074454101094890142
hodnoceno3229454101094997147195242282324372420
jako3662454101092263104150
postižení2140468101095099132161180217260308328
102481468101094585
%25794681010970
povrchu2662468101095199139168206254301
těla,297646810109297292133150
index3140468101092068117160201
PASI3354468101094795138158
jako3525468101092162103149
8,6.3687468101094663108126
Pacientce2140482101094890130150195244273311355
aplikována2518482101094494115135177225267310359402
ještě2943482101092266101131175
131414821010946
dávka3211482101095093134176220
Remsima,3454482101094994168203223297340359
ale2140496101094364109
dochází22684961010951100140189232270291
k25784961010942
dalšímu2640496101095093114148168243292
zhoršování2951496101093888137166202251293336385405
kožního3375496101094390128177198248297
nálezu36924961010950922140510101092166104154
ve2315510101094387
kštici,2424510101094279109129169189207
ve2653510101094387
dlaních2761510101095172114164184223273
a30555101010944
ploskách,3120510101095172122156198241281330349
přibývají3490510101095180101151193238282302323
ložiska2140524101092170108128163204248
na2404524101095092
končetinách,2512524101094290139179223252273322364404453471
PASI2999524101094897142162
zhoršeno3176524101093988138167202247297346
na3537524101095093
15,5.3645524101094786103150167
Jako2140538101093375116163
novum2317538101095098140189262
se2593538101093580
objevují2687538101094999119164205254275295
po29965381010950100
3.3109538101094663
aplikaci3186538101094393114134175218257277
Remsima3477538101094892166200220293335
bolestivé,2140552101095099119162196225244286329345
hnisavé,2498552101094997116150192232275291
recidivující2803552101092871111130179199240288308328366386
projevy3202552101095078125145189230274
v34895521010942
axilách,3544552101094384104123165203251268
tříslech214056610109305879114134179219268
a24255661010943
perigenitálně,2484566101095197126146196241290311340383404453498515
které3015566101094374118147192
jsou3223566101092256105155
dermatologem33945661010950951241992422713193403892140580101095095170
uzavírány2333580101094987132173194223266315356
jako2711580101092265106154
hidradenitis2888580101095070121149192243288337358387407442
suppurativa,3352580101093684135186235264307336356399442460
celkem2140594101094185106148192268
102432594101094688
zánětlivých2544594101093984134179209230250294339379428
nodulů,29965941010951100152201222271290
433105941010946
abscesy3380594101094495131171215251294
a36985941010944
237665941010946
píštěle,2140608101095274112143188210256275
hodnocení24406081010951101154205255297342394415
tíže288060810109305191137
postižení30426081010952103139171192231277328349
dle3416608101095274120
Hurley35616081010960110140162208251
II–III,214062210109224391114136157177
dle2341622101095173118
IHS42484622101092281126174
=26826221010955
26,2761622101094792111
tedy2896622101093075127170
těžká3091622101093075114156201
forma3317622101092676106182226
HS.35686221010959104123
Po3715622101094997
domluvě21406361010951101176197246290334
s24986361010936
gastroenterologem2558636101095194129159188237283333362406436485506556607652728
je3310636101092267
indikována3401636101092171122142184233275319368411
změna21406501010938113157206249
biologické2403650101095171120141190240260299340384
léčby.2801650101092166106156197211
Dalším30266501010960102122156177251
lékem3291650101092165107150225
volby3530650101094390111161202
je3747650101092166
pro2140664101095180129
gastroenterologa2285664101095093127157186235280330358402431480501550600643
ustekinumab,2944664101094984114158200222271319394437487504
dermatolog34646641010951951241992422713192140678101092170121
souhlasí2281678101093685134183204247281301
a26036781010943
pacientka2666678101095295135155200249278319363
je3049678101092267
po31366781010951101
převedení3257678101095281125167211262307356376
dále3654678101095093114159
sledována.2140692101093656101152201243286335378396
Podávání2560692101094895146189230273322343
ustekinumabu2926692101095084114158200222271320394437487537
z34866921010939
gastroenterologické35486921010950931281581862352140706101094595123167196245266315365386425467510
indikace2665706101092170121141182226266309
je2989706101092267
vyšší3070706101094489124158178
než3263706101095095133
z34117061010938
dermatologické,34647061010951951241992422713192140720101092171122142183224268286
jednalo2450720101092267118168211232282
se2755720101093682
o28617201010949
udržovací29347201010950101130170219261305345365
dávku3323720101095295136179229
903576720101094693
mg36867201010976126
podkožně2140734101095199149190237273322365
každých2519734101094284122171212251299
828317341010946
týdnů.2890734101093073121170217234
Při313873410109477494
kolonoskopické3246734101094288109157206254288328375425445484524567
kontrole2140748101094288137165192240260304
po2457748101095199
125707481010945
měsíci26287481010974118152171210229
terapie2871748101092972100142191211255
vykazuje3139748101094387128171208256276320
příznivou347274810109517999136184204245292340
klinickou214076210109416282129149187227274322
odezvu2475762101094898141178222271
na2759762101094990
léčbu.2862762101092164104153200218
Kožní3093762101094894130178198
nález3304762101094990110153191
však3508762101094276118158
stagnuje,36797621010935641062140776101094997145165208225
z23787761010938
hnisavých2429776101094996116149192232276313361
projevů2803776101095078126146189230278
perigenitálně3094776101095195123143191234283302330372392440483
vykultivován359077610109438712817619539406210109305093141183226275
Stafylokok423262101094268113137180199246286332372
aureus,4618621010947941221622092414858621010919
pacientce489462101095194134154199248277316359
po5270621010952101
14538862101094787
dní5492621010951100120
podáván3940761010951101152195236279328
Duracef4285761010960109138181221265291
24592761010946
×4655761010953
500472576101094691138
mg/den4880761010975125155202247296
per519376101095196125
os,533576101094984102
dále545476101095093114158
po394090101095199
konzultaci405390101094188137174222242270313352371
s4438901010935
gastroenterologem448690101095092126155183230275323351394422470490538588632705
pokračováno52049010109511001411702122512983393813940104101094997
v40501041010943
antibiotické4106104101094391119138188208255284303342382424
terapii4544104101092972100142191211231
Doxyhexal47881041010959108147191239283324366386
251871041010945
×52461041010953
1005312104101094586132
mg/54601041010974122152
den3940118101095195145
per4099118101095197125
os4239118101094984
v43371181010943
kombinaci4395118101094290164215235284327366387
s47961181010935
Prednisonem4846118101094876120171220240275324373418492
105353118101094687
mg/54571181010975125155
den3940132101095196145
per4100132101095197126
os.4241132101094984103
Lokální4359132101094291133176197246266
léčba4640132101092166107157200
psoriázy4855132101095286136165185228266311
a51811321010943
HS52391321010959103
denně.5357132101095095145194239256
Nově39401461010959109151194
se4152146101093681
v42511461010943
ložiscích4312146101092171108128163203223263312
psoriázy4642146101095186135164185228266311
ve4971146101094387
kštici,5076146101094280109130169190207
ale5301146101094464109
s54281461010936
postupným548214610109511013940160101093666114165215255330
šířením428916010109355687131181201275
i45831601010921
mimo4622160101097696170219
tato4860160101093073102150
ložiska,5028160101092271108129163205249267
objevují53131601010950101122166209258279299
projevy3940174101095179127148192234278
alopecia4232174101094363112162207247267309
areata4554174101094372115157186229
ve4796174101094386
frontoparietální4896174101092655103152180228278321349370414443486506554574
oblasti.5484174101094999394018810109216296125144162
Tíže4115188101094464101144
postižení4273188101095098132161181217261309328
hodnoceno4615188101094997146194242281324372420
SALT5048188101094496136174
skóre5235188101093575122150193
=54411881010953
32.5507188101094688105
Po3940202101094793
440452021010946
měsících41032021010974117151170208227266313
terapie442920210109297199141190209253
ustekinumabem,4694202101094982111153194215262309382423472516588605
při531220210109507898
stacionárních54222021010935641061451643940216101094999141170219239278327
projevech4281216101095180129149194236279320368
HS46642161010958102
a47802161010943
AA48372161010955111
dochází49622161010951100140189231269290
k52662161010942
dalšímu5322216101095193114148168242291
zhoršování3940230101093988137166202251293336385405
pustulózní43612301010951100135165214234283321370390
psoriázy4766230101095286136165185228267311
dlaní5092230101095171114163184
a52912301010943
plosek,5349230101095172122156201243264
tentokrát3940244101093074123152200242272315344
pod43052441010951101152
obrazem44782441010950101130173211256331
Acrodermatitis4830244101095594123171222267296371414442462492512547
continua53982441010940881381661863940258101094996138
Hallopeau-Siemens40912581010958100120139187236281322369397438457500573617665699
některých4803258101094993133164207235278316364
prstů5180258101095079113142190
rukou.5383258101092977117164212229
S39402721010944
ohledem3998272101095099120164215259334
na4346272101095092
všechny4452272101094478123163212261301
tyto4767272101093074106154
skutečnosti4935272101093677126155199239288337371401421
zvažována53702721010939841261652133940286101094385133174
nová4128286101094997138180
změna43212861010938111155203245
biologické4579286101095171119139187237256295335378
léčby4970286101092165104153194
tak,5177286101092972112132
s53222861010935
očekáváním53712861010948881301712143940300101094284132151223
efektu4176300101094570113153184231
terapie,4420300101092972100141190210253270
pokud4703300101095098139186235
možno49513001010974121157205253
na5217300101094990
všechny5320300101094276119158206253292
výše3940314101094387121164
zmíněné41183141010938111131179222271315
diagnózy4446314101095070111160208256292336
gastrodermatologické.4795314101095091125154182230280323351425467494541562610659679718758800817
Po3940328101094794
konzultaci4047328101094289138175223243272314353373
s44333281010936
gastroenterologem4482328101095092126155183231275324352395423471491539589633706
zvolena5202328101093882129150194242284
varianta5500328101094385394034210109294991140168210
anti4164342101094391120139
IL-23,431734210109216382123167184
risankizumab.451534210109294983126175215237274322396438487504
Jak5033342101093375116
dermatolog,5162342101095195123197239267314335383433451
tak3940356101093075117
gastroenterolog4082356101095194130161190240286337366411441491512563614
by4721356101095294
musel48393561010977127162208230
žádat5093356101093985136180209
o53273561010950
léčbu5402356101092167108160210
v39403701010943
režimu3998370101092973111132206254
paragrafu4267370101095194123166216244287313362
16,4644370101094687105
neboť4763370101095095146195225
ani5002370101094493113
z51293701010939
gastroenterologické5182370101095093127157186234280329357401394038410109297899148199219259300344
indikace4302384101092170120141182226266309
nemá4629384101095095170212
léčivo4859384101092266107127170218
v50953841010943
květnu5156384101094288131161210259
20235433384101094691134179
úhradu.3940398101095099127171221270288
Vzhledem4250398101095087137157202253298373
k46443981010942
převaze4708398101095180124166209248293
diagnóz5022398101095171114163213262299
dermatologických5342398101095196125200242394041210109307899148199219259300345384433
jsem4389412101092156101176
o45804121010950
tuto4646412101092978108156
léčbu4817412101092266107157207
zažádal5039412101093983122166216259279
já5334412101092265
a54154121010943
sice547441210109355595139
v39404261010944
dávce4008426101095194136175219
intenzifikované.4251426101092171100144194233253280303345393435479529574592
Startovací4867426101094573117146178226269312352373
dávka5264426101095194136178223
při5511426101095181101
PASI3940440101094897142162
=41214401010953
20,74193440101094691109153
byla4365440101095192114156
v45404401010943
polovině46024401010951101122171213234283328
července4949440101094084113158202251291335
20235303440101094690134179
risankizumab5501440101092950853940454101094596139162201252329373426
1504391454101094788135
mg45444541010977129
podkožně,46984541010953104157200250289340386405
stejná5128454101093768113135186231
dávka5384454101095296139183228
v39404681010943
týdnu4002468101093074124173222
4,4242468101094664
ale4325468101094364109
už4452468101095088
od45594681010949100
další4678468101095093114148168
dávky4865468101095193135177222
v51054681010944
týdnu5167468101093074124173222
16,5407468101094788106
se5532468101093580
jednalo3940482101092267118167210230279
v42434821010943
dávku4310482101095093134176226
3004559482101094692139
mg47154821010975125
podkožně48634821010951101152194241279328373
v52604821010943
indikaci5326482101092170121141183226266286
gastroenterologické,3940496101095296132164194244291343373418449499521572625646688731776794
dále4759496101095397119165
každých4949496101094489129181225266317
852914961010948
týdnů.5364496101093076128179230248
Intenzifikaci394051010109217199143192230250276299340383423443
dávky4397510101095193134176221
revizní4632510101092973115136174223243
lékař4890510101092165107150179
pojišťovny50835101010951101121142176206254295345385
povoluje.548351010109511003940524101094390110158178221238
Po4192524101094793
16.4298524101094686104
týdnech4415524101093073121169213253301
terapie,4729524101092972101143192212256272
tj.501552410109294967
před5095524101095078122172
352805241010945
aplikací5339524101094292112132172215254273
léčiva3940538101092165104124166208
risankizumab416253810109294983125173214235272321394435485
je4660538101092266
pacientka4739538101095193132152196244272313355
stran510853810109356492135183
alopecie5304538101094363111161206245265309
kompletně3940552101094188160209229273301349392
zhojena,4344552101093886133153197245286303
SALT4660552101094395135172
=48455521010952
0,4910552101094562
stran498455210109356492133181
Hidradenitis5177552101095877126154195244288336355383402435
suppurativa3940566101093684135186235264307335356399442
kompletně4402566101094290165216237281311360405
zhojena,4828566101093888137158202252295313
Hidradenitis5162566101095879129158201252296346366395416450
suppurativa3940580101093787139192243273318348369414459
Clinical442458010109537496147168209254276
Response4725580101095096133185237288324371
HiSCR5121580101096082126179228
=53745801010956
100,5455580101094790139158
projevy3940594101095180129150195237282
psoriázy4241594101095186135164185228266311
na4571594101095093
trupu4683594101093059108158208
a49105941010944
končetinách4973594101094290140179223253273322365404453
zhojeny,54465941010938881373940608101092265114153167
trvá4120608101092957102144
erytém4277608101094573117148191264
a45556081010943
olupování4611608101094969117166215256298346366
ložisek4990608101092169106126159203244
ve5248608101094285
dlaních5346608101095170112160180219267
a39406221010943
ploskách,3999622101095172122156198241281330349
ale4363622101094464109
bez4488622101095196135
pustulí,46396221010951100135165214234254273
postižené49276221010952101136166186224268318363
nehtové5306622101095094144173221263306
ploténky3940636101095171119148191240280324
jsou4278636101092155104152
z44446361010938
254495636101094690
%45996361010970
odrostlé.4683636101094999127175209238258302319
PASI5016636101094795139159
hodnoceno5188636101095098148196245284327376424
2,5.3940650101094664111128
Po4086650101094895
284199650101094691
týdnech4308650101092974123173217258307
terapie4633650101093074103146196217262
risankizumabem491365010109295084128177219240278327402445495540615
je5546650101092266
pacientka3940664101095193132151195244271312355
po4308664101095199
dermatologické4421664101095094122195237265312333381430450489529572
stránce500666410109356492135183222265
kompletně52846641010942891622112322763043940678101094993
zhojena.4046678101093886134154198247288306
Tento4365678101094482131159206
stav4584678101093564106147
trvá4744678101092957102144
doposud,4901678101095098148196230277327344
pacientka5259678101095092131151194243270311353
léčbu3940692101092268110162213
toleruje4178692101093180102149179230252298
bez45016921010953100139
komplikací,4665692101094493170222244266309354395416435
je5125692101092369
vyhovující5219692101094491143193237288310331372393
aplikační3940706101094597120141184230271322344
schéma4309706101093779130176254298
i46337061010921
v46807061010944
intenzifikované4749706101092273103149201240262289314357407451495547593
dávce.5368706101095297140180226244
Pacientka3940720101094788126146189237265305347
subjektivně4301720101093582131151194235266285327375419
spokojená,4733720101093584132173220240283331373390
nepravidelně5136720101094993142171212253273322365385433477
239407341010946
kašovité4000734101094285119168209230259302
stolice4316734101093565112133153192235
denně.4565734101095195144192237253
Laboratorně4832734101094286136185214256285332361410454
jen5300734101092266115
zcela5429734101093877121141183
bez3940748101095298137
odchylek,41027481010950102142192234255301344365
ultrazvukové4491748101095072101131175214260311353402444489
vyšetření5004748101094490126172202231276327347
břicha5376748101095281103143193237
se3940762101093783
stacionárním4048762101093668113154175226277321351402424500
nálezem4573762101095196117164203249326
na4924762101095296
tlustém5045762101093052102138169215292
střevě,536176210109376898144188233251
kolonoskopická3940776101094289109158206255289329376426447486526569
kontrola4523776101094289137165193241262304
pacientky4840776101095193133152196245273313357
plánovaná.5211776101095171113161210251293341383401
Obr.340622011265120155175
3.53362201125073
Po65262701074386
2875562701074181
týdnech85262701072666110157195232278
terapie11476270107266288131176195233
risankizumabem13966270107264474118165201220255301372417462501572