656
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/31788043010732
Dermatol.32558043010758103129203244271318338353
praxi.3628804301075077118158177193
2024;18(3):163-1663841804301074487128168183220259283325346361398437480507546585630
/45168043010732
DERMATOLOGIE45948043010758102148221276314374417476535556600
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
16556558026012657111168
OKÉNKO3865207012673141199273341414
ESTETICKÉ4301207012655114173230290322385452511
DERMATOLOGIE4834207012671129194284354408482538613685719778
Vaskulární435336501063673107142183214256291333350
komplikace471936501063372126161192210245287320352
a5087365010638
hyaluronidáza514136501063876111142182218258300317357395429471
globulinem34062101094970118168217237257305350423
E)77862101094368
nebo86062101094993144192
opožděné106762101094898147184234278327371
hypersenzitivní145262101094989140184213248293342379400429449491540560
reakce34076101092975118161200245
(typ6047610109255499151
IV,7747610109227286
zprostředkované87976101093991121170206237266311363406454497541591637
T-buňkami).153576101094569122172222264309384405431448
Klinicky4809010109507598151174217261310
se82690101093685
alergie94690101094568117149202225273
projeví125590101095385137161209255279
jako156990101092369114165
erytematózní1770901010947791271622103401041010974117146194232281302
edém,658104101094495140215233
který907104101094274118147192
vznikne1114104101094383133154195246291
za1420104101093983
115191041010945
až1580104101094381
216771041010945
hodiny.1738104101094999150170220260275
Terapeuticky340118101094585115159210256306337358398441486
se848118101093681
požívají9511181010951102140162206250271293
systémové1265118101093680116147191267317360404
steroidy,1691118101093667111141191212264307322
antihistaminika340132101094393122142192213248278322396417467487529573
a9291321010943
steroidní988132101093565110139188209260309330
krém.1334132101094272117192211
U15611321010957
opožděné16341321010949100150188238284333378
reakce340146101092974117159199243
přecitlivělosti,599146101095180125166187217238258302346368417452483504522
které1137146101094274119148193
mohou13461461010975124175224274
vzniknout1636146101094383133154196247297346376
i3401601010921
po3761601010951101
24493160101094589
hodinách597160101095099150171220263303352
nevyvolá965160101094994137182228276298341
kožní1321160101094290128177198
test1534160101093074109140
pozitivní16891601010951101138159189209253303324
reakci340174101092974117159198218
do574174101095099
20689174101094691
minut.795174101097595145194223242
Pokud1053174101094795137187237
je1306174101092267
čas1388174101094084119
na1522174101095093
provedení1630174101095181129172216267312362382
kožního340188101094393132183205258309
testu,675188101093076112144195215
lze916188101092161107
ho10491881010951102
provést.1177188101095283134177223259291311
Aplikuje15141881010956109131153196247270316
se1856188101093783
319661881010946
IU340202101092281
hyaluronidázy447202101095092136158208238288340361413457497543
a10162021010943
posuzuje10852021010952103139189228279301347
se1458202101093682
výsledek1566202101094490127148194247293336
za1928202101093985
20340216101094691
minut.448216101097496146195225244
Existuje708216101094589110146176226248293
zkřížená1017216101093981112133173218268311
reakce1345216101092974117160199244
u16052161010949
alergií1670216101094465111140191212233
na1919216101095093
bovinní3402301010951102145166216266288
kolagen647230101094291113156207253303
a9692301010944
na1032230101095093
včelí1144230101094383128149171
jed.1334230101092267119138
Management3402550014799161230292361424526589659701
nežádoucích10682550014768131186249319387456511542596665
vaskulárních3402690014761122173234303335396439509540594663
reakcí10302690014743105167228281312
vyvolaných13692690014761125191258289351420478531600
aplikací3402830014761132163194256318373404
výplní7712830014761125197229298329
Vaskulární480300101095090125166215236279308357378
komplikace873300101094189163214235255297340380424
při1312300101095079100
aplikaci1427300101094393115135176220260280
dermálních1722300101095095124199241262340314101095071111161
výplní517314101094489142164213234
mohou7683141010975125175225275
nastat1059314101095093129160204233
buď13093141010951101153
přímou1478314101095181102178227278
injekcí177231410109217192137180220241
výplně340328101094389141163213258
do6143281010951101
cévy,731328101094085128174188
nebo935328101095096148198
kompresí1149328101094291166218247293328349
cévy1514328101094185128174
okolním1704328101094992141163212233309
materiálem3403421010977122153199230253298321368446
výplně.813342101094491145168220267286
Výsledkem1126342101095196134156203257301347425
je1578342101092269
omezení16743421010951129176217264316338
průtoku340356101095181131162211253304
krve665356101094273119164
do8503561010951101
tkání,972356101092972116166187207
což1199356101094190128
může13483561010975124163209
způsobit1578356101093890140176226278299329
ischemii1928356101092157340370101094192139216238260
a6273701010944
následnou697370101095196132154201254305357408
nekrózu.1131370101095198142174225264315335
Přímá1492370101094978101178222
injekce174137010109217294141185226271
výplně340384101094389141163213259
do6193841010951101
cévy739384101094185128174
může9333841010975125163209
způsobit1162384101093890140175226277299329
akutní1511384101094386136166216237
okluzi,1768384101095092115165204225244
což340398101094190129
vede495398101094489141188
k7093981010942
okamžitému777398101095094139215255276307352429479
přerušení1282398101095282128158209245292343364
krevního1672398101094374120164216237290340
oběhu.3404121010949101147198247267
To626412101094589
se735412101093681
může8364121010975125164209
projevit1065412101095181131152198241263293
jako1378412101092265108156
bledost,1554412101095173119171221257287307
bolest18814121010951101340426101092268105136
nebo502426101095197150201
ztráta729426101093972103148178223
funkce978426101092778129172213258
v12624261010944
postižené13324261010952103140171193232278330376
oblasti.17344261010950103126170206238259279
V3404401010950
případě408440101095181102154198249295
injekce72044010109217193138181221265
do10034401010950100
arterie1121440101094373105150180202247
může13854401010976125164209
dojít16124401010950100122143174
k18034401010942
embolizaci,186244010109451213404541010950100121141179223263283301
která657454101094173117146189
může8614541010974122160204
způsobit1080454101093889138172221272293322
rozsáhlou1417454101092978115151195244264313362
ischemii179445410109215695144189340468101097596118
a4824681010943
nekrózu.549468101095096138169219257307326
Komprese899468101094998173225255300336382
cévy1305468101094084128173
nastává,1502468101095094130160205247291310
když1836468101094293136177
objem3404821010949101123169244
injikovaného60248210109217192113156205247291341387438488
materiálu11074821010975119149193223245288310359
vytváří1484482101094389122168212241263
tlak176448210109305195137
na1919482101095093
okolní214062101094992141163213234
tkáně,239262101093072116167212231
což264062101094189128
vede278562101094388140186
k2988621010942
omezení3048621010949125171210255306327
průtoku339362101095181131161210253303
krve.371462101094273214076101094388106
Tento226276101094484134164213
proces249076101095281131172216252
je275876101092267
méně2841761010975120171216
akutní307376101094386136166216237
než332576101095096135
přímá347676101095181102177220
injekce371276101092171214090101092166107145188
do234390101094998
cévy,245590101094083125169183
ale265290101094363108
může2774901010974122159203
stále299190101093565108128173
způsobit317890101093888136171219269290319
ischemii35119010109215595143187261281301
a21401041010943
nekrózu,2197104101094994135165213250298317
pokud25281041010950100141190240
není2782104101094994143163
včas2960104101094280123158
rozpoznán3132104101092977114164213250299341390
a35361041010943
řešen.3594104101092872107151200218
Přesná2280118101094980128166218264
znalost2577118101093992138161214252284
topografické2894118101093182137190244275322350376418463510
anatomie3437118101094497143174226305328376
obličeje21401321010950102125146187232255301
je2467132101092268
rozhodující,2561132101093080119170220273323345367408430449
pomáhá30361321010952103179224275319
snížit3381132101093686108148169200
riziko360713210109305291113156205
vzniku2140146101094383133154196246
devastujících2401146101095196139182217248297318339379400440489
vaskulárních2906146101094386122163213234277307357377418467
komplikací,3389146101094290165216237258300344384405424
ale2140160101094365111
nelze2268160101094995117156201
jim2486160101092244119
zcela2622160101093879123145189
zabránit2828160101093884135165209259280310
(1).315516010109266888105
Vaskulární3277160101095092127170220241285314365386
postižení36801601010951102214017410109366788126172222243
po24061741010952102
podání25311741010952102154198248269
výplní2823174101094389142164214235
v30811741010943
oblasti31471741010950102124167203234255
obličeje34251741010949101123144185229251297
je3745174101092267
vzácné,2140188101094383127167216261279
ale2434188101094364109
počty25581881010951100141172216
stoupají2790188101093565113162213256277298
v31031881010943
souvislosti3161188101093585134177198233254303338368388
s35651881010935
jejich361518810109226788109148197
rozšířením.2140202101092979117154176208253303324400419
Obliba25802021010962115137158209253
stoupá2855202101093566115165217261
jak3137202101092266108
mezi32662021010975121161182
pacienty,3469202101095296137158203254283328343
tak2140216101093074117
mezi22792161010976121161182
poskytujícími24842161010951102138180226259308330351392413488510
lékaři3017216101092166109154184205
a32452161010943
bohužel33112161010951102153202241287309
i36422161010922
nelékaři.36862161010950962140230101092166109153183204223
Riziko2379230101094869108129171220
komplikací2614230101094291166217239259301346386407
lze3037230101092159105
snížit3157230101093685106145166196
používáním33692301010951101151190211254298348369444
malých21402441010975119140183223273
bolusů24292441010951101123173209258
do27032441010951101
0,12820244101094664105
ml2944244101097596
a30562441010944
používáním31162441010951102152191212256300350371446
širších357824410109365787123144185235
kanyl2140258101094287137179201
místo2366258101097697132163213
tenkých2604258101093075125168214254304
jehel.2933258101092268118164186206
Ale3164258101095577122
stále3312258101093666111132178
platí,3516258101095173117146168187
že3728258101093984
znalost2140272101093989132154204240270
techniky2431272101093074116166216237279325
aplikace2776272101094495117138180225266310
a31062721010944
dokonalá31702721010951101144193243287308352
znalost3542272101093889132154204240270
anatomie2140286101094597142174225303326373
je2541286101092370
stěžejní.2639286101093770116157204228280302322
V29892861010952
dnešní30692861010952105152190242264
době33612861010953105159207
se3596286101093684
do37082861010952104
popředí21403001010952104156187233286308
dostává24743001010952103139171216259304
i28043001010922
aplikace2852300101094496119141184229271316
pod31953001010952103156
sonografickou33773001010937881391902432733183453704112140314101094394146
kontrolou,2313314101094494147177208260283335387407
zejména2747314101094087110188236288333
v31073141010945
oblastech,31793141010951104128173210242289332384404
které3610314101094378124155202
jsou2140328101092258108158
rizikové.231832810109305190112154203246290309
Rozpoznání2648328101094898136188238276327370420442
vaskulární3110328101094488123166216237281310361382
příhody3513328101095181103154204256299
musí21403421010976126163184
být2350342101095295129
rychlé,2505342101093076117168189236255
následované2786342101095095131153199252303346391442489
agresivní3301342101094495126172208230274326348
léčbou,367534210109216811021403561010951102152171
aby2328356101094495137
se2482356101093682
zabránilo2581356101093883135165209259280301351
závažným,2950356101093883126170209259301377396
potenciálně33633561010951102132177227268289332354404449
ireverzibilním214037010109215298143188219261283336358380431453530
komplikacím2697370101094392170222245267310356398420497
jako3220370101092367111161
je3407370101092269
nekróza3503370101095097141173224263310
tkáně2140384101093072117167212
a23693841010944
permanentní2429384101095298128204247298343394423473495
ztráta2940384101093971101145175219
zraku3176384101093868112155205
nebo3398384101095095147198
cévní3612384101094185128179200
mozková21403981010975125163206255297341
příhoda2500398101095282103155205257300
(9).281939810109267094111
Prvními2280412101094877124175196272293
klinickými259941210109426586137158199241287364385
známkami3010412101093889133208251296372393
vaskulární3429412101094387123166216238281311362383
komplikace2140426101094290165215237258299343383427
je2583426101092166
bolest26654261010951101122167203233
a29134261010943
změna29724261010938113158208250
zabarvení3238426101093883133177206252296346366
kůže.3620426101094291130174192
Zejména2140440101095094116191237287331
zabarvení2487440101093984135179209255300350371
kůže2874440101094293131177
je3067440101092267
třeba3150440101093060105156201
řádně3367440101092973124174220
zkontrolovat36034401010939811301802140454101093060110132182225270300
před2465454101095282127180
samotnou2670454101093681157207237288338389
aplikací,3084454101094496118139182227268289308
při3418454101095181103
použití35474541010951102153192214244266
anestetického2140468101094393138174205249279300341382427477526
krému2682468101094273118193243
se2941468101093581
může30374681010975124163208
zbarvení3261468101093890134163209254304325
tkáně3602468101092971116165211
oproti21404821010949101131181211232
normě23904821010950100130206252
změnit.26604821010939114160210231262281
Bolest29594821010949100122167203234
může32114821010975125164209
být3439482101095193126
i35844821010921
zcela3623482101093979124146189
zastřena2140496101094087124156187234286332
díky2499496101095274120168
obsahu26944961010951104142188240292
lokálního3013496101092273118165187239261315367
anestetika3407496101094597145182214261293315359405
v21405101010943
samotné2201510101093680155205235285331
výplni.2550510101094389141163213234253
Bedlivé2821510101094995147168189233278
pozorování31165101010951102140190220269312356406427
změny35615101010939114160210251
zabarvení394062101093984135179209255300350372
kůže,433462101094292131176194
které455162101094274119149194
může4767621010976125164209
být499862101095294127
vzdálené514762101094384135179200246296342
od5511621010950101
místa3940761010977100137169215
vpichu,418276101094599122164216268288
je449776101092370
také459476101093177121168
velmi478976101094491114192214
důležité.5030761010952104126174215238269316335
Často5392761010954100137170221
se394090101093683
sleduje405090101093658105158209232279
oblast4355901010950104126171208240
glabely.462190101095174118171218241285301
Byl494990101094994117
zaznamenám509290101094086127178223300347399444521
i39401041010921
opožděný39821041010949101151190241286337378
nástup4381104101095093129160209261
až4662104101094483
o47651041010950
244835104101094790
hodin49461041010950100152173223
(1).519010410109256787104
Jakékoli5314104101093477120164207256278299
podezření39401181010951102154199239269314364385
na4348118101095094
zvláštní4465118101093985107150186217267288
bolestivost47761181010951102124170205236257301350386417
či5216118101094061
parestezie,53001181010951961251712062372823940132101093860105123
vyblednutí4079132101094389141163209260310360390411
kůže4506132101094292130176
nebo4698132101094995146197
mramorování49111321010975104148223273303352395438488509
kůže5436132101094292131176
v39401461010943
oblasti39991461010950102124167203233255
aplikace4270146101094394116137180224265309
či4596146101094061
přilehlé4673146101095181102124169220241287
oblasti,49761461010950101123167202233254273
znamená5265146101093989133208254304347
okamžité3940160101094992137212251273303348
zastavení4306160101093984119150195237282332353
podávání46781601010951102153197239283333355
injekce505116010109217193138181221265
výplně,5335160101094389141163213259277
aplikace3940174101094495117138181226267311
teplého4277174101093075127149195246296
obkladu,45981741010950102145168212263313332
injekci495617410109217193139182222243
hyaluronidázy52241741010950921361582082372873383593940188101095195135181
a41471881010944
masáž42171881010975119155200240
postižené44831881010952103139170192231277328374
oblasti48831881010950102125169205236257
(13).5166188101092669110133150
Vysoká5342188101095195131182225271
dávka3940202101095196139182228
hyaluronidázy4194202101095092137159209239290341362414459499545
(500–15004765202101092671117166215257298345394
UI)5185202101095881106
(někteří5317202101092675121164198243273295
autoři3940216101094596128179210233
přidávají4201216101095384107161206250296319342
lidokain)457121610109224498150195241264316340
v49392161010945
opakované50122161010951105151195246291337389437
hodinové547721610109511033940230101095173123174217263
dávce4228230101095296139179224
po44782301010951103
dobu46072301010951101154205
348382301010946
hodin49102301010950101153175226
tvoří5162230101093076126156178
základ5365230101093985128151195247
terapie3940244101093177109155208231279
(14,4246244101092670113133
15).4406244101094890116134
Pro4567244101095080132
aplikaci4726244101094598121144188234277299
hyaluronidázy5052244101095295141164215246298351373426472513560
do39402581010951102
podkoží40672581010952103155198247286308
se4400258101093683
doporučuje45082581010951102154205236286327377399446
použití49792581010952103154193215245267
velké5271258101094489111154198
kanyly,54952581010943883940272101095194117161176
kvůli4143272101094391143165187
možné43562721010977128168220267
tvorbě4649272101093178128159212260
hematomů,4935272101095198176221252302380431450
které5412272101094377123154200
by3940286101095193
mohly40492861010975125176197240
znepřehlednit4305286101093989134186216261311333378430480501531
posuzovanou48522861010952102138187226275318362412462512
oblast53802861010949101123166202233
(1).394030010109266887104
Někteří40673001010959104147180224254276
autoři4365300101094393123172202223
doporučují46113001010950100152203233283324374395416
podpůrnou50503001010951102154205255285335385435
terapii55083001010929743940314101092973124146167
nízkomolekulárními4123314101095071110152201276326348393436486507551580631652727748
hepariny,4887314101095096147191221242292333348
kyselinou5251314101094288123169191212262311361
acetylosalicylovou3940328101094485130160206228279315359381402443489511561605654704
a46703281010944
na4739328101095195
zlepšení4859328101093961107159195241292313
oxygenace5198328101095091137188234285328370414
tkáně3940342101093073118168214
hyperbarickou4180342101095092145191221274318348370411453503553
terapií4759342101093075105150201223245
(Obr.5029342101092687139170185
1–3).5240342101094689134158175
Dále54413421010960104125171
je3940356101092268
třeba4033356101093060105157202
chránit4261356101094090120164215236266
tkáň4553356101093072117167
před4746356101095181127179
sekundární4951356101093581124175225277321351402423
infekcí5399356101092272991441873940370101094162
a40283701010944
dle4097370101095173119
rozsahu4242370101093080118156201252302
poškození45703701010951103139181231269315366388
nasadit4983370101095195131176228249280
místní5288370101097698134165215237
či5551370101094062
celkovou3940384101094085107150199242291342
antibiotickou4307384101094494124145197219269299320361403452503
terapii4835384101093075106150202223245
a51053841010944
pro5175384101095181131
redukci5332384101092975127177219259280
zánětu3940398101093882131175204253
je4208398101092166
vhodné4288398101094392141191240285
zahájení4588398101093881130173193238287307
terapie4910398101092973102145195215260
perorálními5185398101095095124172201244265313333407427
kortikosteroidy.3940412101094392123157178221271307339385415466488540584600
Při4566412101094878100
rozvinuté4692412101093080119166189239290321367
destrukci5085412101095198134166196247291331353
tkáně54644121010930731193940426101095096
se4058426101093681
terapeuticky4162426101092974104148200246296326347388430476
postupuje46604261010951102138168218270320342387
jako5070426101092165107156
při5249426101095181102
hojení53734261010950100122168218239
jakékoli3940440101092267111157201251274296
rány.4262440101093076127170186
Místní4474440101097497134166217239
a47404401010944
podpůrná48114401010952104157210262292345389
terapie5227440101093077108153206228275
se5529440101093683
odvíjí39404541010949100143165187208
od41634541010949101
aktuálního4279454101094385117166209230279300351401
stavu4695454101093566110151201
tkáně4912454101092971115164209
se5137454101093580
snahou5233454101093584127177226276
co5524454101094088
nejvíce3940468101095096118162183224268
zachovat4232468101093984125175225267311341
princip4597468101095181103153194215266
vlhkého4887468101094365115157202252302
hojení52134681010950100122167218239
bez5476468101095197137
jakékoli3940482101092265108152195244266287
komprese.4251482101094291167218248293329375394
Na46694821010959103
podporu47974821010951102153205255285336
neovaskularizace5157482101095096146189233269311361383426394049610109295190135176220
někteří4180496101095096138171216246267
autoři4467496101094393123172202223
doporučují47104961010951101153203233284324374396417
aplikovat5147496101094395117138180229271315345
do55124961010951101
postižené39405101010951102137168189228273323369
oblasti43255101010949101123166202232253
plazmu4594510101095273117156231281
obohacenou48915101010949101151202245286330381430480
o53875101010950
desObr.54535101010950961323405031011265120155175
1.532503101125070
Vaskulární647503701074587117152198216261287333351
komplikace,1014503701073781152198216235271316353390405
embolizace14345037010738110155201219238273317354391
v18405037010738
oblasti189350370107459134051470107186291116133
glabely486514701074462105149187205240
po739514701074489
aplikaci840514701074589107124159202239256
zesíťované1108514701073571101117142184221263308345
kyseliny1466514701073674104141158176220255
hyaluronové1733514701074680123141185209252340525701074692129166
nelékařem;524525701074684103141178222247284355370
4.911525701074258
den987525701074583129
po1134525701074591
aplikaci,1242525701074691110128165209246264280
kdy1539525701073782119
pacientka1675525701074691129147185231256293337
vyhledala340536701073877124142180225271289334
lékaře.69053670107195794138164200216
Ihned923536701071965111149195
zahájena1134536701073580126171189227273319
terapie146953670107266389131177195233
(antibiotika,171953670107246611313815620122026534054760107264481125141
hyaluronidáza497547601074782127145190216260307325370415451495
a10085476010745
místní1070547601077189119145191209
terapie)129554760107266389131177195233256
Obr.21395361011263117151170
2.2324536101124973
6.2440536701074157
den2510536701074482127
po2649536701074589
embolizaci27515367010738107151196214231265308345362
(antibiotika,3126536701072365110134151195213257282299335378393
hyaluronidáza35325367010746801231411852102532139547701074664110155191235
a23905477010745
místní2452547701077189118145191209
terapie)267754770107266388131177195233256
Obr.39395361011263117152170
3.4124536101124972
8.4239536701074158
den4310536701074481127
po4449536701074589
embolizaci45515367010738107151196214231265308345362
(antibiotika,4926536701072365110134152196214258283300336379394
hyaluronidáza,53335367010745801231411852102523939547701074664110155191235251
místní4206547701077290119145191209
terapie,443254770107266288131176195233249
plazma4697547701074564109145216261
terapie)497454770107266389131177196234256