513
www.dermatologiepropraxi.cz451480400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
1741368020012657109161
DERMATOLOGIE3418040010758102149221276314375417477536557600
PRO963804001074591154
PRAXI1138804001074591148201221
/14058040010732
Dermatol.14828040010758103129203244271318338353
praxi.1855804001075077118158177193
2024;18(4):172-1762068804001074487128168183220259283324346360398434478503542578619
/27328040010731
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Nežádoucí34136001063971105147186227269303321
účinky6783600106387391132167206
methotrexátu90036001065284117158199230266298336378406447
při13633600106336886
podávání146436001063374114152187224265282
nízkých17623600106395789125164197238
dávek201536001063876111143179
v340620010943
tabulce39862001092973123172193232276
4.68962001094664
K768620010948
zajištění83162001093883104124159189232282302
co114862001094088
nejvyšší125162001094994115158203238272293
bezpečnosti155962001095196134185230270319368403433453
léku34076001092167110160
při51976001095181102
kontrolách64076001094291142171201250272316357407
vyšetřujeme106576001094490125171202231281303349424470
celkový155476001094085107149198241286
stav185976001093667111153
pacienta,34090001095195136157203253283327347
sledujeme71290001093657103155204226272347393
plicní11319000109517394135185206
symptomatologii136290001093680156207237286362406435484507557608629650
(kašel,340104001092567111146190212230
dušnost,586104001095099133183232267297316
febrilie)917104001092671122151172193213258281
a12131040010943
známky1272104001093887130204246291
pancytopenie1578104001095194143183228260308359405340118001095071116
(kašel,472118001092668112148193215233
dušnost,7211180010951100136186235271301321
febrilie,1058118001092671123152174195216261279
cyanóza,1353118001094185129179229267312331
stomatitida,1700118001093566115190233263284340132001093051102146165
krvácení).528132001094374120164205249300321350368
Přehled919132001094877122172194239291
vyšetření1234132001094389125170201230276326347
před1604132001095282127179
zahájením1806132001093884134177340146001092268118139214
a5741460010943
během636146001095197148194269
léčby924146001092167109160202
je1145146001092268
uveden1232146001094993138190235286
v15371460010943
tabulce1599146001093074126176197238283
5.1901146001094664
Mukokutánní3401710014799168230296358427470532601670701
nežádoucí10681710014769131186249320388457511542
účinky16381710014768122154223284348
Kožní480188001094999139191213
a7211880010944
slizniční79318800109365880121173195237289311
příznaky1132188001095183105146197243286333
toxicity1493188001093081123146188211242289
nebo1810188001095097150202
hypersenzitivity340202001095196151201234273322376418442475498545570603651
na1024202001095198
MTX11552020010975123180
jsou1368202001092361115168
různorodé.1569202001093184126180233266319374423444
Vyskytují340216001095298137183232268321345369
se743216001093786
nespecifické8632160010952101140194244289312342368412457505
reakce1402216001093179126172214262
přecitlivělosti1698216001095386134179202235259283340230001094592116169208241265
typu635230001093179135188
toxoalergického854230001093083127178226249298331384408451496544597650
polékového15352300010953107131180226277323371424478
exantému,340244001094691136189220267345396417
fotosenzitivity785244001092779111162199247300341364396418464487519567
nebo1380244001095098152205
jiných161324400109224597140182234
polékových18752440010952105340258001092168112161205252293343
reakcí703258001093076120164204226
kůže949258001094293133179
včetně1148258001094484129161212258
těch1426258001093076118169
závažných1615258001093884127172213264306347398
(erythema340272001092670101148182233280357402
multiforme,7702720010975126149180202230281313390437456
Steven-Johnsovnův1254272001094474120165211262293323375427478515566610663713758
syndrom,340286001093784138193225278357379
toxická752286001093183127151195240288
epidermální10732860010946102126180229262342388412465489
nekrolýza,15952860010951100146180233257304347396418
DRESS3403000010960109155200244
–6023000010944
drug664300001095080131182
reaction864300001092975119160192214264315
with1197300001096688118169
eosinophilia1383300001094596132154204254307358379401423467
and1867300001094394146
systemic340314001093579116147192267289330
symptoms).687314001093579155207237287362398421439
Mezi11433140010972118158179
další1340314001095094116151173
kožní1530314001094291130180202
erupce1749314001094575125177219263
patří3403280010953100132163187
stomatitida556328001093670122201247279302335358412458
s10433280010937
erozemi1109328001094678131171219299322
až1460328001094486
ulceracemi1575328001095175118165198244288335414437
v2140620010943
ústní220462001094986118169191
dutině,2415620010951101132154205252271
především270762001095182128181227271308330406
na313362001095095
rozhraní324862001093080119170201246297319
suché358762001093686128179225
a2140760010945
vlhké221376001094569122167214
sliznice24567600109376083125178201244292
rtů,277776001093065117139
kde294476001094497145
se311876001093785
nachází323276001095298141194240282306
rychle356776001093078121174197246
proliferující214090001095284135158181209257288341364386429451
buňky2619900010952104156200248
(Obr.289590001092688143174191
1,311490001094763
2).32059000109467290
V3323900010951
kombinaci340290001094394172225248300346388411
imunomodulačního2140104001092196147197248323374426476498542584634656708758
účinku2916104001094991112163206256
MTX31901040010972117172
(ale337910400109266789135
i35321040010921
jiného357010400109224495141192242
imunosupresivního2140118001092197148199250286337389420466503525569621643696747
agens)2914118001094395142193229253
s31941180010936
jinými325711800109224495137214237
faktory,3521118001092671115148198229276291
např.2140132001095095147178193
s23611320010936
imunosenescencí2424132001092197148199250287334385432469511557608650672
nebo3124132001095097149201
léčbou3352132001092268111163215266
jinými3645132001092244951382140146001097597
imunosupresivy,2254146001092197147198249285335387418464500522566613628
může29001460010975125165211
vzniknout3128146001094385136158201253303354385
Epstein3531146001094495132163209231282
Baar2140160001094891134164
virus232016000109426493143178
(20)2514160001092570115139
–26691600010944
pozitivní27301600010950100137159188209253303324
mukokutánní30701600010974123164213255304334378427477498
vřed3584160001094272117168
–37681600010944
relativně214017400109297495139168189232283328
nedávno2484174001094995146189231281330
popsaná28311740010950100151187231280323
nová3171174001094998141184
klinicko-patologická3372174001094164851341551962372863163684122140188001093079101151203225266308353
jednotka2510188001092268120170221251293338
(21)2866188001092570113133
(Obr.3016188001092586138169184
č.3218188001094059
3,3294188001094665
4,3376188001094665
5).345918800109457088
Vzniká3564188001095089139161203248
na2140202001094992
sliznici224920200109345677115165186226247
orofaryngu,2512202001094979128154198227272323373422441
na2969202001094992
kůži3078202001094191129151
nebo3245202001094994145195
na3457202001094992
sliznici356520200109355677116165186227248
gastrointestinálního2140216001095095131163194244266317348393430462484535579602652675727778
traktu2938216001093061106149183233
(20)3192216001092571117143
při3355216001095182105
narušení3480216001095094125176212259310332
rovnováhy2140230001092979122173223266310360402
paměťových2559230001095095170216247296339385425475
B-lymfocytů3051230001094879102145221248298339384418467
jedince3536230001092167119141191232276
s21402440010936
dosud22022440010950101138188240
asymptomatickou2468244001094480125202254285335412456487509550593643694
přítomností3188244001095182104135185262313364400432454
EBV3668244001094494144
v21402580010943
organismu2210258001094980132176227249286362412
jedince.2649258001092268121143194236281301
Dochází29762580010960112154205249290312
k33152580010942
lymfoproliferaci33842580010921651421692202733043543773992140272001092673104149190212
různých2373272001092980120172214255305
buněčných26992720010951102153200242293335376427
klonů3147272001094266117168218
se3386272001093682
vznikem3489272001094385136158202247323
ulcerací2140286001095072114159190235276298
(21).2464286001092672115135153
V26432860010951
r.2720286001092945
20162791286001094693136179
tato2996286001093075106156
diagnóza3178286001095173117169220271310356
získala356028600109386197140186208253
uznání2140300001094988139183233254
jako2412300001092165108156
nová2586300001094999142186
jednotka2790300001092167119169219250292337
v31443000010943
revizi3204300001092975118140179201
klasifikace3423300001094165108144165193217259304345390
Světové2140314001094487132163213257302
zdravotnické2463314001093991121166210259290341363405448493
organizace2977314001095081132176227250289335377422
(21).3420314001092672115135153
Z35943140010950
dalších3665314001095195117214032800109365899150
NÚ23103280010959119
může24483280010975126166212
vzniknout2680328001094385136158201254304355387
alopecie;3086328001094466117170217259281328347
ojediněle3452328001095072119172194245291314361
byl394062001095297121
popsán4089620010952106160198244297
ale441562001094467115
také455962001093077121168
částečný475662001094187125158205249301345
nárůst512962001095197128181219252
vlasů540962001094468114152203
u3940760010949
mužů4006760010974124163212
s4235760010936
androgenní428876001094292144173223274320370420441
alopecií,474676001094365115166213254276297316
nejspíše507976001095095117153204226264309
ovlivněním540576001094992114135179394090001095097149171248
syntézy421590001093681133164210251297
a4540900010944
aktivity461190001094487121143188211243289
testosteronu492890001093076113145195232264310341392444495
(22).545090001092672119144163
Také3940104001094482125169
se4127104001093581
může42251040010974124163208
objevit44501040010949101123169212234265
makulopapulózní47321040010974118160211232282334379430480502552590641662
kožní5411104001094291129180201
erupce3940118001094576127179222267
na4228118001095095
končetinách4343118001094392144185231262284335379421472
(9),483611800109257095113
palmární4970118001095196119194239270321343
erytém5334118001094576122156202279
(3),394013200109267499119
akné,4090132001094490145193214
petechie,43351320010953102135183227280304352373
melanonychie,47391320010977126150197250303357401444497521569590
akutní5360132001094490143176229253
paronychie,3940146001095298129181233277318370393440460
onycholýza44281460010950103146188240292315360403450
nebo4906146001095199152205
furunkulóza5139146001092779111163215259311334386426473
(11,3940160001092670110126
23).4094160001094795120139
Kožní42611600010950100141193216
symptomatologie4505160001093682161214246297376421453504527580633656704
může52371600010976128169216
být5481160001095296131
skutečně3940174001093680132164210253305352
variabilní4320174001094490121144189242265288340362
a47101740010944
individuální.4782174001092173126149194217270322367390442464485
Tyto5295174001094584118169
NÚ54921740010960121
se3940188001093683
mohou40511880010975127179230282
spontánně4361188001093588140192223269320372419
zhojit,4807188001093991142165188219240
většina5074188001094490122160182234278
z53801880010939
nich5447188001095072114166
však3940202001094380125168
vyžaduje4133202001094390132178230281303350
snížení4507202001093687109149195246269
dávek4800202001095195138184228
MTX,50522020010972118173195
navýšení5271202001095095138184221268319341
dávek3940216001095094136181224
kyseliny4181216001094187123169191212262304
listové450221600109214278109158201245
či4764216001094062
úplné48432160010949100122172218
vysazení5078216001094389125169209254305326
MTX.54212160010972117171191
Hepatotoxicita39402410014781144215277319386429496555586641671714776
Hepatotoxicita40802580010958102152195223271299347386407446466495538
je4632258001092166
potenciálně4712258001095099128171220259279321341390434
významným5160258001094287126175217290339378452
NÚ,39402720010959118135
ale4092272001094465111
při4220272001095181103
respektování4340272001093075111162208251284333376420470491
doporučení48482720010951101153204234284325369420441
monitoringu530627200109751251761972272763940286001093052104156207
léčby4173286001092269111163207
je4406286001092269
riziko450228600109305292114158207
závažných4736286001093986129174214266308349400
hepatopatií5163286001095198151196227277330375406428449
vzácné3940300001094384129170220265
(15,4221300001092668109126
24).4363300001094790114131
Klinicky451030000109497293143164204246292
se4818300001093681
nejčastěji4916300001094995117157201237268312334355
manifesTab.52873000010975119169190217262298340369001124992147170
4.528369001125075
Kontraindikace648369001074286133158183226244290336354391435472509
(KI)117336900107246584107
léčby129636900107185694138174
MTX14863690010768107154
(7,165636900107246572
11)174436900107427492
Absolutní37138300985198132179200246275321343
KI73038300984769
Relativní210838300984688109151179200242289310
KI243538300984669
„371397006745
Hypersenzitivita45139500955087131170193223262305337354378395431448473509
na97839500954379
MTX107439500956399145
„371407006745
Závažná45140500954379115151183226263
porucha73140500954487110153189232268
jater10164050095175479117140
„371417006745
Závažná45141500954379115151183226263
porucha73141500954487110153189232268
ledvin101641500951756100136153195
(clearance12294150095215673112149172208251287326
kreatininu15724150095346097134159175218235278320
pod191041500954486130
2045142500953978
ml/min)54742500956582110176192235256
„371437006745
Významná45143500954176108151188253296332
plicní8014350095446178113156173
patologie99143500954581106148165207251267306
„371447006745
Závažné45144500954379115151183226265
infekce7344450095165980118152188227
„371457006745
Ulcerózní45145500955067103142165207239281298
kolitida7674550095347794111135152196232
„371467006745
Gastritida45146500955087117141165182207224267304
„371477006745
Diabetes45147500955268105149188212251281
mellitus749475009566104121138155180222252
„371487006745
Abúzus45148500954791133166208238
alkoholu7074850095365387130173216232275
„371497006745
Hypoplazie45149500955087131173218235271303320359
kostní82749500953477107132175192
dřeně,103649500954467105148187200
hematologické125349500954382148184209251268310354370406439479
poruchy175049500954486110152188231265
„371507006745
Imunodeficitní45150500951784126169212255294313333368385410453469
stavy9385050095305491126162
„371517006745
Malignity45151500956299116133176219235260296
„371527006745
Plánování4515250095405693136178214250293310
koncepce77852500953478121156195239275314
„371537006745
Ulcerace45153500955067103142165201237276
v744535009537
ústní7985350095437297140157
dutině97253500954486111128171209
„371547006745
Vředová45154500954164102145188223260
choroba72854500953679121145187231267
gastroduodena101354500954379109134158199243285328371410453489
akutní152054500953670113138181197
„371557006745
Těhotenství,45155500953771114156181219262292317354370384
kojení8535550095347794133176193
„2108397006745
Onemocnění218839500955497135201243279322361404420
jater26263950095175378116140
„2108407006745
Onemocnění218840500955497135201243279322361404420
ledvin26264050095175699135152195
„2108417006745
Vyšší218841500954176106136153
věk235841500953674108
„2108427006745
Městnavé2188425009562102132156199235271309
srdeční25154250095305396135170213230
selhávání27634250095296885128164200236279296
„2108437006745
Hepatitidy218843500955089133170194211236253296331
„2108447006745
Noncompliance218844500955194136172215280324341358394437473512
Tab.340576001124992147170
5.528576001125074
Monitoring6475760010768113160178204247273292338383
léčby104657600107185794138174
Absolutní37159000985198132179200246275321343
KI73059000984769
Před95059000984573116163
zahájením95060000983679125166188230277298367
1–2152959000984381122
týdny166859000982870117163203
po152960000984793
1.163960000984359
dávce171560000984687127163205
První210859000984573117164185
22310590009842
měsíce2369590009868110144166202244
à2108600009841
22165600009843
týdny222560000982870117163203
Každé268659000984788125173215
2–3291859000984283125
měsíce2686600009868110144166202244
Dle326559000985577119
potřeby340059000984794122151193241281
a3265600009841
dle332260000984768110
aktuální344960000984082113159200221268289
symptomatologie326561000983375144192221266335376405450326562000982167114135177
KO48463200954092
+594632009547
diff.6596320095436082107119
Jaterní4386420095286488127150194211
testy6676420095246293119157
Albumin49265200954764108152217234277
Urea,40266200955074112148163
kreatinin5826620095345998134158175218235278
CRP56767200954686127
Močový501682009562106143184220259
sediment47969200953069114131197236280304
+1186662009548
+1764662009548
+2343662009548
+2922662009548
+3501662009548
Vyloučení4017040095417795139182218256299316
TBC73570400953779125
+1186704009548
+3501704009548
Hepatitidy46371600955090135172196213239256300336
+1186716009548
+3501716009548
HIV51572800955068109
1,64272800953948
2708728009539
+1186728009548
+3501728009548
RTG50174000954079127
plic6467400095446278115
+1186740009548
+3501740009548
PIINP5487520095405673125165
+1186752009548
+2922752009548
+3501752009548
Těhotenský44676400953775118162186225268297331370
test4757740095256393119
u612774009542
žen67277400953270114
+1186769009548
+3501769009548
Obr.39403260011264119154174
1.4129326001125070
Ulcerace4244326001075472109145171213250286
rtu454432600107265499
a46573260010745
mukozitida,47153260010772117153197232250275293338383399
pohled5128326001074590137155193238
zpředu5380326001073580106142187233
Obr.39405790011265120155175
2.4132579001125075
Ulcerace4252580001075472109146171214252288
rtů4555580001072655100
a46705800010745
mukozitida,47315800010771116153197232250276294339384400
pohled5147580001074591137156194239
zleva540258000107355391130174