695
www.dermatologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/31698040010732
Dermatol.32468040010758103129203244271318338353
praxi.3619804001075077118158177193
2024;18(4):202-2053832804001074487128168183220259283324346360405448489515553596639
/45168040010732
DERMATOLOGIE45948040010758102149221276314374417477536557600
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074591148201221
20356558020012657115171
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Dupilumab417336001063778113130161201255295331
a4520360010638
prurigo457336001063368109145162202242
nodularis483136001063980120161192234269287319
při51663600106336886
hepatopatii526836001063870105142170209244281309327344
kaci34062001094285125145
terapie50162001092973102145195216261
na77762001094992
naši88462001094992126147
kliniku.10466200109426484133154195244263
V1324620010949
době138962001095099149194
přijetí159962001095079100121166195216
měla1830620010974119140182
pacientka34076001095297138159205257286329375
na74076001095195
horních861760010950101131183204245296
i1183760010921
dolních1230760010951102124175196237288
končetinách154476001094292143184229260282332377418468
uzlíky34090001095089111132176222
chronického58890001094090120169220241282325369420470
pruriga108490001095181131161183234278
středně13879000109366796142194244290
těžké170390001092974114156201
až192990001094483
těžké340104001093075114157201
závažnosti,567104001093884126170210260310346377398417
výrazné1010104001094389120164203254300
hyperpigmentace1335104001095192144191221273295346421467518547592633677
a3401180010944
nadměrné410118001095094146222268299350396
ochlupení,832118001095092142164214266313364386405
subjektivně1263118001093686138160206250283304349400446
pociťovala17351180010952103145166197247340132001094488110154
svědění,520132001093681126178224275296316
ale862132001094365111
naučila999132001095094144186207229273
se1297132001093683
s14051320010936
prurigem1467132001095282133163185236282358
„žít“185113200109337495126162
(Obr.340146001092686138168183
1,542146001094761
2,622146001094665
3).70614600109466986
Provedeno480160001094877126168212263309358408
celkové912160001094084106147196238282
přešetření:1218160001095181125161206236265309359380397
v16391600010943
krevním1706160001094373118161211232307
obraze3401740010949100129173211256
snížení616174001093685105143188237258
trombocytů894174001093059107182233282323367399448
(871362174001092670114
×14961740010954
109/l),1570174001094788165817400642716841740010931527793
v17981740010943
biochemickém1862174001095172121340188001094089134208228268309352427
vyšetření781188001094388123167197225269319339
séra1134188001093580109152
mírná1300188001097595124173216
elevace1530188001094566110153195235278
jaterních182318800109216492136165340202001094969108156
testů510202001093073107136184
(AST708202001092578122166
0,73888202001094663107151
µkat/l,1052202001094991134162194215232
ALT1298202001095495133
0,771444202001094663107151
µkat/l,1609202001094991134162194215232
GGT18552020010957114158
v3402160010942
normě),395216001094997124197241262278
mírná685216001097493121169210
elevace908216001094464107148190228270
IgE1191216001092170112
(253,31316216001092567111153169215
kU/l).1544216001094197123144167183
Hladiny1739216001095878119168187235274
hormonů340230001095099128203252302350
(TSH,709230001092672117174193
testosteron,921230001092973108138186221251295324373422440
DHEAS)13802300010960119163218263287
v16862300010943
normě.1748230001095099128203248264
RRR,340244001094997146166
TPHA530244001094593150204
negativní.758244001095095146189218238281331352370
Protilátková1152244001094876125154174195238266308356398441
a16172440010944
buněčná16842440010952101151196236286328
imunita340258001092195144193214243286
v6452580010943
normě.706258001095099129203248265
Sérologie990258001094489118167188237287308352
borrelií13612580010951101130159203224244265
negativní.1644258001095095145188217237280330350368
Dále3402720010959100120164
vyloučena517272001094387107155203242284333374
porfyria904272001095199128155199228248289
cutanea1206272001094088116158206250292
tarda1511272001092972100148190
(porfyriny1714272001092575123151179223252271340286001094989
negativní,443286001094993143185213233275325344362
biodóza819286001095071119169217254297
UVA11302860010958107157
negativní).1301286001094993143185213233275324344372388
Rentgen1703286001094792140168217261310
srdce340300001093664114154198
a5553000010944
plic61630000109517293132
v7663000010943
normě,827300001094999128202247265
na1109300001095093
ultrazvuku1219300001095071100128172210255305346396
břicha1632300001095180101141190233
potvrzena18823000010951101340314001092974102141185233275
steatóza628314001093665108150178225261305
jater,94631400109226492134163176
cysty1136314001094083117146190
jater133931400109226391134163
a15153140010943
levé1572314001092164106149
ledviny,1734314001092165115157177226265279
vyšší340328001094388123158178
echogenita536328001094686135184235279329349379422
jater97632800109226594137166
při1161328001095180101
steatóze.1280328001093666109152181229266311328
Vyloučeny1627328001095092114163212252295345385
infekční34034200109217096141183221271291
fokusy.654342001092776118167202245259
Kardiologické937342001094993122172192241262311362382422463507
vyšetření1468342001094388123168198226271320341
včetně1832342001094482126156340356001095095
ECHO459356001094495153215
srdce697356001093665115155199
se919356001093681
závěrem:1024356001093883124168197241316334
atypické1381356001094472117168189229270314
setrvalé1719356001093580110139184228248293
pálení340370001095295116161211232
na596370001095093
hrudníku713370001095079129180230250294343
a10803700010944
v11483700010943
ústech,1215370001095085116160201250269
kardiologická1508370001094286115166187236257307358378418460504
etiologie34038400109467798149171222274296342
obtíží7073840010951104134155195217
nepravděpodobná.949384001095197150180225268319366418470522573626677722741
Po1715384001094998
konzultaci1838384001094493145340398001093988109138182222242
s6063980010936
hematologem666398001095095170213242290312361412457532
pro1222398001095181129
trombocytopenii1375398001093059108183234284325369401450501547596617637
odebrán340412001094999144194223265314
vitamin66841200109436392135208228277
B129594120010948100341800642750
a10674120010943
kyselina1124412001094286121165186205254296
listová143441200109214175104152193236
–16844120010944
hladiny1742412001095070112162182230270
v3404260010943
normě,397426001094998126201245262
kontrolní673426001094289138166194242263312331
odběr10184260010949100150194223
trombocytů1255426001092958105179229278318362394442
v17114260010942
normě1767426001095098127201245
(157340440001092667107150
×5074400010954
109/l).5784400010947886664400064276924400010931527793
Kožní480454001095099139190212
excize718454001094690130152192238
nodulu9824540010951102155206228279
z12874540010939
pravé1352454001095283128171217
paže1595454001095298138184
k18054540010943
histologickému1875454001095072109340468001093182106158212235277322368447499
vyšetření870468001094593131179211243290343366
včetně1267468001094586133165218266
přímé1564468001095385108186234
imunofluorescence18304680010921991523404820010950101127152202252282328364405450501542587
potvrdila9534820010951102132179209260282303347
prurigo1326482001095182132162184235285
nodularis.16374820010950101153203224268298320356376
Mikroskopický214062001097395137169219255297346398420461504550
nález271662001095094115161201
byl294362001095194116
bez308562001095198137
známek324862001093990133209255299
bulózního3572620010952102124174213214076001095071122172
onemocnění,2328760010950100145221271312362407457478497
vč.284176001094383102
porfyria2959760010951102131161206237258302
cutanea327776001094089119163213259302
tarda.359576001093074104154198217
Plísně21409000109486889124173218
neprokázány237490001094995146175224267311350395444485
(PAS-).287590001092572122167196220237
Absence3127900010955106141187237277321
dysplazie346490001095093128179201244282304349
či2140104001094061
malignity.22201040010975119141162212262284314359374
Vzhledem2280118001095292144167215269317395
k27031180010944
rozsahu2774118001093182122161208260312
a31141180010944
závažnosti3186118001094087131177219271323360393415
onemocnění3629118001095110415121401320010975125166216261312333
bylo2489132001095193115164
rozhodnuto2669132001093079117167217269319368398447
o31321320010949
zahájení3197132001093984133177198244294315
celkové3528132001094085107149197240284
terapie.2140146001093074104147199220265283
Pro2439146001094877126
hepatopatii2581146001095095146190220268320364393414435
a30321460010943
hypertenzi3091146001095091143189218251295345384405
byl3512146001095193115
kontraindikován36431460010942911412140160001092958101121170220241282329371414463
cyklosporin.2618160001094083125147196231281330359380429447
Po3080160001094895
schválení3190160001093575123164207228272322342
žádosti3547160001093882132181215245266
o21401740010950
úhradu22171740010951102133178231282
přípravku2526174001095283105158189235278323374
revizním2927174001093077121144184236258335
lékařem3289174001092168113159189236313
jsme3629174001092259136183
zahájili2140188001093984134177199220242263
léčbu2422188001092267109160210
dupilumabem26521880010950100151173194244319363414460536
v32081880010943
polovině32701880010952102124174217239289335
listopadu3624188001092243781091582140202001095093143191
20232345202001094589132177
ve2536202001094386
standardním2636202001093565108156206248276326374394468
schématu3118202001093575123167241283311359
(vstupně3492202001092565100129177227276320
6002140216001094796145
mg23052160010976129
inj.246021600109227395115
s.c.,260221600109365798119139
dále2768216001095196119166
3002960216001094795144
mg31242160010976129
po32792160010952104
143410216001094790
dnech).35262160010952104151193245269286
Již214023000109345595
po22612300010951103
dvou2390230001095195145196
měsících26122300010976122158180221242283334
terapie2972230001093075106150202225271
dupilumabem32692300010951101153175197247324368420467543
(leden214024400109264793145190241
2024)2404244001094692136180204
pacientka2631244001095196136157203253283325370
udává30242440010950101145187231
ústup3278244001095086116166218
svědění3519244001093680124176222272293
a21402580010943
v22022580010944
objektivním22652580010949101123168211244265309360381456
nálezu2740258001095094115161200250
je3009258001092268
patrné3096258001095195125154205251
oplošťování33662580010949101123173208240288331375425447
pruriginózních2140272001095283134164186238260311362401452474515566
uzlíků,2732272001095191113134179231250
nové30082720010951102146191
léze3225272001092269109155
se3406272001093683
netvoří.3515272001095198129176225256278298
Pacientka2140286001094789128148193242270311354
chodí2509286001094088137187208
na2732286001094991
pravidelné2838286001095079122163184234278299348392
kontroly3245286001094189138166195243264306
včetně3566286001094281124153202246
odběrů21403000010949101152198228277
krve.2433300001094273119164182
Přetrvává2631300001094876121152181227271313357
stacionární3004300001093566110150171221271314344394415
lehké3435300001092167117159203
zvýšení36543000010939851302140314001093681132153
jaterních231131400109226696140170221242283333
testů2662314001093075110141191
(AST2872314001092580125171
0,653062314001094664111157
µkat/l,3237314001095093137167200223242
ALT3497314001095598137
0,883652314001094765113160
µkat/l,2140328001094990133162194215233
GGT23883280010957113158
1,012560328001094559104146
µkat/l2720328001094991134162194216
z29503280010938
poloviny3003328001095099120168210231279319
června3337328001093982111156205247
2024),3599328001094589132174197213
normalizace2140342001094997126200243263283321365404447
celkových2602342001094083104145192233278317365
IgE2982342001092171114
(28,03111342001092568112131176
kU/l).3302342001094299126147172188
V35053420010949
lokální3569342001092169111154175223244
terapii2140356001092973101144194214235
používá23893560010951100148186207249292
intermitentně269535600109217098141170244264293336385414462507
krém3216356001094272115189
s34203560010935
obsahem3469356001094999134177225270343
středně214037000109356695140192242287
silného244337000109355677127172223272
kortikosteroidu2731370001094291120153174216264300330375404453475526575
a33223700010943
emoliencia.33813700010945120170192212258308348369412432
Po21403840010949100
102267384001094792
měsících23863840010977125162185227249292344
terapie2757384001093177109155208231278
dupilumabem30633840010952104157180203254332378431480558
jsou3648384001092360112164
uzlíky2140398001095089110131176221
pruriga2379398001095181131161182233276
již267339800109224382
vyhlazené,2772398001094389140162205245290341386405
hyperpigmentace31943980010950911431902202722933444194655165455892140412001094085
zvolna2246412001093884133155205249
regredují,2516412001092974126155201253302324345364
přetrvává2901412001095181126157186233277319363
hypertrichóza3285412001095091143190220252282304344394444482527
(Obr.2140426001092688142173189
4,2356426001094767
5,2449426001094866
6).254242600109477290
Subjektivně2659426001094596149172219263297319364417464
je3149426001092370
pacientka3246426001095298140162209261291335381
zcela36544260010939811272140440001092266
bez2232440001095299139
svědění,2397440001093682127180226278299319
bez2742440001095299139
očních2907440001095193144165207257
potíží31914400010951103134155195217
při3434440001095283105
terapii3565440001093076106151204226248
dupilumabem.21404540010952104158180203255333378432480559579
Pacientka2747454001094994136159206259290334380
je3155454001092270
s32534540010936
terapií3317454001093077109154208231253
velmi3598454001094491114192214
spokojená,2140468001093689141186236259306358403423
prurigo2590468001095283135166188240292
ji2909468001092244
již298046800109224484
neobtěžuje3091468001095198151204235281322373396443
a35614680010944
chce3632468001094192135181
v21404820010943
zavedené2202482001093984126171223269319365
terapii2586482001093074104148200221243
pokračovat.28484820010951102144175220260309352396425445
Diskuze21405070014782114164226295349412
Prurigo2280524001094980132163186239291
nodularis25995240010951103157209232277308331368
(PN)2995524001092676137163
je3186524001092270
chronické3283524001094294125176229252294338384
zánětlivé36955240010940872140538001095096126147168212257
kožní2413538001094391130180201
onemocnění26315380010949100146221271313363408459480
projevující3128538001095181130152198241292313334375396
se3541538001093581
silně363953800109365778128174
svědivými,2140552001093578121172192235279353374392
symetricky2547552001093577151196225254274314355399
distribuovanými2961552001095070104134163184233282331372415464504578598
hyperkeratotickými35745520010949891401852142140566001094286115158187236265286326367412487508
papulami,2663566001095195145195216259333354372
uzly3051566001094987108151
či3217566001094061
plaky,3293566001095172115157202216
které3525566001094274118147192
se3732566001093581
vyskytují394062001094389125167212245295316338
na429462001094993
trupu440362001092959109160210
a4629620010944
extenzorových468962001094587120164215253303333382425470510560
plochách526562001095173123164214257298347
končetin,394076001094291141181226256277327346
v4302760010943
okcipitální436176001094992131152203225255299320370391
oblasti4768760010949100122166201232253
hlavy.503776001094971114156202217
Léze527076001094287126171
mohou54577600109751253940900010950101152
být411890001095295128
lokalizované427290001092272116161183205244295338383434480
nebo477890001095097149201
generalizované.500590001095197148195225270292313353403446491542588607
Charakteristickým39401040010953104149180225269302348379402438470492534577624702
znakem4669104001093991136179225303
PN49981040010949109
je5134104001092269
intenzivní5229104001092273104150202242264309362383
svědění,3940118001093680124176221271292311
které4267118001094275119149194
vede4477118001094387139184
k46771180010942
výraznému4735118001094489120163203253298374423
snížení5174118001093585106145190241262
kvality5451118001094389132394013200109224476123
života.4090132001093962108159190236257
PN43741320010949110
postihuje45111320010952105142175197249301323371
převážně4909132001095384131176222263315363
dospělé52991320010952104141195243266313
osoby3940146001095188140194238
středního420514600109366999146200252275328380
až4612146001094586
staršího4725146001093769115146184206260312
věku,5064146001094591135187208
přičemž5299146001095284106148195273314
vyšší3940160001094592130167189
frekvence4157160001092759106151199245298341387
a45711600010945
intenzita4643160001092274105151204245268299345
onemocnění50161600010950103151229281325377424477499
je5542160001092370
pozorována39401740010952104143193224275318363415459
u44251740010951
žen.4502174001093985137157
PN46851740010949108
může48191740010977127167213
vzniknout5059174001094485137159202254305357388
bez5473174001095299139
jakýchkoli3940188001092164105149187236277324345365
doprovodných4320188001095098148177225267314364413453492540
komorbidit4875188001094188162211239290310360380409
nebo5299188001094993143192
samostatných550618800109357839402020010974122157186229258307347385434
základních4388202001093882123145187237286306345394
onemocnění.4796202001094998142216265305353397446467485
Přibližně529620200109467495145166186223272316
503940216001094692
%40512160010971
pacientů4141216001095296136158203254283333
s44932160010935
PN45482160010947106
nemá4673216001095096171215
v49072160010943
anamnéze4969216001094494137213263308348393
žádné5381216001093984135185231
atopické3940230001094373122174195236278323
komorbidity.4282230001094291166216246298320371392422468483
Literatura408024400109426392136166209238287316360
naznačuje,4455244001095093131181224264313334379397
že4867244001093883
AD49652440010955114
je5094244001092267
spíše5177244001093585107143188
zánětlivé5381244001093882132177207394025800109214286131
onemocnění,40942580010950100146222272313363409459480500
zatímco4617258001093984114135210251300
PN49412580010947106
je5070258001092268
více5162258001094365105150
zapříčiněno53362580010938831351651862272483940272001095095144194
opakujícím41492720010949101144186236257278318339413
se4578272001093580
cyklem4674272001094084127149195269
svědění-škrábání,4959272001093579123174219269290319354396427470521564614635653
který3940286001094377124155202
způsobuje4169286001094093145183234288340363410
zánět4606286001094087139186218
a48512860010944
fibrózu.4922286001092752105137188228279300
V52492860010951
patofyziologii53272860010953981291802082563940300001094062114137189242265287
PN42543000010949110
a43913000010944
pruritu4462300001095384136167190222273
hrají4762300001095182128151173
klíčovou496230000109446890132182227278330
roli5319300001093081104127
IL-4547330000109226688140
a39403140010944
IL-13.401131400109226788131173192
Exprese4230314001094591144176222260307
cytokinů4564314001094187122172217240292343
typu4934314001093077131183
251443140010947
(IL-4,521831400109264892114165185
IL-17,543031400109226688131172182
IL-22394032800109226485128174
a41313280010944
IL-31)419232800109216485130172191
je4401328001092267
vyšší4486328001094389125160181
v46853280010943
kůži4745328001094393132153
lézí4915328001092267107128
PN50613280010947106
ve5184328001094388
srovnání5289328001093665115158209252302324
s39403420010936
normální40003420010950100130206250271321342
kůží.4367342001094292131153172
Cirkulující4563342001095374103146196218267289310351372
hladiny4959342001095072115167188238279
IL-13526334200109226585127167
jsou5455342001092257107157
také3940356001093177121167
vyšší4134356001094593130167190
u43513560010951
pacientů4429356001095399141164211264295346
s48023560010937
PN48663560010949110
oproti50033560010951105136188219242
zdravým5272356001093992124169214261340
kontrolám.3940370001094291141171201250272316391410
Cytokiny4369370001095290123172215237287329
typu4716370001093075127178
249123700010946
(IL-4,497737000109254689110160178
IL-13517437000109216485126167
a53593700010944
IL-31)542137000109216485130172191
přímo3940384001095181103178229
aktivují4194384001094486119140184235257278
senzorické4497384001093682133172222252273314356401
neurony4924384001095095146175225276317
a52673840010943
mohou53363840010975125176226276
senzibilizovat3940398001093681132171192244265287308347396439483513
neurony4476398001095095146175225275317
na4816398001095093
dříve4932398001095181102146191
podprahové51463980010951102154205235279329379422466
hladiny3940412001095072116168189240281
jiných424741200109224494136176226
pruritogenů4499412001095282133162184215264316362413463
nebo4988412001095096148199
mediátorů52134120010975121174195239269319349399
svědění,3940426001093680125176222272294313
včetně4275426001094382127157208253
IL-31,455042600109226585131172187
což4759426001094089127
je4908426001092268
sám4998426001093580155
o51754260010949
sobě5246426001093686138184
pruritogen.5452426001095181131394044000109295181130182227278297
Dále42574400010960103125171
se4448440001093581
hyperaktivní4549440001095091144190220264306339360404455476
signalizace5045440001093556107157201222243282327368413
IL-4547844000109216485135
a39404540010943
IL-13399745400109216282122161
podílí41724540010951100150170192212
na4399454001094991
patogenezi4504454001095093121169219263312356394414
kožní4933454001094188125174194
fibrózy,514145400109264998127175212256270
která5425454001094173116145187
je3940468001092268
klíčovým402746800109426586126175218264340
histologickým4386468001095071106137186208258310331372414459536
znakem4941468001093889132175219295
PN.52554680010947106126
PN40804820010949109
vzniká4216482001094486138160204250
často4493482001094186123155206
v47254820010945
souvislosti4796482001093788140185208245267319356388410
s52324820010937
různými5295482001093082123174217295318
systémovými,3940496001093679115146191267317360405482503522
kardiovaskulárními4487496001094287117168189239282326361404454475519548599620696717
a52294960010944
psychiatrickými5298496001095187131171221242285394051000109305981122164209286307
komorbiditami.4264510001094291166216246298320371392422467542563582
K48635100010949
takovým4929510001093074116165208254330
onemocněním527651000109491001462212713133940524001094993142163236
patří4191524001095093122150171
srdeční4377524001093563112157197245266
selhání,4658524001093479100149191239260278
diabetes,4951524001095070112162207236280314333
deprese,5299524001095094144173217252296314
malignity,39405380010977122145167219271293325371387
infekční4354538001092173101148192233285307
onemocnění,46885380010951103150228280323375422474496516
chronické5231538001094193124175227249292335381
selhání3940552001093681103153197247268
ledvin,4227552001092267119163185235254
HIV4500552001095981132
a46515520010943
onemocnění47135520010950100146222272313363409459480
jater.521255200109226695140170185
Jaterní4080566001093377106151181232253
onemocnění43505660010949100146221271313363409459480
se4847566001093682
zcela4946566001093879123145189
zásadně5152566001093984119164215265311
podílí54805660010951102394058000109517295116
na4080580001095093
chronickém4197580001094090120169220241282324368444
svědění4664580001093680125177222273294
kůže.4981580001094393132177196
Prevalence5200580001094877122165209231277327368412
svědění3940594001093579123174219268289
u42445940010949
chronického4309594001094089118167216237277318362412461
onemocnění4786594001094998143218267308357402452472
jater527459400109216493137167
byla5456594001095192114157
Obr.3405080011265120156175
1.540508001125070
Prurigo656509001074368114139158203248
nodularis926509001074792138184202247273292321
s12695090010731
hyperpigmentacemi1322509001074682128166192238257302373412458484527565601673691
a3405200010745
hypertrichózou407520001074782128167192221247265302348394428472518
–9475200010745
před1014520001074571108153
zahájením1189520001073680126172189228274293364
terapie157552000107266388131177196234
dupilumabem1830520001074691137156340531001071964135180225264336
(polovina692531001072469115133178216234280325
listopadu10335310010719376793136182228274319
2023)1368531001074282121161182
Obr.21405950011265120155175
2.2331595001125076
Prurigo2452595001074367113139157202247
nodularis2714595001074792138183202247272291320
na3049595001074691
stehnech315559500107315894140186225262308
–34785950010745
před3538595001074571108153
zahájením37065950010735802140606001074690107145191208278
terapie243160600107266287129174192229
dupilumabem2673606001074590134152170214285329373411482
(polovina3168606001072367112131175212230275319
listopadu35006060010718366590133178223268313
2023)2140617001074282121161182
Obr.39406190011265120156176
3.4140619001125074
Prurigo4259620001074368114139158203249
nodularis4529620001074792139184203248274292322
v48736200010738
dolní4932620001074691110156174
části5128620001073882112138156
zad5306620001073680126
a54546200010745
na5521620001074692
pažích3940631001074693130149188235
–41986310010746
před4266631001074774111158
zahájením4447631001073682130176195234282301374
terapie484463100107276491135182201241
dupilumabem5107631001074794140160179226299345392432505
(polovina3940642001072469115133179216234280325
listopadu42826420010718366692136182227273318
2023)4616642001074282121161182