www.dermatologiepropraxi.cz 14 DERMATOLOGIE PRO PRAXI / Dermatol. praxi. 2025;19(1):11-15 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Seboroická dermatitida hodné při projevech exfoliativní dermatitidy. Mykologické vyšetření může vyloučit onemocnění typu tinea. Histologický nález seborhoické dermatitidy není specifický. V akutní fázi zjišťujeme zánětlivý proces perifolikulárně a perivaskulárně, dále známky spongiózy a psoriasiformní hyperplazie a parakeratózu okolo folikulárního ústí. Neutrofily jsou přítomné v krustách při okrajích. U chronických projevů mohou být nálezy obdobné psoriáze (u psoriázy ovšem akanthosis, tenké rete ridges, exocytóza, parakeratóza a absence spongiózy). Terapie Terapii je doporučeno zahájit již u časných vzplanutí. Cílem užití farmakoterapeutických přípravků je redukovat morbiditu a zabránit komplikacím. Dle závažnosti klinického nálezu je možné užít lokální i systémové formy terapie. U lokální terapie je doporučeno využití šetrných a neiritujících extern. Lokálně aplikované nízkopotentní kortikoidy jsou vhodné k aplikaci v oblastech obličeje. Lokální kortikoterapie je asociována se vznikem teleangiektázií a s atrofizací epidermálních struktur. U akutních vzplanutí a u torpidních kožních změn lze indikovat nízkopotentní lokální kortikoidy ve formě krémů, lotií a roztoků. V indikaci lokálně aplikovaných kortikoidů řadíme následující účinné látky a přípravky: Hydrocortison butyrát – Locoid lotio®, Locoid krém®, Locoid Crelo® Methylprednisolon aceponát – Advantan mléko® Prednisolon + kyselina salicylová – Alpicort roztok® Betamethason dipropionas 0,1% – Beloderm®, Diprosone® Prednisolon acetát + klotrimazol – Imacort krém® Tyto preparáty jsou tedy především indikovány u akutních vzplanutí onemocnění. Lokálně aplikované léčebné přípravky doporučované u seborhey a seborhoické dermatitidy s přítomností lupů mohou obsahovat i další typy účinných látek jako např. následující: Pyrithion zinc – Head & Shoulders šampon, Nodé D.S. Selenium disulfid – Dercos DS Thiosalicylát zinku – Ducray Kertyol PSO šampon keratoredukční®, Sabal Ciklopirox olamin a pirokton olamin – Ducray Kelual DS® šampon (navíc s obsahem kyseliny B-glycyrrhetinové a Keluamidu s keratolytickým účinkem), Nodé DS®, Kerium® Antimykotika imidazolová – s ketokonazolem jako např. Nizoral šampon®, Mediket Plus šampon®, s flutrimazolem – Micetal gel® Ichtamol – Ichtamol šampon®, Ichtopic krém® (podpůrně) Urea a kyselina salicylová v kombinaci – Dekeral ung.®, Emocrust lotio® I když četnost osídlení kvasinkami Malassezia nekoreluje se závažností seborhoické dermatitidy, je antimykotická léčba doporučována jako léčba 1. linie. Indikovány jsou přípravky s ketokonazolem, ciklopiroxem. Alternativně lze indikovat i přípravky typu inhibitorů calcineurinu, jako např. pimekrolimus (vynikající odpověď, zlepšení až u 80 %, off-label use) (4) a takrolimus, ale i přípravky s obsahem síry. V zahraničí jsou k dispozici i lokální přípravky typu inhibitoru PDE-4 (roflumilast). Bikowski et al. (1) doporučují užití léčiv s obsahem kyseliny azaleové (15% gel). U závažných a terapeuticky neodpovídajících stavů je doporučeno i užití systémově podávaných antimykotik (azolové derváty – flukonazol a itrakonazol v dávkách do 200 mg krátkodobě a dále i terbinafin v dávce 250 mg až po dobu 1 měsíce). Všeobecně se doporučuje užití kombinovaných typů terapie. Lupovitost a projevy onemocnění v oblasti kapilitia lze ovlivnit užitím řady šamponů. Doporučuje se i zákaz užití vlasových sprejů a pomád. Účinnými látkami šamponů jsou většinou kyselina salicylová, dehtové deriváty, selenium, síra nebo pyrithion zinek. Šampony s obsahem selenium sulfidu (2,5 %), ketokonazolu a ciklopiroxu mohou redukovat osídlení kvasinkami Malassezia. Šampony jsou indikovány zejména u seborhoické dermatitidy v oblasti kštice (některé přípravky již uvedeny výše). Tyto šampony lze užít i na postižené oblasti trupu a do vousatých krajin, jejich aplikace na obličej a do intertriginózních lokalizací může indukovat podráždění. V oblasti dermokosmetické péče se dále uplatňují řady přípravků. Jsou to např. produkty jako jemný zklidňující šampon DS Hair® s patentovanou technologií TLR2-Regul v kombinaci s termální vodou Uriage a protěží, keratoredukční šampon DS Hair (obsahuje i 1% kyselinu salicylovou, a pirocton olamin a laktát zinku), šampon proti lupům DS hair anti-dandruff® – vše produkty formy Uriage. Je možné využít i produkty výrobce Bioderma, např. Nodé DS+ šampon® s obsahem patentovaného komplexu DSactive™, jenž zaručuje dvojí účinnost díky biologickému působení na příčinu vzniku šupin. Omezuje množení kvasinek Malassezia, které jsou zodpovědné za vznik lupů a zabraňuje recidivám tím, že minimalizuje vylučování kožního mazu, který způsobuje šíření Malassezie. Silné keratoregulační látky odstraňují silné lupy a zabraňují jejich návratu. Šampon Nodé DS+ obohacený o zklidňující látky okamžitě a dlouhodobě zmírňuje svědění vlasové pokožky. Patentovaný přírodní komplex D.A.F pak zvyšuje práh snášenlivosti citlivé vlasové pokožky. Přípravky firmy Dercos s účinnou látkou selenium disulfid výrazným způsobem snižují množství Malassezia restricta a Staphylococcus epidermidis a obnovují rovnováhu mikrobiomu. Tento typ terapie vykázal efekt nejen jako doplňková terapie, ale i v rámci monoterapie. Důležité je i povědomí o správné aplikaci léčebných šamponů. V akutní fázi se doporučuje aplikace 3× týdně po dobu 4 týdnů, poté ve fázi udržovací 1× týdně nebo 1× za 2 týdny. Je nutné šampony nanést na mokré vlasy a vmasírovat do pokožky hlavy. Působení by mělo být dostatečně dlouhé (až do 10 minut). Užití přípravků Dercos DS v terapii seborhoické dermatitidy kštice s obsahem disulfidu selenia může z vlastní zkušenosti vést k signifikantnímu poklesu recidivujících změn v oblasti kštice. Dostupné jsou i preparáty s obsahem uvedené účinné látky a derivátu kyseliny hyaluronové k hloubkové péči o vlasový stvol (hydratace). Novinkou v ovlivnění symptomů klinických i rozsahu postižení je užití ošetřujícího séra Dercos 10 v bezoplachové péči o pokož-
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=