699
www.dermatologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/33368040010732
Dermatol.34138040010758103129203244271318338353
praxi.3786804001075077118158177193
2025;19(1):5-93999804001074487128172185223261284324342356401428473
/45178040010731
DERMATOLOGIE45948040010758102149221276314375417477536557600
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074592148201221
756558020012657
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Genetické145136001063769110142176193228264296
pozadí176336001063273105146186203
rutinně198236001063374106124165206238
nekultivovatelných223636001063971107148179208225264303340377405437469510548580621
treponemových28733600106306698133174215247302342380419451492
infekcí33813600106155687119155188205
s3602360010631
klinickou36483600106346583124142176212251292
korelací:395636001063372108140172213247264280
Přehledné425136001063267100141172204244285317
informace45843600106155687128164219259293325
pro492436001063368109
medicínskou504936001065283123141175193234267302341382
praxi544736001063368110148165
akce34062001094383122165
(PCR),51962001092571122169193209
které74262001094273116145189
současně94562001093584132171214248297341
může1300620010974122159203
odhalit151862001094898147189209229258
mutaci179162001097312215119334076001094061
rezistence42676001092974114135171201246297338382
vůči83276001094494134155
antibiotikům.101176001094393123144195217267297318360410485505
Doporučená1540760010960110162213243293334378429472
terapie34090001092972101144193214258
u612900010948
endemických67490001094493143187260280320360404443491
treponematóz117990001092957101151200249293366408437484521
je171490001092165
podání179390001095099149192340104001095071
1,2426104001094661108
MIU550104001097294152
benzathin718104001095197147185230259309330380
penicillinu1113104001095197147168208229250271292342391
inj.151910400109217192111
i.1646104001092140
m.1697104001097494
v18061040010943
jedné1865104001092267119340118001095096
dávce461118001095194137176221
u7071180010950
dospělých7821180010951101136187234256299338388
osob,1196118001094985135187204
u14261180010949
dětí1500118001095197127148
mladších1674118001097596140191227248288338
deseti340132001095095130175204225
let58013200109216695
0,6691132001094563109
MIU815132001097293151
inj.98113200109217091109
i.1105132001092140
m.1155132001097493
jednorázově.1263132001092266117166215244288326375416460477
U17551320010958
yaws1828132001094285149185
je340146001092268
první426146001095181128179200
linií64414600109214393114135
léčby797146001092267109160202
podání10181460010951102153197247268
azithromycinu1305146001094383104134184214263339380420441491541
p.1864146001095270
o.1945146001094967
(30340160001092670116
mg/kg,4751600010975126158201251270
maximálně7641600010975118161183258302323373419
však1202160001094379124166
213871600010946
g)1452160001095075
(8).154616000109257094111
„3401740010067
Yaws480173001125599167207
(tropická71117300112296096150205231272323372
framboesie,1107173001123167115193249302351392418466491
francouzsky1622173001123167115169211263317361480187001123988138
pian):633187001125479127180207230
původcem8791880010951101144193244285329404
je1299188001092267
T.1381188001094257
pallidum1451188001094795115136157204251324
subsp.1788188001093480127160206224
pertenue480202001094992123155196247296339
a8472020010945
podle9192020010953106160183230
světové1177202001093783130162213257304
zdravotnické1509202001093993124170214265296349371414458504
organizace480216001094978127170219239277322361405
dochází900216001095099139188231269290
ročně1205216001092977118167211
k14312160010942
více1488216001094364104147
jak1650216001092264106
801771216001094592
0001873216001094592139
nově480230001094997139182
vzniklých677230001094282131151192214255294342
infekcí103423000109216995139180219239
převážně1287230001095179123165208246294339
v16402300010943
chudých1698230001093988136186227266314
komunitách480244001094289163212261281310353393442
v9372440010942
teplých,994244001093073124145187226275293
vlhkých1302244001094364113154198237286
a16032440010943
lesnatých1661244001092165100149191220264303352
oblastech4802580010950102125169205237282324375
Afriky,881258001095582113135178224239
Asie,1146258001095693115161180
Latinské1352258001094288118140190226269314
Ameriky16922580010956132179209231274320
a4802720010943
Tichomořských548272001094568108158208284334364400443488528578
ostrovů.1151272001095085116146195238288307
Toto1483272001094589119168
onemocnění16762720010950100146221271313480286001094994143164
primárně659286001095180101175217246296341
postihuje10152860010950100135165185234283304349
děti1379286001095095124145
mladší1539286001097495138188223243
151798286001094585
let.189828600109216696115
Onemocnění4803000010961111155229278318367411460481
probíhá976300001095079127178199249292
obdobně12823000010949100150199249299343
jako1640300001092164105153
syfilis1808300001093577106129149170204
ve480314001094388
třech592314001092959104146195
stadiích.811314001093667111162184205245295315
V11493140010951
primárním1223314001095282103178222252302323399
stadiu1646314001093566110162183232
(101902314001092668110
až480328001094383
90583328001094694
dní6983280010950101122
od8403280010950102
infekce)96232800109217198143186226270294
můžeme12763280010975125164209285330
pozorovat16273280010951102140190220269312356386
papulu228062001095195147197219268
s2566620010936
krustou,261962001094374124160191240290309
po2946620010951102
několika306562001095096139187209231273318
týdnech340062001093075126176222263313
se373162001093681
postupně2280760010951102138168218270320366
tvoří266476001093076124154176
ulcerace,285876001094971112156186230271315333
a3209760010944
to327176001093079
predilekčně336876001095181126178199221266309349399444
na228090001094992
dolní238790001095098120168189
končetině259190001094189138178221251271320364
(Obr.297090001092685135165179
2).31649000109466985
V3264900010949
sekundárním332890001093680122171220270312341391411485
stadiu2280104001093667111162183233
(týdny253710400109255399149199240
až2801104001094483
229081040010946
roky2978104001092978121167
po31691040010951102
infekci)329410400109217198143186226247272
se3590104001093581
vyskytují36951040010943892280118001093678124157207228250
papilomatózní2555118001095195147169190240316359389438476527548
uzlíky3128118001095089111132176221
nebo3375118001095096147198
vředy3598118001094474119171214
připomínající2280132001095181103154205280301352395417438479500
primární2798132001095181103178221251302323
lézi.3139132001092167106128147
Mohou33041320010972123173223273
se3595132001093682
vyskytnout36951320010943892280146001093577121154203252301331
hyperkeratotické2626146001094990141187216258301331374403451480500540582625
papuly3266146001095194145194215257
a35391460010942
plaky.3597146001095072114156201215
Relativně2280160001094894116160189210254305351
častým2655160001094084120151196272
doprovodným29511600010950100152182232274323375425467543
znakem3518160001093889132174219294
bývá2280174001095294141186
artralgie.2491174001094474107137181203254276322340
Terciární2857174001094585116156177221251302324
yaws3206174001094387154190
se3422174001093582
rozvine3529174001093080118165187237283
asi2280188001094480102
u24081880010950
102485188001094690
%26011880010972
neléčených2699188001095198120167209255306348389440
(vyvíjí3165188001092669115163186209231
se3422188001093683
po35311880010952103
pěti3661188001095299130151
nebo2280202001095095146196
více2492202001094364104148
letech265620200109216696140181231
infekce).290220200109217197142184223267290307
Tato3224202001094582112160
fáze3400202001092670109153
je3569202001092267
charakterizována36522020010940891322280216001092973116149193223245284333376420470514
gumatózními28182160010950100175218248297335386407482503
lézemi3345216001092167106152227249
kůže,3617216001094393132177195
kostí2280230001094290126156177
a24732300010943
okolních2532230001094991139161211232272321
tkání.2869230001093071116165186205
Můžeme30902300010972121159204279325
pozorovat34302300010951102139188218267309353382
deformace2280244001095198126176207284329370415
dlouhých2722244001095173124175226268309360
kostí3108244001094392129160182
(např.3316244001092674119171202216
přední3559244001095182128181232254
prohnutí2280258001095283134185236287318340
holenní26462580010951102125172223274296
kosti),2969258001094292129161182208226
juxtaartikulární3221258001092273117150196240271304326369421443487518569591
podkožní22802720010953106160205256297350373
uzlíky,2686272001095193116139185233250
hyperostózu2969272001095195150199231283320353405445498
nosních35002720010951104142194217260312
výběžků2280286001094389141187227269319
maxil26182860010975119162184205
(goundou),2842286001092676126176226277327377401418
ulcerace3279286001095071112156186230271316
patra3614286001095195125154198
a22803000010943
nosohltanu23413000010950100135185236258288332382432
(rhinopharyngitis2790300001092653103124174224276327371400446497548569599620656
mutilans)34633000010975125155176198241291327349
s22803140010936
následnou2340314001095093129150196248298348398
sekundární2762314001093581124174224276319349400421
infekcí320731400109217197143186225246
s34773140010936
charakteristickým35373140010940901341632072502280328001093074104125160191212252294339414
zápachem2710328001093983134178219268313388
(gangosa)3114328001092675118168218268303347371
(8,350032800109267090
9,3605328001094662
10).3683328001094688112129
„21403420010067
Pinta:2280341001125277130164212236
původcem25323420010951101145194246287331406
je2955342001092167
Treponema3038342001094367107155203251292365413
carateum3465342001093884113159187227274347
a22803560010943
postihuje23383560010951101136166187236285306351
převážně2705356001095080124166210248298343
kůži.3063356001094291130151169
Infekce324835600109217096141183222266
je3530356001092166
rozšířena36123560010929771151521722280370001092975125169
převážně2469370001095181126169213252303348
v28373700010943
centrální2900370001094185136165195239260310331
a32513700010944
Jižní331537000109335493143165
Americe35003700010955130176206227268312
a22803840010943
postihuje23383840010951101136166187236285306351
všechny2704384001094378123164213262303
věkové3022384001094387129177219263
skupiny.3300384001093577126177198247288303
V36183840010950
primární368338400109518010122803980010975119148199220
fázi2525398001092671110132
(72682398001092571
až2778398001094383
602886398001094693
dní30043980010951101122
po31513980010951102
infekci)327839800109217197143186225246271
se3574398001093682
objevuje368139800109491012280412001092268111162184230
makula25364120010975119162212234278
nebo2839412001095097149199
papula3064412001095196148198220264
s33534120010936
erytémem3415412001094575121154199275322398
v22804260010943
okolí,2339426001095093141163184203
převážně2558426001095181126169213252303348
na2922426001095094
dolních30324260010951101122172193234284
končetinách.3332426001094291141182226257278327371412461481
Po22804400010949100
několika24164400010951100145196220243288335
měsících27874400010977126164187230252295348
se3171440001093685
rozvíjí3292440001093082123171195220243
erytematózní357044000109477912716221022804540010975119149198237287309
infiltrované261445400109217298122144174204253296341391437
papuly.3077454001095195147198219263278
Sekundární3380454001094591134185235287330360411432
léze2280468001092269109156
(angl.2463468001092668120172195215
„pintids“)2704468001093387109161191213266303337365
začínají3096468001093986128150202247269291
jako3414468001092267111161
malé,36024680010977122144191211
šupinaté2280482001093685136158208252281326
papuly,2631482001095195147197218262276
které2932482001094375120150195
se3152482001093681
následně3258482001095094129151196248299344
zvětšují36274820010939851291602280496001093685107128
a24344960010943
splývají2503496001093687109152199243265287
do28154960010951101
psoriasiformních2942496001095187137167189233268289316366396472523544585635
plaků3602496001095274117160210
(Obr.2280510001092686138168183
3).248551000109466987
V25935100010951
terciárním2665510001093075105145166210239290311386
stadiu3073510001093667111162184233
můžeme33285100010975125164209285330
pozorovat368051000109521022280524001093887117166209252281
symetrické2577524001093679154200230259281321363407
depigmentované2999524001095196147169219293339389418467509553602647
léze3662524001092167106151
připomínající2280538001095384106159212290312364410432455497519
vitiligo,282653800109446798121143165217269288
které3141538001094377124155202
mohou33705380010977129181233285
být3682538001095296130
i22805520010921
hyperkeratotické2318552001095091144190220263307337381411460489511551593638
nebo2973552001095095147198
atrofické3188552001094373102152178202243285330
a35345520010944
považují359555200109511021441882280566001093888109130
se2426566001093581
obecně25235660010949100146187237282
za2821566001093883
málo29205660010974118139189
infekční312456600109217197142185224273294
ložiska3434566001092171109130165207251
(8).370156600109267094111
„21405800010067
Bejel22805790011254103129178204
(endemická2506579001122974128183231310335377427475
syfilis):3004579001123987121148173199238265288
původcem33155800010951101145194246287331407
je3745580001092268
T.2280594001094257
pallidum2350594001094794115136156203251323
subspecies2687594001093379126159205247285305346379
endemicum.308059400109408813517624926930735342635055940010919
Většina3539594001095093123160181230273
případů2280608001095181103154198250299
se2598608001093682
vyskytuje2699608001094389125168213246296318363
v30826080010943
oblastech31446080010950101123167203233278320370
Severní3533608001094490133178208258279
a22806220010943
Západní2344622001095094146190241291313
Afriky2677622001095581112133176221
a29196220010943
na2983622001095094
Arabském3097622001095585129180216258303378
poloostrově.349662200109511021241742242602912280636001092978120164181
Postihuje2476636001094895130160181230279300345
převážně2837636001095080124166210248298343
děti3195636001095095125146
mladší3356636001097495138189224244
153616636001094585
let371763600109216696
a22806500010944
dochází23516500010952104147198243284307
buď26856500010952104158
k28706500010943
přenosu2940650001095283130182234271322
„skin-to-skin“3288650001093371115139190221252303335372416440492524
nebo2280664001095096147198
prostřednictvím2500664001095181131166197227272324374395436468514535611
orálního3133664001094979123145195216267317
kontaktu3472664001094391142171216258291340
(kojení),2280678001092668117138184235256285302
ale2604678001094365110
je2735678001092268
možný28246780010975125164214255
i31016780010921
přenos3143678001095181126176226262
sexuálním3426678001093682125175218240290311386
kontaktem.2280692001094392143173218261294339416435
Oproti27416920010963116146196227248
předešlým3015692001095282128180226263285328405
klinickým344669200109436687138159200243289366
jednotkám2280706001092268119170220249292336412
primární2712706001095181103178222251302323
stadium3055706001093667111162184233309
unikne33847060010949100121163215260
často36657060010940841202280720001093079
pozornosti,23857200010951102140190220270321356387409427
a28387200010943
to2907720001093079
z30117200010939
toho3076720001092979129179
důvodu,32817200010951100144194246295315
že3621720001093984
se3731720001093581
jedná2280734001092370125177223
primárně2534734001095385108186232263317364
o29307340010951
malou30127340010977123146198251
papulu3294734001095399153206229281
nebo3606734001095199154207
vřed2280748001094374119171
oropharyngu2473748001094979129181231275305350401452502
nebo2997748001095096148198
v32187480010943
oblasti32837480010950101124167203234255
papilla3560748001094795143164185205252
mammae22807620010973120193266313354
(u2648762001092672
kojících2737762001094290112133174194235285
žen).3038762001093884134157174
Sekundární3228762001094490133183233284328357408429
stadium36737620010936661112280776001095173123200
se2505776001093683
do26147760010951102
značné2742776001093990134175226273
míry3040776001097698128175
může32407760010976127166212
podobat34787760010952103156207259304334
slizničním40806200109365879119170191232283304381
a4486620010944
kožním455662001094392131182204280
nálezům486262001095094116162202253329
syphilis521762001093475123172193214235269
secundaria550862001093475408076001093885133181228257278325
(příkladem442376001092677107128172195239290336411
mukózní4856760010975125167216254304325
plaky,520376001095173116159204219
condylomata544476001094089139408090001095297120172250295326371
lata,44789000109226798144164
nesvědivý466990001095198135182228281303349396
papulární509290001095298151203226271302354376
ekzantém5495900010946904080104001093882131159203276
a43711040010943
generalizovaná4429104001094994143187216259280300338386428470519561
lymfadenopatie)5005104001092163137163206256301350398449492520541585607
(Obr.4080118001092686138168183
4).428511800109467087
U43931180010958
některých4473118001095095138171216246291331381
pacientů4875118001095296137158203254283333
se5229118001093682
rozvine5332118001092979117163185235281
osteoperiostitida4080132001094985116161211263309339361411447477498529550601645
dlouhých4749132001095172122173223264304354
kostí5127132001094391127158179
s53311320010935
klinickou5391132001094265861361571984080146001094392143
manifestací42491460010976120171193220267303334380421442
nočních47171460010951102144194216257308
bolestí50511460010952103125172208240261
nohou.53381460010951102153204255274
Terciární4080160001094585115155176219249300321
stadium4420160001093566110162183233308
(64747160001092570
měsíců48361600010975120156177218267
až5122160001094483
několik5224160001095095138187209230272
let551516000109216797
po40801740010951102
infekci)420017400109227298144186226247272
bývá4491174001095193140184
charakteristické4693174001094191134164208250283328358379415446467507550594
tvorbou5306174001092975124154206256307
gummat40801880010951102179256300331
a44371880010944
obdobně45081880010950103156207260312359
jako4893188001092267110160
u50801880010950
syfilis5156188001093781112136158180217
může53991880010976127167213
dojít40802020010951101123144174
a42702020010944
k43302020010943
těžkým4389202001093075114156202278
mutilacím46842020010975125155176197241281302378
a50782020010944
dochází51382020010951101143192236275297
také5452202001092974116160
k40802160010942
trvalým4141216001093060106150172215291
postižení44512160010951102137168189228273324345
očí4815216001094991112
(8).494621600109257094111
Klinické39402410014770103134203234288349410
projevy43772410014770114182214276337401
venerické39402550014761122191254297329383444505
příjice44722550014770114145178209263325
(syfilis)4824255001473684146183217248279330362
„39402720010067
Syfilis4080272001094688120145168191229
je4341272001092270
systémové,4444272001093682120153200279331377423443
chronické4919272001094294126178231254296341387
a53392720010944
celosvětově54162720010941881121644080286001093682128159209253299
rozšířené4405286001093081120158180213260311358
infekční4790286001092172100146190231282304
onemocnění51212860010950102149226277320371418470491
způsobené4080300001093991141177228280327378424
bakterií4529300001095297139172217248269291
Treponema4846300001094367108157205254295369416
pallidum5285300001094795116137158206254328
subspecies4080314001093380127160206248286306347381
pallidum,447431400109479511613615720425132447973140010919
jejíž483231400109216788109148
jediným4996314001092267119140190231307
přirozeným53193140010951801021311802182634080328001095091167
hostitelem4270328001094999135166187217262284330405
je4697328001092268
člověk.4787328001094061111154199241262
WHO50713280010977136199
(Světová5292328001092668109154184233276320
zdravotnická4080342001093889118161203251280330350390432476
organizace)4571342001094979129172221242280324365408431
odhaduje50183420010949100149192243292313358
v53913420010943
roce5450342001092978119162
20224080356001094692136182
výskyt4286356001094389125167213246
získané455635600109396096138183233279
syfilis4858356001093680110133155176211
přibližně5093356001095181103154176197236286332
na5449356001095093
855663560010947
milionů4080370001097494114134182231279
a43743700010942
7004431370001094588134
0004575370001094692139
případů4728370001095079100149192242290
kongenitální5033370001094188137186230279299328371392440460
syfilis,550837000109357740803840010926496990124143
a42383840010942
to4295384001093077
převážně4387384001095180124166209247296340
v47423840010943
rozvojovém4800384001092977114159207228276318361435
světě,5250384001093579122151195213
kde5478384001094190134
toto4080398001093079110159
onemocnění42653980010950101147223274315366412463484
tvoří4775398001093076126156177
jednu4978398001092268121171221
z52253980010939
hlavních5290398001095072116158210231272322
příčin4080412001095181103143164214
vředů4318412001094474119171221
genitálu.4563412001095096146168198242264313332
Počet4920412001094896137182212
nově51574120010950100142187
zachycených53684120010939841251752164080426001094085135177217266
případů4368426001095282103155199250300
však4690426001094379123165
v48774260010944
posledních49434260010951101137158204256306327368418
deseti5383426001095196132178208229
letech408044000109216797142184234
stoupá4338440001093667116166217262
i46244400010921
ve4670440001094488
vyspělých4783440001094389125176222244287327377
státech5185440001093666111140185227277
(15,5486440001092668109126
16).4080454001094688112129
K42354540010948
přenosu4309454001095181126177227262312
infekce464645400109217197143186226270
dochází49414540010951101143193236276297
převážně5264454001095181126169213252303348
pohlavním40804680010953106158181227271324347425
stykem4533468001093770117162208287
(904848468001092772122
%),4999468001097398116
dále5144468001095297120168
je5341468001092270
však5439468001094582129173
možný40804820010974122159208247
i43424820010920
přenos4377482001095079122171219254
transplacentární4645482001092958100149183232253295335378427455498526575595
nebo5254482001094994144193
přenos54614820010950791224080496001094998133
krevní4229496001094172116158208229
cestou,4473496001094084119149197247265
jiné475349600109224392137
cesty4905496001094084119149193
nákazy5114496001094992133177216260
bývají5390496001095091137180202222
vzácné.4080510001094486133175227274293
Na44005100010960105
základě4532510001093986130154198251298
aktuálních4857510001094488122173218240292314356407
doporučení529151000109521031562092402914080524001094085135156
jsou4261524001092257107157
lékem4443524001092167109154229
první4697524001095181127178199
volby4921524001094392114165207
penicilinová5152524001095298148170210231253274324374417461
antibiotika4080538001094495125146198220271301323366411
podávaná45175380010952103155200243287338382
parenterálně,4925538001095297127173224254299330374396447493512
a54635380010944
to5533538001093079
díky4080552001095274119166
své4273552001093682128
dobré44285520010952103157188234
biologické4689552001095275126149200253275317361406
dostupnosti.51225520010952103140172223276328380417449471490
Další40805660010960103125160181
možností42865660010975125163214264299330351
je4662566001092267
podání47545660010951102153197247268
ceftriaxonu5047566001094085112145174196239282331382431
i.5503566001092140
v.5554566001094358
nebo4080580001095096147198
doxycyklinu42985800010951101142187227272315338359409459
p.4777580001095169
o.4858580001094967
Vždy4945580001095089140183
je5148580001092268
nutné5236580001094999129179225
dosáhnout548158000109511014080594001093784137189242295327
treponemacidní4443594001093163110165218272320399445488511565618641
koncentrace5120594001094495148192239292324355402445492
(dostatečná4080608001092676127164196241272318360411456
hladina4563608001095173118170192244288
penicilinu4878608001095299151173215237259281332383
se5287608001093784
uvádí5397608001095196141193216
Obr.3403560011263117151169
2.523356001124973
Četné639356001074783108153190
ulcerace84135600107446298133158199235270
na1123356001074689
dolní1225356001074488105150167
končetině1404356001073779125160196221238283319
u17363560010744
sekundárního1795356001073167102147191340367001074590116162180228273
stadia629367001073157101146164209
yaws854367001073781143174
(17)104536700107236094118
Obr.3406420011265120155175
3.533642001125073
Psoriasiformní651643001074373118144162207237254276321347418464482
plaky1150643001074563109145185
u13516430010745
pinty1413643001074564110135174
(17)160364300107246195119
Obr.39406320011266123160181
4.4147632001125177
Mukózní42716320010770117155201237285304
plaky4598632001074666112151191
a48126320010747
erozivní4876632001073966112147167206254273
léze517263200107195997135
v53306320010739
dutině5386632001074794121140187227
ústní3940643001074675101147165
u41226430010745
onemocnění4183643001074592130202247285331369415433
bejel4632643001074584102140159
(17)480764300107246195118