559
www.dermatologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
3556558020012657113
VE5028200012667125
ZKRATCE5175200012658126191263317378436
Léčba49573600106296196132172
bradavic514536001063369111151189224242276
u5437360010639
dětí549136001063870103121
DERMATOLOGIE45948040010758102149221276314375417477536557600
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074591148201221
V403610010950
rámci47261001093074149190211
HPV702610010959107158
bylo87961001095193115165
identifikováno106361001092273118169198219246270312361404448498548
více163061001094365106150
než179961001095096135
200195361001094792140
různých211261001093080119169211250300
genotypů,243261001095096146196226271323373393
které284461001094275119149194
náleží305861001094993114160199221
do3298610010951101
pěti341861001095197128149
rodů358661001092979131180
(alfa,37856100109266788115159179
beta,398361001095197128172191
gama,419361001095194169213232
mu4444610010976125
a4588610010944
nu):465161001095099123140
alfa40372001124873105153
HPV575720011262115172
infikují7667300109217197121164214236257
převážně104273001095181126169213253303349
slizniční14107300109355778117167188229279300
epitel172973001094597118148193215
„403850010067
na54385001095094
základě65685001093883126149192244289
schopnosti96485001093677127177228279329365395417
onkogenní1400850010949100142191242288338388409
transformace182985001092959103153189216266296372415456501
buněk:2349850010951101151197240260
Skupina40396001124998151206232286334
vysoce75596001124898137190232280
rizikových105396001123459103129178230277328368422
(high-risk,149396001122881106159213244280305345395421
HR1932960011262117
HPV)2067960011262115173203
HPV2289970010959107158
16,246596001125096121
18,2604960011250972702970010919
31,274097001094688102
33,286197001094691109
45,298997001094691109
52,311797001094690109
58324597001094692
a3356970010943
další341897001095195116152173
„4031090010067
high543109001095071122172
(nebo732109001092674119171222
low)-grade971109001092171137161191244273317369414
intraepiteliální1403109001092171100130174220272293323368390411455476526547
léze1968109001092166106151
(squamous2137109001092559111160204279329379415
intraepithelial2570109001092171100130174219271293323373419441462505527
lesion3114109001092167103124174224
SIL3356109001094465108
resp.3482109001092974110161180
–36791090010945
cervical3742109001094084114161183223267289
intraepithelial4048109001092171101131175220272294324374419441462506527
neoplasia4593109001095096146198220263299320364
CIN)4974109001095273133158
a51491090010944
invazivní5212109001092171113157197218262313334
karcinom543121001094287117157178228278354
nejčastěji923121001095096117158202238269314336357
cervixu,1305121001094185115162184226277296
méně16261210010976122172218
časté1869121001094185121152196
karcinomy2091121001094287117157178228278354396
v25121210010943
anogenitální2574121001094494144196242292313344388410460481
oblasti30801210010950102124167203234255
(anus,3361121001092566117166202221
vagina,3608121001094387138159210253273
vulva,3906121001094394115159203223
penis)4154121001095298149170205228
a44081210010943
dlaždicobuněčné4470121001095173116156207228269318370420470516558608654
karcinomy5149121001094287117157178228278354396
hlavy543133001095071115157203
a7651330010944
krku,828133001094273116166185
především1032133001095181126178224267303324399
orofaryngu1450133001095080129156200230276327377427
Skupina403144001124998151206232286334
nízkorizikových755144001125378122172224259284327353403455502552593646
(low-risk,1420144001122852105173203239264304354380
LR18181440011246100
HPV)19361440011262115173203
HPV21581450010959107158
6,2334144001125075
11,242714400112509325171450010919
7,2555145001094656
2,2630145001094665
3,2714145001094664
10,2797145001094789107
32,2923145001094791109
573051145001094691
a31611450010943
další3223145001095195116152173
„4031570010067
condylomata543157001094089140191234256306382426455500
accuminata,1062157001094384123173248270320363393437456
rekurentní1538157001092974117167197242293322372393
respirační1950157001093075111162184213257298348369
papilomatóza,2338157001095196147169190240316359389438476521540
low-grade2898157001092171137165218248292344389
změny33061570010939114160210252
na3577157001095093
genitálu3689157001095196147168198242264314
beta,4031680011254102137185210
gama,6291680011253101179228253
mu8971680011278131
a10441680011247
nu11091680011253106
HPV12311680011262115173
jsou1420169001092258108158
kožní1594169001094291130180201
komenzálové1812169001094290166212262302347368418461506
a23341690010944
mohou23971690010975125175225275
způsobit2689169001093890140176226278299329
benigní3035169001095197148169220270291
léze3343169001092166106151
–35111690010945
bradavice3572169001095182126177221263285325370
(verruky)3958169001092668112142172222265311335
(pozn.4309169001092677128166216236
beta4561169001095298128173
HPV47501690010959107158
mohou49241690010975125176226276
přispívat5217169001095181102138189211255299328
k4031810010942
rozvoji464181001093079117163212234255
kožního738181001094391130180201253303
spinocelulárního1060181001093687108158208250294316366387431460511532584634
karcinomu,1713181001094287117157178228278354403422
zvláště2154181001093985107151186217262
ve2435181001094388
spojení2542181001093586137159205255276
s28371810010936
ultrafialovým2892181001095071101131175201225269290340383429505
zářením)3416181001093884113158209230305329
PŘENOS4042160011454112165232300353
„4032360010067
přímým543236001095181102177218294
kontaktem853236001094290140169213256288332408
i12772360010920
nepřímo1316236001095095147176198273322
kontaminovanými1654236001094291141170214289310360409452496545586662683
předměty2353236001095181126177252297328372
(např.2741236001092673117168197211
podlaha,29682360010951102153175218268311330
ponožky,33142360010951101151201239281327341
boty,36712360010951101131176191
ručníky3878236001092979119169190234279
a41732360010943
sportovní4235236001093586136166198247290340361
vybavení)4612236001094389141185227271321342371
autoinokulace,4999236001094393123171193242292334384406449489533552
sexuální543248001093681124174218240290311
kontakt873248001094291141171215257290
nebo1182248001095096148198
vertikálně1399248001094488118151172214259280330376
z17942480010938
HPV18522480010958107157
pozitivní20282480010952102140162192213257308329
matky23762480010975119148190236
na2631248001095094
novorozence27442480010950100142191221271309354405446490
(nejen3253248001092674119141187237
během3509248001095298148194269
vaginál.3798248001094387138159209252274293
porodu,41102480010951102132181233283302
také4431248001093074117161
plodová4611248001095173123175225268312
voda)4942248001094392144188212
„4032600010067
infekčnost54326000109217197143186225275325361392
viru95426000109436595145
mimo1118260001097596171221
hostitele1359260001095099135166187217262284330
se1708260001093581
odhaduje18082600010950101152195247296318364
na2191260001095093
měsíce23032600010975121157178218263
i25852600010921
roky2625260001092979122168
MECHANISMUS4042950011478131188254317382413466547612665
INFEKCE1089295001142794146198260314367
„4033150010067
mikroabrazí543315001097596139170219263315345389428450
nebo1012315001095096147198
jinými122931500109224393134211232
poraněními14803150010951102132176226272322343419440
epitelu,1939315001094597118148193215265284
která2242315001094275120150194
obnažují24553150010949101151195234284306327
bazální2801315001095196135180202252273
membránu,30933150010975121197248278322372422441
virus355331500109436595145181
proniká3753315001095181130181202244289
a40613150010944
infikuje412431500109217197121163214235281
buňku44243150010951101151194244
stratum468731500109366796140170220295
basale5001315001095195131176197243
„4033270010067
jakmile543327001092265107183204225270
je829327001092267
HPV9123270010958106156
DNA10843270010960119174
uvnitř1273327001095093144164194224
hostitelské1512327001095099135165186216260282317359403
buňky,19313270010951100150192237252
replikuje2199327001092974125147167209259281326
se,254132700109358098
v26553270010943
bazálních2717327001095195134179200249270310360
vrstvách3093327001094373109140185229269318
za3427327001093983
využití3526327001094389139177199228249
replikačního3791327001092974125147168210254294344365416465
mechanismu42723270010975120161211254304325360434484
hostitelské4771327001095099135165186216260282317359403
DNA51903270010959119173
s53793270010935
jen5433327001092267117
nízkým543339001095071110153198274
počtem8363390010952102144176220296
kopií,1151339001094291143164186205
suprabazálně,1375339001093585136166210261306345390412462507526
s19203390010936
postupem19753390010951102137168218269316391
diferenciace238533900109517299145175220270311332376417461
keratinocytu,2865339001094287117161190211262311353398431481500
se3384339001093581
zvyšuje3484339001093985131167216238284
množství37873390010975125175213251281327349
kopií4155339001094291143165186
virového436033900109436594144187231282332
genomu4711339001095096146196272322
„4033510010067
vlastní543351001094365109144175225247
virové81135100109436595144187232
partikule1064351001095196125158179221271293339
se1424351001093682
formují1527351001092676106182232253275
až1823351001094383
v19273510010944
horní19903510010950100130180201
vrstvě2213351001094374110141187232
epitelu2466351001094597119149193215265
a27533510010943
uvolňují2815351001095093142164214264285307
se3143351001093682
během3246351001095197148194269
rozpadu3537351001092979117168213264314
terminálně3872351001093075105180202252295317367412
diferencovaných430635100109517299144174219270311359402446496538578628
keratinocytů4955351001094287117161190211261311353398431480
na5457351001095093
povrchu5433630010951102145175215265315
epitelu877363001094597118148193215265
(cytolytický1161363001092563108141190212255288309350392438
efekt1618363001094572118161193
u18303630010950
HPV18993630010959107158
nebyl2076363001095096147190212
prokázán)2307363001095181130173218257303353376
Virová403375001095073102152194238
DNA6613750010959119174
se854375001093682
nachází955375001095093134184228267289
v12633750010943
celé1325375001094085107153
tloušťce1497375001092951101151186218257302
epitelu,1818375001094596118148193215265284
hotový21213750010950100130179221267
virus240737500109446695145181
ale2607375001094365111
pouze27373750010951102152191236
v29923750010944
horních30553750010950100130180201242292
vrstvách.3366375001094374110141187231272322341
Virová403387001094971100148190233
replikace651387001092973124145165206250290333
je999387001092266
spojena1080387001093686135156201250292
s13883870010935
proliferací1441387001095079128149169195240269312352372
všech1828387001094377122162211
epidermálních2054387001094595116166211240314357377426447486535
vrstev2604387001094372108138182224
kromě2843387001094172120194239
bazální3097387001095093132176197245266
vrstvy.3378387001094372108138183228242
To3635387001094487
vede3738387001094286136181
k39343870010942
akantóze,3993386001124795143195228279321368392
parakeratóze,43993860011253101135181230276311357390442483531554
hyperkeratóze4968386001125297151198233281327362408441493534582
a4033980011248
prohloubení469398001125489142195221274327382431485510
rete997398001123583117166
ridges1181398001123459114167216256
(zvlněné1456399001092664110132182228278324
spojení1799399001093687138159205255277
epidermis2095399001094596118169215245321342378
a24923990010943
dermis),2554399001095197126202223259282299
čímž2872399001094061137176
vzniká3067399001094384134155198242
typická3329399001092974127148189231276
papilomatózní3624399001095195147168190240315359389438476526547
struktura.419039900109366796147189222272301345365
PRŮBĚH4044340011454112177237290357
INFEKCE780434001142894147199261315367
HPV11674340011463121183
OBECNĚ13704340011466126178235301354
Po403453001094896
proniknutí517453001095181131181202245296346376397
viru93245300109436595145
do10954530010950100
hostitelské12134530010950100136167188218262284320362407
buňky16374530010952102152194240
stratum189545300109356696140169219294
basale2207453001095196131176197243
(na2468453001092573117
základě2602453001093984126149193244290
genomové2910453001095096146196272322364409
rozmanitosti3337453001092979117192236286307337386422453474
HPV,38294530010958107157171
vlivem401845300109436687130175251
hlavně4286453001095072115158208254
buněčné45584530010951101151197238288334
imunity4910453001092196146196217247292
hostitele52204530010950100136167188218263285330
a4034650010943
dalších465465001095195116152173213263
faktorů)751465001092670113145194224274298
může10714650010975125164209
být1302465001095193126
infekce145046500109227298144186226271
rychle1743465001092975115165186232
a19974650010943
spontánně2059465001093687138188218262312362408
vyléčena2489465001094389111157198243293337
(přechodná,284846500109262874465001125489138179233286341395443468
transientní3363465001123369117170210235284338371425451
HPV38354650011262115173
infekce).40294650011225781101582082482964324465001092643
S43894650010944
výslednou4452465001094489125147192244295344395
imunitou4869465001092196146196217247296346
proti5237465001095282131161182
tomuto54414650010930794034770010975125155204
konkrétnímu626477001094291142184215260291341362437487
typu1132477001093075127178
HPV.13294770010958107157172
Pokud403489001094896139189241
nedojde663489001095096148198219271316
k9994890010942
odstranění10604890010949101137168197242292337388409
viru148848900109436595145
(clearence),165248900109266485131174204249300341385408426
infekce209748900109217197143186225270
může23864890010975125164209
přecházet2615489001095181126167217261300346376
do30104890010951101
latentní3130489001122573107155209243297322
HPV34714890011262115173
infekce,366248900112257811015820824829639594890010919
kdy3997489001094292136
virus415248900109436595145180
přetrvává4352489001095181126157186233277319363
v47344890010943
buňce,47964890010951102152192237255
ale5071489001094364110
jen5200489001092268118
drobně5338489001095180130182403501001095096
se521501001093581
množí6245010010975125175213235
(postižených881501001092577127163194215254299349391431481
několik1384501001095095138187209230272
bazálních1678501001095196135180202252273313363
keratinocytů).2063501001094287117161190211261311353398431480504521
Tento2606501001094585135164213
stav2841501001093667111154
může30175010010975124163208
regredovat3247501001093075126156201253303346390420
nebo3689501001095095147198
progredovat3909501001095181130182211257308358401445475
(řádově4406501001092556100151201244288
během4716501001095198148194269
týdnů5007501001093075126176225
dochází52545010010951101143192236275297
k4035130010942
infikování46451300109217198122164213256300350371
celého854513001094085107152203253
epitelu)1126513001094597118149193215265288
za1433513001093984
vzniku1536513001094384135156198248
klinických180351300109436587137158198241286326376
projevů.2198513001095181131153198242292311
DIAGNOSTIKA404549001146494158221288356409462492553619
„4035690010067
klinický54356800109426586136157198240286
obraz8485680010949101131175215
„4035810010067
dermatoskopické543580001095196126202246275324360402451503525565607652
vyšetření1214580001094389125171201231276326348
(ruční1581580001092552103143193215
nebo1815580001095095147198
digitální)2032580001095072122144174218239289311340
„4035930010067
histologické543592001095071107138187209259310331372414458
vyšetření1021592001094389125170201230275326347
(ev.1387592001092668112127
typizace1533592001093075127149187233273318
konkrétního1870592001094291141184215260291341362414464
HPV)23535920010959107158186
„4036050010067
lateral54360400109216696142173218240
squeeze804604001093688138185232272319
test1144604001092975112144
(test1309604001092554100137168
bočního14986040010951103145196218271322
tlaku184060400109305297140191
k20526040010943
odlišení21156040010950103125147183230281303
bradavice2439604001095182127180224267290332377
a28376040010943
kuřího2901604001094293124146199250
oka)3172604001094993139163
při3356604001095182105
zmáčknutí34816040010939115160202244297347379401
z39036040010938
boku39626040010951103146197
(stisk418060400109266193115151194
kůže4395604001094394133180
kolem4596604001094291114161237
léze4854604001092268108155
z50306040010938
obou50896040010949102154205
stran),531460400109366898143194218236
je543616001092268
veruka632616001094489120171214260
bolestivá9136160010951102125172209240263307352
„4036290010067
sliznice54362800109365778117167188229274
genitálu836628001095096146167197242263313
–11686280010945
cytologie,1232628001094085118167189239291312358376
kolposkopie,1627628001094291113164215250293341393415460479
vulvoskopie,2125628001094394115159208243286334386408453472
pro2616628001095181130
časné2766628001094084120170215
projevy3000628001095282131153199242288
test3307628001093074110141
s34676280010936
3–5%3522628001094692138208
roztokem3749628001092979117149198241285361
kyseliny4129628001094288124170192213263304
octové4452628001095091123172215260
(zbělení4731628001092564115162183229280301
projevů)5051628001095181131152198241292315
RIZIKOVÉ404664001145686142173235301362414
FAKTORY/PREVENCE8376640011450110170226293352409434491548601665717784841893
PRO17506640011454112180
VZNIK19496640011461117184215276
KOŽNÍCH,22446640011459125179246277333400428
NEGENITÁLNÍCH26916640011463116181234301332386444494559590647713
BRADAVIC34236640011457116181247308367397454
Zvýšené403683001095091137173219269315
riziko73768300109295190111154202
představují:959683001095181126178213244289331381403424442
1.403695001094661
zvýšená543695001093985131166212263306
expozice868695001094588140191229250291335
HPV12236950010958107157
„4037080010067
člen543707001094061107158
rodiny,720707001092979131152202243258
kamarád997707001094287162206235279331
nebo1347707001095096147198
spolužák1564707001093687137159209248293336
s19197070010935
bradavicemi1973707001095282126177221263285325370445467
(nejrizikovější)2459707001122879128154190215258284334385433480506546572603
„4037200010067
navštěvování543719001095094136172202247290339382426476497
bazénu,1059719001095196135180231280300
společné1378719001093587137159205246296342
sprchy,1739719001093687117157207248263
šatny2021719001093680110160201
(chůze2242719001092563113162201247
bez2508719001095197137
obuvi)26647190010949101151195217242
„4037320010067
sdílení543731001093687108132177228249
bot,8117310010951102132151
ponožek,9817310010951102152202241286329350
ručníků,1350731001093080121171192236286305
sportovního1674731001093687138168200249292343364416466
vybavení2159731001094389141186228272323344
(nedostatečně2522731001092673119171221257288332362406448498543
očištěné,3084731001095091112148178223273319337
vydezinfikované,3440731001094490140186225247297323347389438481525575621639
vyprané)4098731001094389141171215266311336
„4037440010067
pedikúra543743001095198149171213263293337
s8997430010936
nesprávně954743001095095131183213257299350395
dezinfikovanými1368743001095197136158208234258300349392436486527603625
nástroji2012743001095093129160189239261282
„4037560010067
dotýkání5437550010950100129174217261310331
se890755001093580
vlastní986755001094365108143173223244
či1245755001094061
cizí132275500109406099120
bradavice1458755001095080124174217259281321365
(zbrušování1838755001092664115145194229279321365414435
povrchu22897550010951101143173213262311
či2616755001094060
jiná269275500109224392135
manipulace28437550010974117167188238288309352392436
s32957550010936
bradavicí3348755001095181124175218260282322342
vč.3706755001094382101
škrábání,3823755001093577108151202246295316335
okusování4173755001094992141177226268312361382
apod.),4571755001094394144195214238255
infikované484275500109217096120162210252295345390
nástroje5248755001095093128158187236258303
k5437670010942
ošetřování604767001095085131161191240283327377399
bradavice1022767001095181125176220262284325369
(pilníky141076700109267799120170191235281
a17107670010943
pemza)1772767001095298174213258282