www.dermatologiepropraxi.cz / Dermatol. praxi. 2025;19(3):126-129 / DERMATOLOGIE PRO PRAXI 127 SDĚLENÍ Z PRAXE Atypický exantém erytematózními noduly patrnými v axilách, na přední straně trupu a krku, pod prsy byly projevy spíše splývavého charakteru, na zádech byly hmatné nebolestivé podkožní nodozity barvy kůže. Lymfatické uzliny v daných lokalitách byly vzhledem k výsevu obtížně vyšetřitelné. Onkologická anamnéza pacientky byla negativní. Diferenciálně diagnosticky připadal v úvahu lymfoproliferativní proces či granulomatózní zánět. Bylo provedeno základní laboratorní vyšetření, RTG hrudníku a kožní biopsie z projevů pod levým prsem. RTG hrudníku ukázal chomáčkovitý okrsek zastínění o velikosti 27 mm v levém dolním plicním poli a otupění kostofrenického úhlu vlevo. V laboratorním vyšetření byla: leukocytóza (Leu 15,1 × 109/l); anémie (Hb 95 g/l); elevace transamináz (AST 1,22 μkat/l; ALT 0,84 μkat/l; GGT 4,22 μkat/l); LD 4,79 μkat/l; výrazná pozitivita onkomarkerů (CEA 359,5 µg/l; CA125 > 1000,0 kU/l; CA15-3 > 800,0 kU/l; CA19-9 69,2 kU/l; CA72-4 9,13 kU/l) a pozitivita sérologie borelií ve třídě IgG a IgM ve Western blot, v ELISA pouze IgG 6,94. Histologické vyšetření 3 dny po návštěvě naší kliniky odhalilo invazivní lobulární karcinom (ILC) prsu. Na cílený dotaz pacientka následně uvedla, že se její sestra před lety léčila s papilomem prsu. Sama pacientka však mamograficky sledována nebyla. Při kontrolním vyšetření udávala zhoršení bolesti zad a hrudního koše, nově popisovala bolesti vystřelující do pravé dolní končetiny. S výsledkem histologie byla pacientka okamžitě odeslána k došetření a další péči na Masarykův onkologický ústav (MOÚ). Obr. 1–4. Klinický obraz atypického výsevu při vstupním vyšetření Obr. 5–6. Histologický obraz kožní metastázy lobulárního karcinomu mammy (hematoxylin-eozin), pohled 40× a detail 200× – nádorový infiltrát tvoří buňky s typickým řádkováním (tzv. pochodující indiáni) (5, 6)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=