522
www.dermatologiepropraxi.cz451480400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
1001278020012657111170
DERMATOLOGIE3418040010758102149221276314375417477536557600
PRO963804001074591154
PRAXI1138804001074591148201221
/14058040010732
Dermatol.14828040010758103129203244271318338353
praxi.1855804001075077118158177193
2025;19(3):98-1012068804001074487128172185223261284327348362407451480518558598
/27118040010731
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Současné34136001063171112147189223263295
možnosti65236001065292123165205238271289
terapie9563600106306298140174192223
chronické119536001063274109150191209243279311
spontánní152236001063165106148180216257299316
kopřivky185436001063372107143160199234273
„340620010067
Ojediněle48062001096284130181203253298320366
se86262001093581
provádí95962001095181131174217269290
i1265620010921
onkologický1305620010950100142191213263314335376418464
screening17856200109357610615119748076001095071121172
–668760010945
onkomarkery,729760010950100142191267310340382427457502517
rentgen126276001093075125155205250301
srdce157976001093565116156201
a1796760010943
plic,18587600109527495135154
ultrazvukové48090001095071101131175214260311353402445489
vyšetření98890001094490126171202231276327348
břicha135590001095181103143193237
(1).16119000109256887104
„3401040010067
Testem480104001094687123154200277
s7821040010937
autologním838104001094494125175197248301352373450
sérem1313104001093783114160237
se1575104001093783
vyšetřují1683104001094591128174205235286308330
tzv.480118001092968113126
funkční620118001092675123163201249269
protilátky.903118001095079126154174194236264304348362
512781180010946
ml1337118001097494
srážlivé1445118001093563105143163182224267
venózní1726118001094385134182218267286
krve480132001094375122168
se673132001093783
ponechá7811320010953105156203245296341
301147132001094794
minut1267132001097798149200231
při1523132001095283105
pokojové16531320010952104148198220270314360
teplotě,480146001092972121141189217259276
následně769146001094990124143187236284328
se1110146001093578
centrifuguje1201146001094082130158185205230278327374394437
(20001651146001092668111157203
otáček/151867146001094876118480160001094084126160203243
minut).737160001097595144193222246262
0,051014160001094663109154
ml1182160001097596
autologního1292160001094492121169190239290339359410459
séra1765160001093681110153
se1932160001093681
aplikuje480174001094393114134175224244289
intradermálně.78317400109216998126169219263292366408429477522538
Negativní13351740010959104154196225245287337357
kontrola1706174001094289138167195243264306
se480188001093681
provádí584188001095281129172215265286
aplikací893188001094494116136177221261281
stejného1198188001093666110131180225275324
množství15451880010976125174212248278323344
fyziologického1913188001092672480202001093961111133184236257298341385437487
roztoku.992202001093080118151200244295314
Test1330202001094686123154
se1508202001093783
odečítá16162020010950103149191212242287
za1927202001094085
15480216001094787
a5912160010944
30652216001094792
minut.768216001097697146196225244
Pozitivní1036216001094896134155184205248299319
reakce1380216001092974117159198243
se1647216001093581
projeví1752216001095181130151197239261
vznikem480230001094586138159203248325
pomfu,8312300010953105182209261280
který1137230001094376122153199
je1362230001092269
minimálně1457230001097798150171248293315366412
o18952300010951
219652300010947
mm4802440010974147
větší640244001094386115150169
než823244001094993130
pomf967244001095099172197
vzniklý1178244001094281130149190211252
v14442440010942
místě1503244001097493127156199
aplikace1715244001094393113133173216255297
fyziologického480258001092671111132181202251302322362403447496545
roztoku1043258001092978115146194236286
(6).134625800109266992108
Prognóza3402830014767109178248317385439502
onemocnění8692830014768137200302371426495557627658
Chronická4803000010954105136188240263305349395
spontánní902300001093790143195226272324376399
kopřivka1328300001094394148179202247292338
trvá1693300001093162110156
obvykle18763000010951105340314001094490134158204
1–4570314001094790140
roky,736314001093080124170186
ale948314001094466112
po10863140010952103
odeznění12163140010950102149189240286338359
dochází16013140010952102144195240280302
až1929314001094484
u3403280010951
třetiny412328001093162110142165217260
pacientů703328001095399142164212265296348
k10823280010943
recidivě1147328001093077121143197220266312
onemocnění.14903280010951104152230283326379427479502522
Přítomnost34034200109487698128176252302351387418
protilátek774342001095180130159180202245274319361
proti1151342001095181131160181
thyreoperoxidáze1348342001093080121151196246298344374423464485537580619664
a3403560010943
nedostatečná402356001095096148198234265309339383425475518
odpověď9433560010949101152203246290343
na1309356001095093
léčbu1425356001092167108159209
antihistaminiky1657356001094394123144194215251282326340370001097596146167209255
jsou611370001092258108158
spojeny785370001093587137159204255296
s10973700010936
vyšším1152370001094389124160181256
rizikem142437000109305190111154198274
recidivy1714370001092974116137188209253299
CSU340384001095196152
(2).50738400109256992108
U6303840010958
pacientů706384001095093133153198247276324
s10463840010935
IgE1099384001092171114
autoprotilátkami1229384001094291120168219248296325346366409438479522596617
(tzv.186138400109255292137151
autoalergie)340398001094392121169213234279308358378423446
je801398001092267
pravděpodobná883398001095180124165215259310360411460511561604
dobrá1502398001095099150180223
odezva17403980010949100145184229272
na340412001095094
anti455412001094494123144
IgE621412001092273118
terapii,760412001093075105149200222243262
úlevu1044412001094971117160210
pociťují12764120010951102143165195245266288
již158541200109224482
po16894120010951102
první1813412001095181128178200
nebo340426001095097149200
druhé566426001095181132183229
aplikaci821426001094496118140183228269290
omalizumabu.11374260010950127171193214253304380424476527547
Pacienti1710426001094891133154200251281302
s3404400010937
IgG399440001092277139
autoprotilátkami577440001094497130181236269321353377400446478523571650673
(tzv.1289440001092657100149166
autoimunita)1494440001094497129181205284336390413445492518
obvykle3404540010950102145191234257303
pomaleji6694540010951102178222244290312333
reagují1028454001092975118169219241263
na1316454001095094
anti1436454001094394123144
IgE1606454001092273118
terapii,1750454001092974105149200222244263
většinou340468001094489119157178228279330
až695468001094484
po8054680010951103
3.933468001094766
dávce,1024468001095296138179224242
ale1292468001094465112
je1429468001092269
u15234680010950
nich1593468001095072113163
dobrý17824680010951102154184230
efekt340482001094572118161193
terapie552482001093075105149200222268
cyklosporinem839482001094085128151201236288338368390440486561
A14194820010955
(3).149448200109257093110
Terapie3405070014763117161222293324387
V4805240010952
léčbě557524001092272117173223
je817524001092272
nutno9255240010952106140194248
především1210524001095286135192242289329353434
vyloučit1680524001094595120175229274299333
možné3405380010977131173227276
vyvolávající647538001094493144196221268314362386411455478
faktory,1156538001092775121157210243292310
léčit1496538001092271116140173
infekce,1700538001092275105154200243291313
vysadit340552001094492130177230254286
léky,655552001092269114162179
které864552001094277124156203
mohou10975520010975128181233285
kopřivku1412552001094293147179203249294347
vyvolávat,1788552001094492141192340566001092269114162194217
zejména587566001094088113193242296343
nesteroidní9605660010952101140174222255308333387441465
antiflogistika,1456566001094498130154184211265320344383416440486534556
případně340580001095386111166214270324373
provést745580001095386140186235274308
výměnu1085580001094594175225279333
za1449580001094089
léky1570580001092271118167
jiných1769580001092247101146190243
lékových340594001092169113164209256298350
skupin.717594001093680132185209261282
Vhodné10265940010950103155209261308
je1362594001092269
omezit14595940010949127174215239271
příjem1757594001095183106131178256
tzv.340608001093072120137
pseudoalergenů502608001095289137189242294340363410442494542594645
doporučenou11736080010950102156208240292335381433485537
dietou,1735608001095174121153204256277
zejména340622001094089115195245300348
vynechat726622001094494150200246300348381
potraviny11456220010952107141175223269295349395
uměle15776220010951132182207257
dochucované,18726220010952106340636001094295149193246293340394444465
doslazované8366360010952106145170217260314360408462511
a13786360010945
dobarvované.14476360010953107162210243293346393440495544566
Současně340650001094598151194241279332380
s7506500010936
těmito810650001093077156179212264
opatřeními11036500010951105152184216264317341419443
jsou1576650001092260113166
lékem1771650001092270116163242
první340664001095183131184207
volby567664001094394117170214
nesedativní801664001095098135183237282314336382435458
H112786640010959104
–14016640010945
antihistaminika1466664001094496127150202225262295341418441493516340678001094289
(H1–AH)458678001092686131175233293321
druhé808678001095182135187235
generace1072678001095098151198230276319366
ve1467678001094390
standardní1586678001093669115167221266298351403426
dávce.340692001095196140182228248
Nejvíce6166920010959107130176200242288
používanými9326920010951103155196219265311363406484507
jsou1466692001092259111163
loratadin1656692001092273105151182229282305357
a3407060010943
desloratadin,404706001095096133155206237281312357409431482502
cetirizin924706001094085116139169192231254304
a12477060010942
levocetirizin,1311706001092167111160202247279301331354393416467487
fexofenadin,1816706001092672116165340720001092672124168220242293313
bilastin67272000109517396140177209231282
a9727200010943
rupatidin.1037720001092980132177208230282304355375
Jejich1449720001093279102125166217
průchod1684720001095182133175225276328
přes340734001095182128165
hematoencefalickou525734001094996173217248298346397439485514559582604646690739791
bariéru1335734001095196127150197228279
je1633734001092269
omezený,17217340010949126173213260340748001095093110
proto470748001095183134166217
nemají707748001095098175221244267
žádné995748001093885138190238
nebo1253748001095098151204
jen1477748001092269122
minimální1619748001097598150173250295319370393
sedativní340762001093684139185217240286340363
účinky.732762001095094117169214262280
Nejnovější10417620010960108133185238283330354392415
H1–AH14867620010959104148207268
II.178376200109224668
generace1881762001095099340776001095097129175218264
působí6277760010951103140192246269
i9197760010921
imunomodulačně,963776001092198149201253330382436487511556598650698718
redukují17047760010929761301812262782140510001092245
preformované2214510001095284131160212244321374418464516564
i28075100010921
novotvořené28515100010950102147198230278329360408460508
mediátory,33885100010975123177200246277328360408424
cytokiny2140524001094087122173217242294337
i25005240010921
chemokiny2543524001094192140217269314338390433
(7).2999524001092673101120
U22965380010958
více2372538001094364104148
než2535538001094994133
poloviny26835380010951101122171213235284324
pacientů3023538001095094134154199249278326
je3365538001092166
tato3447538001092973102150
léčba3612538001092166107157201
nedostačující,2140552001095096148198233264308349399420442482503522
proto2686552001095282131161210
je2920552001092268
doporučeno30125520010951101153203233283324369419469
dle3505552001095173118
současných36475520010936861362140566001094185121172213254304
mezinárodních24705660010976122162184234278308358411461483524574
doporučení30705660010951102154205236286328373423445
navýšit3541566001095094137183220241271
dávku2140580001095194137180230
nesedativních2394580001095096132177229273303324367418439480530
H1–AH29485800010959101144199258
až3230580001094383
na3337580001095093
čtyřnásobek34545800010941731181481992422783282140594001095197139
standardní2295594001093566110159210254283333383404
dávky.2715594001095093135178223238
Pacienti,2969594001094790130151196246275296315
kteří3299594001094275119148170
neodpovídají34845940010950951461972482982140608001094365115159180201
na2357608001094993
standardní2465608001093666110160211254284334384405
dávku,2886608001095093135178228247
mají31486080010975118140161
až3325608001094382
60%3423608001094692164
šanci,3603608001093579129170190209
že2140622001093984
dosáhnou22426220010951101136181231281331381
lepší2641622001092267119155176
terapeutické2835622001093075104148200246296326348388430475
odpovědi33286220010949101153203246291342364
při3710622001095181103
vyšší2140636001094389125161182
než2341636001095095135
standardní2495636001093566111161212256285336386408
dávce2922636001095094136176221
(1,316263600109256782
8).326363600109467188
U22806500010960
kopřivek,2360650001094393147178200245291336358
u27456500010950
kterých2816650001094377123154201242294
příznaky3136650001095384106146198243287334
přetrvávají34976500010952831301611922402852140664001094590113135
i23026640010922
při2345664001095284106
navýšené2478664001095297141189226274326374
dávce2879664001095297141183229
antihistaminik,3135664001094597128150202224261293340417440492514558581
je3743664001092270
doporučena21406780010951102154205235286327372423467
2.2633678001094666
linie272567800109214393115161
terapie,2911678001093075106150202224270289
do32256780010951102
níž3353678001095071111
patří3490678001095196126156178
dle3693678001095273119
současných2140692001093585135175219254303344383433
guidelines2589692001095099120170216237258307353388
biologická2993692001095172122143193244264305346391
léčba3399692001092167107158202
omalizumabem.36176920010949124167214070600109214281132207251303349425444
V26107060010950
případech,2680706001095181103154199250296338388407
které3113706001094275120150195
nereagují3334706001095096126171215266316338359
na3719706001095093
terapii2140720001093076106151204226247
omalizumabem,24147200010950127171193215254305382426479526602622
je3062720001092269
doporučována31577200010952102155207237289330380423468519564
3.3747720001094665
linie214073400109214292114159
terapie2318734001093075105149200222267
cyklosporinem2604734001094186129152202237288339369391441487562
A31857340010955
(1).325973400109266888105
Systémové2280748001094485121151196272322364409
kortikosteroidy2705748001094291121153174217265301332377406456477529572
jsou3293748001092257107157
v34677480010943
současné35297480010935851351762202562140762001095197
době22637620010952103155202
doporučeny24917620010952103155207238289330375427469
pouze29867620010952103155194241
ke3253762001094288
krátkodobé3367762001094374119149192242295346398445
terapii2140776001093074104148199220242
akutní2398776001094385135165215236
kopřivky2650776001094291142172193237280325
nebo2991776001095096147197
u32047760010950
exacerbací3273776001094587131171216246297341382403
kopřivky36927760010942903940510001095181103146189235
chronické.4192510001094090120169220241282324368387
Pro4596510001094776126
závažné4739510001093883126170209259305
vedlejší5061510001094388140161207229264285
účinky5363510001095091112162204250
nejsou39405240010951100123161214267
doporučeny42415240010952105159213245297341387441484
k47595240010944
dlouhodobé4825524001095275128181234286341393448497
terapii5356524001093078110156210233256
chronických3940538001094090120169220241282324370409459
kopřivek.4418538001094391143173195238283326347
Omalizumab39405630014784188249280311366434536598668
Pro4080580001094982135
těžkou4248580001093179122169221276
a45565800010945
středně4626580001093771104153209263313
těžkou4972580001093079122168221275
chronickou52805800010941951281822372613053940594001094395148
spontánní4119594001093690144198230278331384408
kopřivku4557594001094395150183207254300354
s49415940010936
angioedémem,5001594001094498152176229278333382461510590611
která3940608001094380128162210
nereaguje41836080010952101135184232287340365415
na4631608001095299
zvýšenou4764608001093990139179229283337392
dávku51896080010952100146193247
AH,54706080010956119142
je3940622001092270
indikována4040622001092174128151196247292339392438
biologická4507622001095276128153205259283326370417
terapie4954622001093077110156210234282
omalizumabem.5266622001095012817419822126231539406360010977126182233314337
Omalizumab43186360010964146194219244288342423471527
je4887636001092273
humanizovaná50016360010952106187235290315358412460508563611
monoklonální39406500010975127179231276300352404450473525548
anti4514650001094496127150
IgE4690650001092275121
protilátka,4838650001095183134166188212257288332379400
z52646500010939
955326650001094693
%54456500010972
je5543650001092269
tvořena3940664001093180133166215270317
lidským4289664001092246101140186236317
imunoglobulinem46376640010922102155210264319344397453507532556610660740
IgG1,5409664001092277140186203
ke3940678001094391
kterému4061678001094378126159207287340
je4431678001092271
v45326780010944
oblasti46006780010950106130177215249273
hypervariabilních4903678001095195151200233283330362386433488512536589613656710
úseků3940692001095190139186240
připojena4211692001095285110165219244294348395
myší46376920010977122161185
anti4853692001094599131155
IgE5039692001092277126
protilátka.5195692001095386139173197221268301347395417
Omalizumab39407060010961137181203225264314389433485
se4443706001093581
selektivně4543706001093581103149193226248292343389
váže4950706001094387127173
na5141706001094993
konstantní52527060010942911411772092543043343940720001095073
doménu40337200010950102179227279330
Fcε4383720001094485127
345307200010946
sérového4596720001093683115166211257309361
IgE,4977720001092174120141
tedy5138720001093076130175
v53337200010943
místě5398720001097598135168214
vazby3940734001094490131186230
IgE4199734001092275122
s43517340010936
buněčnými44107340010951104156204248300344422446
receptory.4885734001093077121168222254305337385403
Vazbou5317734001095194136190243295
omalizumabu39407480010949127172196218259311388433487539
na4507748001095096
cirkulující463274800109406394139191214265289312354377
IgE5038748001092174121
dochází51887480010951102146197243284307
ke5524748001094288
vzniku3940762001094589143167213267
biologicky4238762001095277131156210265289333379428
inertní4697762001092275125158194248272
molekuly,50007620010977131156205251305330376394
čímž5425762001094165145188
je3940776001092269
zabráněno4033776001093986139171217269316368420
reakci4477776001093077122166208231
mezi47327760010975122164187
IgE4943776001092174121
a50887760010943
receptorem5154776001092976120166219251302334381458
Obr.2141610011265120155175
1.233461001125070
Splývající244962001073984102139180224242260298316
pomfy278162001074591163185225
na302362001074691
horních313062001074792118164182220266
končetinách341262001073781128165201228246292337374420
Obr.21403280011265120155175
2.2333328001125075
Výsev2453328001074582113150189
pomfů2658328001074591163185231
na2906328001074691
trupu301332800107275298143189