622
www.dermatologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
13356558020012657110166
PRO5032200012660124199
SESTRY5253200012656114173232296359
Lokální242436001062968104146177219236
léčba26763600106296196132172
ran286436001063375116
a2996360010637
lézí30493600106296196113
v3178360010636
genitoanální323036001063769110128160199238279318349391409
oblasti365436001063875106148182215232
u3902360010639
žen395736001063062104
s4076360010631
ohledem412336001063879110143183214269
na440836001063979
účelnost450336001063973105137178219252284
krytí480336001063369106140158
a4977360010637
komfort503036001063472126157198234266
pacientky531136001063370103121152194226262301
DERMATOLOGIE45948040010758102149221276314375417477536557600
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074591148201221
lokálních34062001092273116161183234255296347
projevů71262001095282133154201245296
pomocí1033620010952104181231273295
různých135262001093182121172214255305
terapeutických1682620010931761061512032503013407600109305090131176215264
materiálů,619760010975118147191220240283304352370
jako100576001092265106154
jsou117476001092257106155
např.134576001095093143172186
spraye154676001093686115158199243
(např.180476001092673115166195208
Cavilon34090001095296137158179228278
spray,64190001093686116159200214
Cavilon87890001095396137158179228278
advanced),118090001094394137180230270313365390406
kompaktní161090001094290165215259301332382402
filmy34010400109264970144184
(Mepilel542104001092596141192212233277298
film),85810400109264970144166182
krémy1058104001094272117191232
RadioXar,1307104001094992142163212260302331345
Linola1669104001094363112161183225
radioderm),1912104001092972340118001095171120171216245320342358
hydrogely713118001095090139168217267312333375
(Flamigel)110311800109256787129204224274319340364
a14821180010943
další.1540118001095093114148168186
V17411180010950
rámci1805118001093073147187207
prevence340132001095179123164207256295338
poškození692132001095099133174221258301350370
je1076132001092165
potřeba1155132001095099128156199249292
dodržet1461132001095098148176215259288
časový1762132001094083117165206251
rozvrh340146001093080118164195246
aplikace610146001094496118139181226267312
prostředků,947146001095282132167198228273325368419437
a14091460010944
to1478146001093079
k15821460010943
ochranně1650146001095092142171216266317362
i3401600010921
následné379160001095093128148193244293338
mírné735160001097595124174219
hydrataci.972160001095090140169212240284324344362
Během1352160001094994143188263
let163316000109216696
se1747160001093580
nám1846160001094992166
osvědčil340174001094982125167216255274294
systém647174001093577111140182255
aplikace915174001094392112131172214253295
ochranného1223174001094988136163205253301344393440
prostředku1677174001095078125159188216259308340188001094393
24571880010947
hodiny5281880010951101153174224265
před817188001095282127179
radioterapií1020188001093074125146196226270300344396417437
a14821880010944
315501880010947
hodiny16211880010951101153174224265
po19101880010952103
ozáření340202001094986129157201250269
–6232020010945
potřít682202001095099128156176205
oblast901202001094899119161195225
k11402020010941
mírné1195202001097594123172216
hydrataci1425202001094989138166208237279319338
lotiem177720200109216998118162235
typu340216001092972122170
Cavilon523216001095193133153172220268
krém,804216001094170113186203
Dexeral10202160010959103143185213255274
emulze13072160010945117164184221264
a15842160010942
dalšími1639216001095091111144163236255
(8).190721600109256890106
Kazuistika3402410014770132187255286337380411472535
Výběr480258001095092142187215
ze709258001093882
spektra804258001093685130171202230273
terapeutických1090258001093073101144194238287315335374415459497545
materiálů,16492580010974116144188216236278298346364
které340272001094274118147191
je550272001092266
možné6352720010975124162211256
použít9092720010952101151189209238
při1166272001095180101
hojení1285272001095099120165214235
ran1538272001093073122
v16792720010943
genitoanální1740272001095196145165195243340286001094393135156205225
oblasti,5862860010949100121164199229249267
popisuje8742860010951101152172207255276321
následující1216286001095092127148192243292313333373393
kazuistika.1630286001094286124173194228258279320364382
56letá340300001094691113157187230
žena588300001093983132175
přichází781300001095180101140189232271291
do10903000010950100
ambulance12073000010944118169218238281330370414
hojení1638300001095099120165215235
ran1890300001093073122
pro340314001095078125
tři47831400109305777
léze568314001092164101144
v7253140010943
blízkosti78131400109507089126167213247275295
vulvy1089314001094290110151195
a12973140010942
konečníku1352314001094288136180219267286328376
(Obr.1741314001092583132160174
7).192831400109456984
Deklaruje,3403280010961108151173217247297319365383
že748328001093984
ulcerace857328001095072113157187232273317
vznikly1199328001094485136157199222265
před1489328001095282127180
několika1693328001095197140189211232275320
týdny340342001093073122171211
v5653420010943
důsledku622342001095098133153197248289337
popálení9733420010951100151194214258307327
hřejivými1314342001095078121142162205249324344
polštářky16723420010950100120154184227255296341
(cold340356001092663110131182
hot538356001095099128
pack),682356001095295135176202218
které916356001094374118147192
si1124356001093556
aplikovala1196356001094394115135176224266309330372
na1585356001095092
křížovou169435600109427292131179221269319
oblast340370001094999120162196226
pro580370001095179127
bolest7213700010951100121165199229
zad.964370001093882132150
Vzhledem1127370001095087136156200251295369
k15103700010942
nestandardnímu1566370001094993128157200249299341369419340384001095173150201
vzhledu566384001094586138160206259310
ulcerací,901384001095173115160191236277298318
bolestem12443840010953104127173210241287364
pacientky1634384001095298139160207259289332378
v3403980010943
oblasti396398001094999120162196225244
zad654398001093882131
s7993980010935
omezením8473980010949123167205248297317390
pohybu,12503980010951100149188239287305
byla1568398001095191112154
nemocná1735398001095094167215255340412001095195
hospitalizována4604120010951101137189211241286307328367417461505556600
a10854120010944
za1154412001093985
dva1263412001095297141
dny14294120010952103144
provedena1598412001095282132176221273319370414
histologie340426001094968102131177197245294313357
(výsledek710426001092564108142161205254297338
bez1061426001095094131
patologického1205426001095192120167187235283303341381423472519
nálezu).1737426001094990110153191238260275
Ulcerace340440001095879119162191234274318
byly677440001095293114156
ostře853440001094984114143187
ohraničené,10594400010950100128171221241280324374418436
s15144400010936
nekrotickou1570440001095094136167215244264304345393442
spodinou340454001093584132182201249297344
a6974540010943
minimální753454001097493141160233274294341361
sekrecí.1127454001093578119148191231250267
Byla1407454001094889109151
doporučena1571454001095097147195223271310352400442
hygiena340468001095192142162208258302
oblasti6664680010950102124167202233254
roztokem944468001093079117149198241285361
CYTÉAL,13294680010953104153198254296316
následně1669468001095194130150196248298344
obklad3404820010951104148172216269
ASPIROX6374820010956103152173223288338
roztok1003482001093081120154204248
na1279482001095196
dobu14024820010953104157209
201638482001094895
minut,1760482001097899151202233252
FOTOTERAPIE3404960010944105148208251295342399446465509
30872496001094691
minut985496001097596145194223
3×1230496001094798
denně,1350496001095196146195239257
a16304960010943
nakonec1695496001095093135182232277317
byly340510001095395118161
ulcerace526510001095173114159190234276321
potřeny8725100010953104134164210261303
mastí12005100010977122158189210
HYALO414355100010960110161204265314
START1774510001094592142192238
s3405240010935
opakováním3895240010950100143184232273316365385458
vždy861524001094383133174
po10495240010951101
vyprázdnění1164524001094387138167210248298347391440460
pacientky.1638524001095194133153197247275316360374
Jako340538001093479122171
sekundární536538001093784127178230282326356408429
krytí990538001094475122155176
byl1192538001095295117
zvolen1334538001094087137159205257
savý1616538001093782125172
kompres1813538001094393170340552001095282127162
Vliwazell.52655200109517394161204244289310331350
Fixace900552001094465107150191235
byla1160552001095193115158
provedena1343552001095281131173218269315365409
pouze17765520010952102152191237
kalhotkami340566001094390112164215246290336414436
bez8085660010953100141
lepení981566001092269123171223245
(CareFix).1258566001092678124154201247269313339357
Následně16475660010961107143166213266318365
byla340580001095396118163
provedena528580001095384134178224277323375420
katetrizace973580001094389119165196226248288334376421
močového14205800010977128170220264309361412
měchýře18585800010977124340594001094191132162207
s5715940010936
časovým632594001094084120170212258335
plánem991594001095273117167212288
do13045940010951101
zlepšení1429594001093960106158193239289310
nálezu1763594001095194115161200250
lézí.340608001092166104125143
Pacientka504608001094889129149194244272314357
z8826080010938
neznámých941608001095095133183225300340379428
důvodů1390608001095099142190241290
po17006080010951101
dvou1821608001095194142191
dnech340622001095097141180227
podepisuje580622001095199148191241260294341360404
negativní997622001094992141182210229271319338
reverz1348622001092972113155183221
a15826220010942
po1637622001095199
domluvě1749622001094997170189236340636001094385
přistupuje43963600109517999133162210259308328372
na824636001095091
ambulantní9296360010943116165214234276324352400420
léčbu.1362636001092165105154202220
Opakovaně15956360010962112154195242283325374417
se340650001093680
omlouvá4346500010950124145194243286329
z7776500010938
plánovaných829650001095172115164213255298347387426475
kontrol1318650001094290139167196244265
v15986500010943
ambulanci,1655650001094311716821723728032934066400109406179
dochází4426640010951100141190233271292
ke758664001094286
zhoršení867664001093988138167203248297318
nálezu,1208664001095093114159197246265
které1496664001094375118148192
dokládá17126640010951100142164207257300
elektronickým340678001094567112154186215265315335375417462538
fotozáznamem.902678001092676105154191236275325368443488564583
Pacientka1508678001094991131152197247276317362
má18946780010975118
velkou340692001094387108150198247
spotřebu611692001093686136165194238289339
materiálu9736920010975118147191220241284304353
bez1350692001095197135
opodstatnění15096920010950101151202237267310339388433483503
a3407060010943
není397706001094993142162
schopna573706001093575123171222270312
poskytnout8997060010951100134175219251299348396425
informace,133870600109216994142171245287326369386
jak1738706001092164104
probíhá1856706001095179127340720001095172123166
lokální524720001092271113157177226246
péče789720001095297137181
o9897200010949
ulcerace1057720001095070110154183226266309
v13857200010944
domácích14477200010951100175218258278317366
podmínkách.18327200010952101152340734001097696146188232273322341
Situaci70573400109456594144187227248
dále977734001095194115160
komplikuje1161734001094291166217239259301351372417
nový16027340010951100142188
nález1814734001095093114160198
impetiga340748001092195145190219239288330
na684748001095092
zádech,790748001093882132177217266283
bocích10877480010951101141160200248
a13497480010943
hýždích.1406748001095090130179199239287305
Probíhá1725748001094876124174195245287
vyšetření340762001094388122167196224268317337
na691762001095092
chirurgii,797762001094089109137186214263283303321
dermatologii.1132762001095195124198240269316337386436456476494
Další16407620010959101122156176
škála1830762001093576120140182
vyšetření340776001094389124169198227272321342
verifikuje705776001094488117138164187228278299344
trombózu1073776001092958107182233283320369
v14667760010943
oblasti15337760010950101122165200230250
břišní1807776001095180101136185205
aorty.2140440001094390119149192206
Pro2359440001094875122
infekci249444000109216994137178216235
v27424400010943
ulceracích2798440001094969107150178220259278317364
i31764400010920
impetigizaci3210440001092093142186215234283302339383421441
musí366444000109741212140454001093555
být2209454001095192124
angiochirurgický2347454001094492142162211251300320348397425475495534575620
výkon2981454001094388129177226
odložen32214540010950100121169206251300
(Obr.3535454001092584135164178
8).372745400109467086
Během2140468001094994143188263
hospitalizace2419468001095099134184205234278298318356401441484
probíhá2920468001095180129179200251294
systémová3230468001093679114144188262311353396
antibiotická36434680010943931211412140482001095375126157178220263309
terapie,2475482001093177107152205227274292
lokálně2794482001092273117163185236283
ACTIMARIS31034820010957109157180255312362385430
FORTE35604820010945108159206252
v21404960010945
obkladu22134960010951104149172217270321
a25624960010945
hydrogel2636496001095193145176227279326349
NU-GEL30144960010961121152215261305
a33474960010945
ACTISORB34214960010956108157180226290340391
PLUS,2140510001094991149193213
vzhledem2378510001094485137158205257304381
k27845100010943
lokalitě2852510001092273116162183205235280
s31575100010937
převazy3219510001095383129173217257303
denně.3547510001095299150201247265
Pacientka2140524001094788126145189237264304347
je2500524001092165
dále2578524001094991110154
non2745524001094997145
compliance,2903524001093986159208228247288336375417433
snímá3349524001093583102175216
si3578524001093554
opakovaně36465240010948971392140538001094188129171219262
krytí.2415538001094271114145165182
Po2610538001094793
zlepšení2717538001093757101150184228276295
nálezu3025538001094991111154191239
ulcerací3277538001094969108150178220259278
a35685380010943
kompenzaci36245380010941881612140552001095094142179222261280
zdravotního2433552001093887115156196243271319338388435
stavu2881552001093564106147195
pacientky3089552001095092131150193241269309352
proběhne3454552001095179126175219267315359
úspěšně2140566001095086137183219269314
angiochirurgický2478566001094494145166216257307328357407437487508549591636
výkon.3138566001094490133182232251
Pro3414566001094877126
septický35655660010936811331631842242140580001094287
stav2250580001093666109151
je2424580001092267
krátce2514580001094272116144183227
hospitalizována2764580001095099134184205234277298318356405447490539582
na3369580001095093
jednotce3485580001092267118167216245284327
intenzivní2140594001092171100144194233254297348368
péče2532594001095298139183
(JIP).273959400109255880128151167
Původní,2930594001094997141189241291311329
opticky32835940010950102131152192234279
menší35865940010976121171206227
ulcerace2140608001095070110154183226266309
jsou2466608001092156105155
nyní2637608001095090140161
hlubší,2814608001095071119170205225243
celkově3073608001094184105147195236280
o33696080010950
3003435608001094691139
%35836080010971
rozšířené,3671608001092978115214062200109365687131181226243
ale2401622001094364108
čisté252762200109406095125169
(Obr.2713622001092685137166180
9).291162200109466985
Lokálně3014622001094291133177197246291
byl3323622001095192113
aplikován3454622001094394115135176224266309358
VIVAMEL2140636001095072122172244288329
ALGINÁT2483636001095597152173232286324
s28226360010935
dobrým2872636001095099150179224299
efektem,3185636001094571116158190233308326
protože3525636001095281129158206243288
pacientka2140650001095194133153198247275316359
v25136500010943
podmínkách25706500010951101151225245294335379418467
JIP3051650001093354101
nebyla3166650001095094144185206249
schopna3428650001093676124173223273315
si3757650001093555
krytí2140664001094272117149169
sejmout.2325664001093681102176225274304322
I26636640010922
přes2701664001095180124159
doporučenou28766640010951100151200229279319362412461510
rehabilitaci3402664001092974123166216237258278307350390410
odmítá21406780010949100174194223266
chodit,2420678001094089138188208237256
je2690678001092266
negativistická,2770678001095094145187215235278299333363383422463507525
chce3309678001094089129172
opět34956780010949100145174
podepsat368367800109511002140692001095196146181225253
negativní2409692001095094145188216237279329350
reverz.2774692001092974116160189228248
Chce30376920010952101141184
domů,32366920010951100175224242
přestože3493692001095180124159189237275319
rodina2140706001093079130151200243
není2407706001095196146167
schopna2598706001093676126175226277320
zajistit2942706001093883104125160190211240
kontinuální3206706001094391141170191240290333354403424
péči3654706001095197138158
(nežije2140720001092674120159181202248
s24137200010936
manželem,24747200010976120170209255277323399418
dva2917720001095196140
adoptovaní3081720001094496147199229278321365416437
synové3542720001093781132182225270
nedospělého2140734001095198150201237289336358405456507
věku).2672734001094489133184207224
Následuje29217340010961105141163209262312334381
překlad3326734001095383129172195240292
zpět3643734001093992139169
na2140748001095195
rehabilitační2260748001093076127171223245266287318363404454476
oddělení27607480010951104156202224270321342
Geriatrické31277480010960107137158202232262284325368412
kliniky356474800109446687138159202248
s21407620010936
následným2194762001095093128148193244293334409
psychiatrickým2622762001095186129168217237279308337358397439483559
vyšetřením3199762001094489124169198227271321341415
beze3633762001095197135179
změny21407760010939115161211252
chronické2416776001094191120170220241282324368
medikace,28087760010976122174195237282322367385
pouze32177760010952102152191237
navýšení3478776001095194136182218263314335
dávky3940566001095193135177222
Tritica418156600109446889118138178221
tbl.4421566001093080102120
Je4560566001093378
nutné4657566001095099128178222
zdůraznit,4898566001093989138166210248298318347366
že5283566001093883
vzhledem53855660010943831321531983940580001095299176
k41415800010944
chirurgickým4210580001094192114144195225277298340383429507
ranám4742580001093175127171248
(st.501558000109266193112
p.5152580001095371
angiochirurgickém52495800010944951471692202623133343940594001093079108158179219261305380
výkonu),4344594001094389131180230279302318
ulceracím4686594001095071111155184228268288363
v50735940010944
genitoanální5141594001095096146166196244288338381401451471
oblasti3940608001094999120162196226245
a41996080010943
rozsáhlému4256608001092977114150193241261306379428
impetigu,4697608001092195144189218238287335353
převaz5064608001095179123165207245
ve5323608001094386
třech5422608001093058102142190
ošetřujících3940622001095085130160189239260281321341382431
trval4395622001093059105149170
více4589622001094365105149
než4762622001095096134
hodinu4921622001095099151172221271
s52166220010935
celkovou5276622001094084106147196238287337
pasivitou3940636001095195129149192213242291340
pacientky4303636001095195134155199249277319363
bez4690636001095196135
jakékoli4848636001092264106149191239260280
emocionální51526360010945119169209229278328370391440460
odezvy.3940650001094898141179222266280
I42336500010921
přes4267650001095078121155
všechny4435650001094276119159206254293
překážky4741650001095078121162204241282325
způsobené5079650001093887135168216266310358401
pacientkou54936500010950923940664001094060104153181222270318
se4272664001093680
ulcerace4366664001094970109152181224263306
začaly4686664001093882122164185226
hojit.4926664001095098119139168186
Již512666400109335391
delší5231664001095094115149169
dobu5414664001095199150198
bylo3940678001095191112161
aplikováno4114678001094393114134174222263305354402
krytí4530678001094271116147167
INADINE,4711678001092179132191212270313331
pouze5056678001095099148186229
fixované529967800109264990137178221269313
rychloobvazem3940692001093076116166187238289341384428468514590
Curapor.45556920010953101131175227278308323
Po4902692001094998
450246920010947
měsících50966920010976122158179220241281332
byla5452692001095295117160
pacientka3940706001095195135155200250279320364
propuštěna4328706001095180129180230265295339389431
do47837060010951100
domácího49077060010951100175218258279330379
ošetření5310706001094984129159188232282302
s39407200010936
doporučenou40017200010951101153204234284325369420470520
lokální4546720001092171114159180230251
terapií4821720001093175105149201222243
HYALO450887200010960109159201262309
PLUS5422720001094890147190
(Obr.3940734001092685136166180
10).4141734001094788112128
Na42917340010959102
plánovanou4415734001095172115164213255298347396445
kontrolu4882734001094290140168197246267315
přichází5219734001095180101140190232271291
se5532734001093680
všemi3940748001094479125200221
zhojenými4185748001093989139160206256297373394
ranami4603748001093073123167242263
chirurgické4890748001094190111140190219270290331373417
i53317480010921
nechirurgické53767480010951961371872083940762001092978106155175214254297
povahy42517620010951100141183232272
(Obr.4536762001092684135164177
11).4727762001094682100116
Do48577620010959108
dnešní4979762001095098143177225245
doby5238762001095098149189
stále5441762001093565107127172
nevíme,3940776001094993134154227271288
co4241776001094086
způsobilo4341776001093887135169217266287306354
léze4708776001092165102146
pacientky.4867776001095193132151194243271311354368
Vzhledem5248776001095086135154198248292365
Obr.2140610011265118152171
5.232661001125072
Postradiační244061001074386115141166208253271316353398415
dermatitis287061001074684109180224250267293310339
Obr.3944610011265117151168
6.412661001125072
St.42386100107396275
p.432061001074558
postradiační439061001074589116140164204247263306341384400
dermatitis,480261001074581104173216240256279295322336
nález515061001074689105141176
za533761001073678
75426610010742
týdnů547961001072764106150193
Obr.21402500011265118152171
7.2326250001125064
První2433251001074367107153171
kontakt2619251001073781127151194231258
s28922510010732
pacientkou2939251001074590127145183228253289333379
Obr.39402500011265118152171
8.4126250001125073
Infikované424225100107196586105141185222265311349
léze460625100107195693129
Obr.39404190011265118152171
9.4126419001125070
Léze4239420001073774110146
po4400420001074691
angiochirurgickém4506420001074691136154199236282300325370395438456493529566637
výkonu5158420001073877113157203248