620
www.dermatologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/32878040010732
Dermatol.33648040010758103129203244271318338353
praxi.3737804001075077118158177193
2026;20(1):6-103950804001074487128170185230273297337354369414443482521
/45168040010732
DERMATOLOGIE45948040010758102149221276314374417477536557600
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074591148201221
756558020012657
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Chronický374536001063274109150191209243279318
ekzém407936001063065100132187
rukou428236001063374110148190
a4487360010638
jeho45413600106225495136
léčba46933600106296196132172
v4881360010636
dermatologické493336001063769105160200228267299338378395430465498
praxi544736001063268109147165
Klasifikace340590014770103164214245280313375437492553
Chronický480760010953104135185237259301344391
ekzém89876001094690133180257
rukou118276001093082125175227
je143576001092269
heterogenní153176001095198129175206257310356408460482
onemocnění,340900010949100146221271313363408459480499
dělíme85690001095196118139215261
jej11349000109216789
na124090001095093
základě135090001093984127149193244290
etiologických16579000109457697146168218270291332340104001094186124173
a5271040010943
klinických58810400109416383132152191232276315363
subtypů.966104001093583133162206256305323
Morfologie13191040010971120149177225246295345365409
nemusí1743104001094993167215249269
nutně340118001094997126175219
odrážet574118001094898127170207251281
etiologii86911800109457494142163212262282302
a11861180010943
základní1246118001093882123145187237285305
patofyziologie1566118001095093122169195239279299348369417340132001095071116
je472132001092267
společná555132001093586136158203244293336
pro907132001095181130
všechny1053132001094378123164214263304
subtypy.1373132001093584135165210262303318
Klinický172313200109487192141162202244289
obraz3401460010949101131175215
se574146001093581
může6741460010975124163209
v9021460010943
průběhu964146001095181131183229279329
času1312146001094084120169
měnit15001460010975121171192223
(1,174114600109266883
2,1843146001094664
3).192614600109466987
Nejčastější3401600010959105127168212247278323345380401
příčinou763160001095181103143164214264314
ekzému1099160001094588131176252301
rukou1422160001092980122171221
je1665160001092267
iritační175416000109215172102147187237258
dermatitida,340174001095196126202246275296326347399442462
alergická818174001094365110140191212252295339
kontaktní1173174001094391142171215258290341362
dermatitida,1551174001095196126202245275296326347399442461
atopická340188001094371119169190229270314
dermatitida669188001094994123197239268288317337387429
(až1113188001092565103
třetina1231188001092958102131151200242
pacientů),1488188001095093133153197246275323346362
méně18651880010974118340202001095096
často460202001094084120151200
proteinová684202001095181130160205227277327370414
dermatitida1122202001095096126202245275296326347399442
a15882020010944
kontaktní1651202001094291141171215257290340361
urtikárie.340216001095080113135178223253275321340
Často706216001095297133164214
je946216001092268
etiologie104021600109467798149171222274295342
smíšená14072160010936112134172218269313
(1,174621600109266984
2,1856216001094665
3,1947216001094765
4,340230001094665
5).42423000109467088
Etiologické3402550014762104135203235303373404459520581
subtypy9482550014750118189232295367426
Iritační48027100110245680112159200252275
kontaktní774271001104696148180227273307359383
dermatitida1176271001105299132209255287310342365418465
je1660272001092268
nejčastější1747272001095096118158202238340286001093177100138160
typ529286001093178132
chronického690286001094193125176229251294338385437489
ekzému1208286001094691136183262314
rukou,1550286001093083127178230251
ženy1829286001094087140183
jsou340300001092360112165
postiženy5343000010952105143175198238286339382
častěji945300001094188125158204227250
než12243000010952100141
muži.13943000010977129170193213
Postiženy16363000010949100137170192233280333376
jsou340314001092258108158
extenzory521314001094588121166216255305335380
a9253140010943
laterální98731400109226595140169213235285306
strany131731400109356696140190231
prstů1572314001095181118149198
a17943140010943
dorza18563140010951101131340328001093985
rukou.451328001092980123173223243
Klinicky72032800109497294145166207250296
je1042328001092269
přítomna1137328001095182104134184260311355
deskvamace,1518328001095298134177224269345389431476494
bolestivé3403420010951102124169205236257301346
fisury,70234200109265086135165210225
subjektivně943342001093685137158204247280301344395441
je1400342001092268
přítomno1484342001095181102133182257307357
svědění.1858342001093580124340356001095196147168187
V5473560010950
anamnéze616356001094494137213263309348393
se1029356001093682
potvrdí11313560010951102132177208259280
expozice1431356001094588140191229250291335
iritanciím17863560010921517310314719734037000109416284160
v5263700010944
pracovním590370001095282127168218261313335411
nebo1027370001095097149201
domácím12543700010951102179223264286362
prostředí.1642370001095282133169200231276329351370
Diagnóza340384001096184129181233284324371
se737384001093784
stanoví848384001093668114166217261284
na1159384001095196
základě1282384001093986130154199252299
anamnézy1607384001094596141219271318359406
a3403980010943
po4023980010952102
vyloučení523398001094490112162212253297348369
kontaktní911398001094291141171215257290340361
senzibilizace.1292398001093581131171192243265286307346391432477495
Alergickou480411001105985136172228255299349403459
kontaktní9884110011047101157192243293330386412
dermatitidou14504110011053104140222272307333368395451507562
(Obr.340426001092690145177194
3)571426001094873
jsou681426001092260113166
častěji884426001094289127160207231254
postiženi11754260010953106144178201242290343366
muži,15784260010978130172195216
kteří1831426001094378126158181
jsou340440001092360113166
exponováni539440001094792146200253305350397450472
relevantním1045440001093078102150195242294326379401480
alergenům.1559440001094467116147201249302354432453
Kontaktní3404540010950100152182228271305357379
senzibilizaci745454001093683135175198250273295317357403445467
potvrzujeme12394540010952104135182213255306329376453500
epikutánními1766454001094699121165217340468001093074124174196271292
testy.658468001093074110141186202
Klinicky91046800109497293143164205247293
jsou1229468001092157107157
postižena14124680010951102137168189228274324368
místa1805468001097597132163207
vystavená340482001094593130163209254300353399
alergenům768482001094567115147200247300352430
–12274820010947
bříška1303482001095384107146191237
prstů1570482001095284123155207
nebo18064820010952100154207
dlaně,340496001095172116166212230
kde595496001094393139
je759496001092267
přítomno852496001095181102133182257307357
zarudnutí,1235496001093883113163215265314345366385
puchýřky,16454960010951102143193234264307353367
subjektivně340510001093685136158204247279300344395441
je800510001092267
přítomno886510001095282103133182258308358
svědění.1263510001093680125176222272294313
Atopický480523001105991144200225267316366
ekzém873523001104897143192272
rukou1173523001103387135187241
(Obr.1442524001092689144175191
4)1662524001094773
začíná1763524001093987129151204249
obvykle3405380010949101144190233256302
v6585380010944
mladém721538001097596140191237313
věku,1050538001094488131181200
možná12675380010975125163214257
je1541538001092267
ale1625538001094365110
i17525380010921
pozdní17925380010952102140191340552001095072
manifestace.4385520010975120170192219265302333378419464483
Postižena947552001094897133164186225271322366
jsou1339552001092258109160
dorza15245520010952102133174219
rukou,1769552001093081124173224243
dlaně340566001095275120172219
a5865660010945
přilehlé651566001095384107129177229252299
oblasti9775660010951105128173210242264
zápěstí,1268566001094087140188226258280300
meziprstní15955660010977125166188241273311343395418
prostory.340580001095180129164195243273318332
V6885800010950
anamnéze756580001094393136210259305343388
je1160580001092166
atopická1242580001094372120171193233274318
dermatitida1576580001095095125200243272292322343393436
v2140620010942
raném220062001092972120165238
dětském245362001095094123159200243316
věku,278462001094386127176194
v2993620010942
pubertě,305362001095099149194223254297315
či338362001093959
souběžná345762001093583132182227264313355
atopická214076001094475126179201243287333
dermatitida.250076001095299130208253283305337359411456477
Má3003760010974120
dvě314976001095298144
klinické33197600109436789141163205248294
varianty:364076001094489120143214090001094394123168188
vezikulární235090001094388127148191241262306336386407
typ277990001093075128
–2929900010945
s2996900010935
puchýřky3051900010951101142192233264306352
ve342590001094388
dlaních353590001095172116166187228277
a21401040010945
meziprstních22061040010977125167190243275314346399421464516
prostorech2752104001095385136174207258290337381433
se3215104001093785
zarudnutím.3330104001094087118171225277329361383462483
Lichenoidní/ekzémový2140118001094262102151195245293314364413434464505547588632706755797842
typ2997118001092973124
vykazuje3136118001094388130173212260281326
zarudnutí34771180010938821111602102593072140132001093051
meziprstních22071320010975121160182233263300330381402442492
prostorů2715132001095282131167198247277327
zejména3058132001093884106181227277321
na3395132001095093
dorzech35041320010951101131172217259308
rukou2140146001092980122171221
a23801460010943
na2443146001094993
vnitřních2555146001094394115146175226247287337
stranách291114600109366797141191234275325
zápěstí.3255146001093984135181217248269288
Kontaktní22801590011052102153185231277311362385
urtikárie2681159001105183117140186232264288334
vzniká3031160001094384133154196241
na3287160001095093
základě3396160001093883125148191242287
expozice369916000109458721401740010951100137158198242
proteinům,2397174001095080128157201222271319393412
které2824174001094274117147191
vyvolají3030174001094388134182203246267287
reakci3332174001093074116158197217
I.3564174001092241
typu,3620174001092974125174193
postižení21401880010952104140172193233279331353
je2519188001092269
charakterizováno2614188001094192136166211255288334364387426477521566617668
kopřivkovým3308188001094392145176198243287336380427504
výsevem,2140202001094390126172215260336355
erytémem,2521202001094575121154199275321397416
následně2963202001095094130151197249300345
olupováním.3334202001095072122173224267311362383459478
Postižené2140216001094794129158179216260309354
jsou2509216001092156104153
oblasti2677216001094899120162197227247
kontaktu,2939216001094188138166209250282330349
ale3302216001094364108
může34252160010974122160204
dojít3643216001095099120140169
i21402300010921
k21802300010942
šíření224123000109365789134185206
za2470230001093984
tuto2577230001093080110159
oblast.27592300010950101123167203233253
Kožní3035230001094998136186207
projevy3266230001095181130152198241287
se3576230001093682
objeví368123000109491012140244001092268111133
několik2296244001095096138187209230272
minut2592244001097596146196226
po28412440010951102
kontaktu2966244001094391142171216258291340
s33302440010935
alergenem.3385244001094364110140190236287332408427
Pokud2140258001094795137186237
je2392258001092267
expozice2474258001094587138188225246286330
kontinuální2820258001094189139168188238286329350399420
nebo3255258001095095146195
opakovaná,346625800109491001431852332753182140272001095093112
rozvine2268272001092978116162183233278
se2562272001093681
proteinová2659271001105285136168214237289340385430
dermatitida.310527100110529913120825428530834036341546135672720010919
Je3601272001093379
vyvolána36962720010943882140286001094391112155205247
I.2403286001092140
typem2459286001092974125171245
alergické2720286001094364109138188208248290334
reakce3069286001092974117158197241
–33252860010945
IgE3385286001092272116
protilátkami,35162860010951811291591792002432722140300001094286161182201
pouze23573000010951101151189235
v26073000010944
některých2669300001095095138170214244289329379
případech3064300001095180101153196247293334383
IV.346330000109227286
typem3565300001093075127173248
hypersenzitivní2140314001095091144190220257302353392413444465508559580
reakce.2743314001092974118160200245263
Mezi30283140010973119158180
spouštěče3230314001093587137187223254298340384
patří3636314001095296125155177
rostlinné2140328001093080116148170191242293339
a25053280010944
zvířecí2569328001093986108141187229250
bílkoviny284532800109527498141190234256307349
obsažené32203280010950103139185225271322368
v36153280010943
potravinách367832800109521032140342001093060104147169219263304355
(10).2520342001092668111136153
Ohrožené27253420010962113143193232277328374
jsou3125342001092258108159
osoby3310342001094985136188230
pracující3566342001095282126167217214035600109224587109
s22753560010937
potravinami23323560010953105136167213256279331376453476
a28343560010945
se2899356001093784
zvířaty3010356001093987110143189219266
(ošetřovatelé3303356001092675112159190221272317362393439462509
v21403700010943
zoo,2202370001093988139157
veterináři)2384370001094387118163193214264308337359384
(2,279337000109257089
3,2906370001094765
5,2996370001094663
6).308437000109467087
Epikutánní3196370001094495117159209240284334384405
testy3626370001093075110141187
jsou2140384001092257106156
obvykle23113840010949100143188230253298
negativní,2624384001095095146189218238282332352371
diagnostikuje3011384001095071114164213262297328348390440461506
se3533384001093580
testy3628384001093074109140184
skarifikačními,2140398001093678122151173199223265310350400421496517535
nebo2691398001095095147197
prick2904398001095181102143185
testy3105398001092974109140185
s33063980010935
podezřelým33603980010951102153199238267312334377452
alergenem2140412001094365111140191237287333408
(10).2568412001092567110134151
Klinické21404370014770103134203234288349410
subtypy25774370014750119189232295367426
Hyperkeratotický22804530011059104156202234279323355399430479510532572617663
ekzém2958453001104591134179254
rukou3227453001103181126175225
je3467454001092166
častější3547454001094083117147190211245265
u21404680010949
mužů,22074680010974122160209227
postihuje2450468001095099134164185234282303348
oblast2813468001094899120163197227
dlaní,3055468001095071114163183201
kde3272468001094190135
často3422468001094083117147195
vznikají36324680010943831321522140482001094287108129
bolestivé22864820010951101123168204235256300344
fisury.264648200109265086135165210225
Je2887482001093379
popisována29824820010951102154175211261303347397441
souvislost3439482001093585135179201236257307343373
s21404960010936
kouřením2195496001094290140170215265286362
tabáku.2573496001093074125169212262281
Epikutánními2870496001094495117159209239283333383405480501
testy3387496001093075110141186
se3589496001093682
nepotvrdí368749600109509521405100010951102132178208259280
kontaktní2439510001094391142171216258291341362
senzibilizace.2820510001093682132171193244266287308347392433477496
Akutní22805230011057102154186237260
rekurentní2555523001103279125176208255307338389412
vezikulární2983523001104590131154200252275321353404427
ekzém3426523001104692136182259
rukou37005230011032832140537001104696148
postihuje23125380010951102138168189239289311356
mladé2693538001097596140191237
ženy,2954538001093984135176191
projevuje3169538001095181131153198241292314359
se3553538001093581
cyklickým3658538001094186129214055200109214283125171247
výsevem2413552001094389125171214259334
vezikul2773552001094388127149191241263
zejména3061552001093984106182227278322
na3408552001095094
prstech3527552001095181118149194235285
a21405660010943
ve2202566001094488
dlaních.2312566001095173116166187228278297
Současně2653566001094595145186230266315361
bývá3036566001095194140184
přítomna3242566001095281103133182258308351
akrocyanóza36155660010944861171672140580001094084128177226263308
a24635800010943
hyperhidróza,2525580001094990141187216266286337366415452497515
je3056580001092166
přítomno3138580001095180101130179253303352
svědění.3505580001093579123174219268289308
Numulární4080610011060112188239262308340392415
ekzém451061001104693136183259
rukou478561001103183128178229
postihuje5030620010951101136167187237286307353
dorza5398620010951100130170215
rukou394076001092980122171221
svědícími418176001093680124176198238259334356
numulárními455776001095099174224245289319369390466487
ložisky.506476001092171109131166209254270
Je535476001093379
asociován545376001094379129394090001094061111154198248
s4208900010935
atopickou426290001094473122174196236279327378
dermatitidou.465990001095196126202246275296327348399449499518
Obvykle5197900010962114157203246269314
se553190001093681
prokáže3940104001095282133176222262308
kontaktní4274104001094292143173218261295345367
senzibilizace4667104001093683134174196248270291313352398440485
v51781040010944
epikutánních52421040010945981201632142452903413940118001095071111161
testech.4117118001092974109140184226275294
Klinicky444311800109497292142163204245291
vidíme4750118001094365116137212257
suchou5023118001093685125175224274
kůži,5313118001094292131152171
ekzémová55001180010945873940132001093882156205247290
ložiska4245132001092170108128163204248
na4508132001094992
dorzech4615132001095099128168212253301
rukou,4932132001092978119167216234
subjektivně5182132001093583133154199241273293336386430
je3940146001092268
přítomno4027146001095181102132181257307357
svědění.4403146001093680125177222273294313
Atopická4080159001105889140194218260306354
dermatitida44591590011053101134212259291315347371424471
se4956160001093682
projeví5064160001095282133155201245267
svěděním,53571600010936811261782253940174001095174152172
suchou4139174001093688130182234286
kůží,4452174001094395136159179
ekzémovými4658174001094691135182260312357404483506
projevy5191174001095284135158205250298
na5516174001095197
dorzech39401880010952104135178225268320
rukou.4287188001093082126177229249
Je4589188001093582
popsána46981880010953106159197243295340
expozice5065188001094691145197237260302348
alergenům.54401880010945671151463940202001095096146196271291
K40802160010949
pulpitidě41482150011053105128181205237260313360
dochází45292160010951101142192236275297
v48462160010944
důsledku49092160010951100136157203255297347
expozice5277216001094588140191229250291335
iritanciím,394023000109215172103147197238260281356376
alergenům,4341230001094465111141192238288338413433
svědění4799230001093681125177223273295
je5119230001092268
mírné,5212230001097697127178224242
postihuje54792300010952103394024400109376991143194217264
oblast42312440010950104127172209241
bříšek4499244001095384106145192237
prstů4763244001095283121154205
rukou,4995244001093082126176228248
atrofická5270244001094575106158185210252296342
kůže3940258001094292131177
je4136258001092267
drsná.4222258001095181117167211230
U40802710011062
smíšené41622710011039118143184233288337
formy4525271001103084118198244
je4796272001092370
přítomen4893272001095384107139190268316369
více5289272001094468110156
než54722720010952100141
jeden3940286001092266117162212
etiologický416728600109457595144166215265286326367412
a45942860010943
klinický465528600109426585134155195236281
subtyp,4951286001093584134164208260277
např.5243286001095092143172186
kontaktní54442860010942901403940300001093074117149199221
iritační418230000109215072102146187237258
dermatitida4461300001095197127202246276297327348399443
se4925300001093682
často5028300001094084120151200
vyskytuje5249300001094389125167213246296318363
současně3940314001093584133173216251300345
s43003140010935
kontaktní4353314001094290139168212253285334355
alergickou4723314001094363108137187207247289336385
dermatitidou5124314001095094124198241270290320340390439488
nebo3940328001095096147198
dermatitidou4157328001095196126202246275296327348399449499
atopickou4675328001094473122174196236278327377
(2,507132800109267189
3).517932800109477087
Diagnostika39403530014782114175244313382432475506567630
ekzému45973530014762124183245348416
rukou50413530014742111173239308
Při408037000109487697
vyšetření4193369001104593131177209241288339363
zhodnotíme4571370001093888137189238288317338413458
anamnézu5045370001094392136210260305344393
průběhu54543700010951801303940384001095197147196
a41523840010943
trvání4213384001093059105149199220
onemocnění,44483840010949100145220270311360405455476495
příznaky,4959384001095180102140190233275320335
posuzujeme531038400109511011361852242743940398001092268143189
exacerbaci4150398001094588131172217246298342383404
a45753980010943
remisi,4637398001093075151172207228247
podrobně49053980010951102154183233284335381
se5306398001093682
dotazujeme540839800109511011311753940412001093989111157233279
na4245412001095094
pracovní4365412001095182126167216259311332
anamnézu4723412001094394138214264310350400
a51494120010944
anamnézu5212412001094494138214264310350400
volnočasovou.3940426001094392114164214255300335385428477527546
Klinické4080439001105276100151174214260305
vyšetření4401439001104593130177209241288340363
se4780440001093581
zaměřuje4876440001093984158203232282303348
na5240440001095093
posouzení534944000109501011361852353940454001093884134155
nálezu4111454001095093115160199249
na4376454001095093
rukou,4485454001093080122170220239
ale4740454001094465111
je4867454001092167
třeba4950454001093059104155199
vyšetřit5165454001094489125171201230252282
celý5463454001094084106149
kožní3940468001094291129180201
povrch41664680010951102145175215265
včetně4456468001094483128158208254
nehtů,4735468001095096146176226245
kštice5005468001094281111132173217
i52484680010921
genitálií,5288468001095096146167197242263284305324
kde3940482001094190134
se4089482001093579
může41824820010974122160203
projevit4400482001095079127148192233254283
obraz4698482001094898127170208
kontaktní4920482001094289138166209250281330350
alergické5285482001094263107135184205244285328
dermatitidy.3940496001095196126202246275296327348399442457
Ekzém4080510001094690135183262
rukou4377510001093083128179232
je4643510001092371
objektivně47495100010951105129177222257280326380428
podrobně52125100010953106161192244299352400
zhodnocen3940524001094093145200253305349396449
pomocí44245240010953106185238282305
skórovacího4763524001093782133165217263309352375429482
systému5280524001093783121154201280332
HECSI39405380010960106160206228
(Hand4195538001092686131183236
Eczema4457538001094687129175253298
Severity4782538001094592137183214236267314
Index),5122538001092274127174218245263
který5411538001094377123154201
kvantifikuje3940552001094288132182211232259282324374396441
rozsah4397552001093079117154198248
postižení46615520010951102137168189227272322343
a50205520010944
intenzitu5082552001092171100145195234255285335
morfologických54335520010975124154394056600109267698148200221261304349389439
projevů4398566001095181131153198242292
(1,470956600109266882
3,4810566001094765
4).489456600109467087
Obr.3406030011265120155175
1.533603001125070
Akutní648603001074885130156202220
ekzém885603001073875113150221
Obr.30336030011265120155175
2.3226603001125075
Palmoplantární3346603001074386104175220266285330376401445470517535
pustulóza3897603001074591120147192211256290334