684
www.dermatologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/32418040010732
Dermatol.33188040010758103129203244271318338353
praxi.3691804001075077118158177193
2026;20(1):26-293904804001074487128170185230273297337354369413456485524567
/45168040010732
DERMATOLOGIE45938040010759103149222276314375418477536557601
PRO5215804001074692154
PRAXI5391804001074591147200220
2756558020012657113
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Problematika284336001063368109145176209263304332350385427
klinické32863600106336583124141176212244
diagnostiky35463600106375594132173214247280297333372
scabies393336001063166108143161193227
aneb417636001063879110147
Proč433836001063368109144
nám449836001063979133
nefunguje464736001063971102143184224264287319
antiskabiezní498236001063879111129161196238274292323358399417
léčba?54143600106296296132172199
kovaně34062001094290132175224269
popsán633620010951101152187230280
nález93662001095093113158197
typický115662001093074126147186228272
pro145262001095180129
scabies.160562001093575119169190235270288
Po191762001094895
krátkodobé34076001094272114142183230281329379424
úlevě77876001094969113155198
došlo99076001095099133153202
k1205760010942
recidivě126476001092973113133182202245288
potíží1565760010951100129149187207
v1785760010943
říjnu18457600109295071119167
2024,34090001094793137181199
kdy56490001094293136
pacientka72490001095297137158204254284326371
a1119900010944
její11819000109236890111
kontakty131690001094392143172216259291337
provedly167790001095282132174219271292335
domácí3401040010952102178222263284
terapii648104001093176106150201223244
krémem916104001094374120196242319
s12591040010936
permethrinem1314104001095298128205251281332361382433479555
dle1894104001095173118
příbalové340118001095282104157202223273317361
informace72611800109227299149179256300341385
a11361180010944
dodržely11991180010951102154184225270292335
předepsaná1559118001095282128180226278314359410453
hygienická340132001094989137157200249269308348391
opatření.744132001094999141169197241289309326
V10841320010949
mezidobí11501320010974118156175225273323343
byla1506132001095191112154
opakovaně1673132001094999141182229270312340146001094993
vyšetřena446146001094286120163192220263311352
v8111460010943
kožní870146001094188124172192
ambulanci,10751460010942115164212232273321360379396
při148414600109517999
vyšetřeních1596146001094286120163192220263311330369416
však340160001094378122163
dlouhodobě521160001095172121170219268319368419464
chyběl1004160001094089130181226247
specifický1269160001093686132172192218241281322367
klinický165416000109426485134154194235280
či1952160001094060
dermatoskopický340174001095196125199242271319354395443494515554596640
obraz,10031740010949100129172211230
který1255174001094374118147192
by1469174001095293
poukazoval15841740010951101150192236274323365408428
na340188001095194
recidivu459188001093075117137189210254304
svrabu.788188001093680111155206257276
Přetrvávalo1088188001094977123153182229273315359381431
pouze15431880010952103153193238
velmi1805188001094489111186207
nepříjemné340202001094993143171191213256330378422
svědění,776202001093578120170214262282300
které1089202001094273116144188
ji1290202001092242
nutilo1345202001094997126145165213
k15722020010942
neustálým1630202001094993141175205247267308382
návštěvám340216001095093134169199242285328402
kožního759216001094390128177197248297
lékaře.1074216001092166108151180224242
V4802300010951
listopadu55123000109214379110160213258310360
2024937230001094793138183
podstoupila11462300010952103156192224273324377399420465
pacientka1637230001095296138159206257287330375
další340244001095092112147167
domácí522244001094998171214253273
léčbu810244001092165105155203
20%1028244001094589160
sírovou120224400109355584132173221269
mastí14862440010974116150180200
po1701244001095099
dobu1815244001095098149197
33402580010946
dnů.4122580010950101150169
I6062580010922
přes647258001095181126162
přeléčení835258001095181126148194235280330351
došlo12122580010950100136158208
v14452580010943
prosinci1508258001095181130166187237278299
20241833258001094691136180
opět3402720010949101147178
k5412720010942
recidivě602272001092975116137188210254298
intenzivního923272001092171100145196235256300351372424474
pruritu.1420272001095181131161182213262282
V17242720010951
lednu1794272001092167119169218
2025340286001094795141189
byl556286001095296119
dermatoskopicky7022860010952100131209255286336374418468522545587631678
poprvé14072860010953105159190238285
popsán17182860010953106159196243295
nález340300001095093114159198
svrabu553300001093680110153204254
ve822300001094387
kštici,925300001094280110131171192210
kde1151300001094292137
byly1303300001095193115157
patrné1476300001095194124153203248
typické1740300001093074126147187229273
hyperkeratotické340314001095091144190220263307337382411460490512552594639
esovité1004314001094682132175196227271
chodbičky1301314001094090140192244265306348394
(Obr.1720314001092686139169184
1).192931400109476683
Zároveň340328001095095125175218263314
byl680328001095194116
poprvé8223280010952103155185232277
vyšetřen1125328001094490126172203233279330
i14803280010922
manžel15213280010976120170210255278
pacientky,1824328001095297138159340342001094595125167212227
který583342001094274119149194
pro793342001095181130
absenci939342001094395130176226267288
potíží12433420010951101131152191212
po14713420010951101
celou1588342001094185107157206
dobu18103420010951101152202
trvání340356001093162110156208230
její59735600109237093116
nemoci740356001095199177229272295
kožní1062356001094394134186208
vyšetření1298356001094492129177209240287339362
odmítal.16873560010951104182205236283305325
U3403700010958
manžela4173700010975119169208253275318
byly751370001095294116159
zjištěny92637000109386082117148192243284
klinické122637000109426586136157198240284
projevy1526370001095181131153198241287
svrabu18293700010936801111553403840010951101
v4603840010944
meziprstí5233840010975121160182233263300330352
obou8943840010949101151201
rukou.1115384001092979122170220240
Druhá480398001096091141192236
hospitalizace7423980010950100136188210240285307328367413454499
pacientky1266398001095296137159205255285328374
proběhla1666398001095181131183230281303346
v3404120010943
lednu401412001092166117167216
2025.632412001094691134180197
Mikroskopické845412001097193134165213248290338389410450492536
vyšetření1396412001094388123168198227272321342
za1754412001093882
hospitalizace1852412001094998133340426001095274105150172194234280322367
ani733426001094495117
v8764260010944
tomto940426001093181158188238
případě1204426001095283105158203255302
neprokázalo1532426001095197150181231275321361407429480
přítomnost340440001095181103133182257308357393424
zákožky,788440001093883126175213255301316
avšak1128440001094385121165208
dermatoskopicky1359440001095197127203246276325360403452503525566608653
byly340454001095194116160
pořád5254540010952103133177229
patrny780454001095196126156207248
esovité1054454001094582132175197228273
chodbičky,1352454001094191142194246268309351397412
jak1790454001092266108
ve1924454001094488
kštici,340468001094281111132173194213
tak577468001093074117
diseminovaně718468001095172107153229250300350393437487533
na1275468001095093
trupu.1393468001092959109161211230
Pacientka1647468001094891132153199249278321365
byla340482001095091112154
přeléčena509482001095179123144188228272321363
20%887482001094589160
sírovou106148200109355584132174221270
mastí13454820010974116151181201
aplikovanou1561482001094292113133174222263306354403452
celotělově,340496001094085107157187231253303346391409
a7704960010944
to833496001093079
včetně933496001094383127158208254
vlasaté1208496001094365109144189219263
části1493496001094084120151172
hlavy1686496001095071115157203
po19114960010951101
dobu3405100010950100151201
45575100010946
dnů.6195100010950100149167
Léčbu802510001094287128179228
tolerovala1046510001093078100145175224266310331374
bez1436510001095197136
komplikací.1588510001094190165216238258300344385406424
Při48052400109487697
následné593524001094992127148193245294339
ambulantní9485240010943117168218239282331360410431
kontrole1394524001094290140169199247269314
v17245240010943
únoru1785524001094999148178227
2025340538001094793138185
již55253800109224483
nebyl661538001095198150193216
přítomen903538001095283105136186263309361
jakýkoliv1290538001092266110156200250272294339
exantém,1655538001094689134185215261338358
chodbičky,340552001094090139191242264304346391406
či762552001094061
projevy839552001095180130151197240285
ve1140552001094388
kštici,1244552001094280110131172192211
pacientka1471552001095195136156202252281323367
byla1854552001095193115159
dlouhodobě340566001095172122172223272324374426472
bez832566001095298137
dalších989566001095194116151173213263
epizod1272566001094597119157207259
pruritu.1551566001095181131161183213263282
Stav1853566001094473117159
byl340580001095192114
hodnocen469580001095099150200249290333383
jako868580001092164106154
stabilizovaný1037580001093666110160181202223261310352395445485
a15385800010943
opakované15995800010949100144185234276319368413
recidivy340594001092975116137188210254299
připsány658594001095281103154190234285326
na1003594001095093
vrub1115594001094374124176
opomenutí13095940010950102152228274324374404425
možné17535940010975125163214260
přítomnosti340608001095283106137188265317369406438460
zákožek826608001094086130180220267311
i11646080010921
v12066080010944
oblasti12706080010951104127172209241263
kůže1560608001094395135182
kštice,1768608001094483115137179225244
která340622001094378126158204
se581622001093685
stala702622001093770117140186
zdrojem924622001094094126178202250329
nových12896220010952105150198241294
vzplanutí.1619622001094488142166212265317350373394
Pacientka340636001094891131153198249278320365
byla729636001095193115159
dále912636001095194116161
krátce1097636001094374118147187231
dispenzarizována1352636001095172108159206256295340370391430480523567617660
pro340650001095079127
možný4826500010974123160209249
relaps74665000109297394136186221
v9826500010942
souvislosti1042650001093584132175196231251300334364384
s14416500010935
imunosupresí,1494650001092194142191240274322372401445480500518
ani340664001094391112
po467664001095099
několika581664001094994135182204224265308
týdnech904664001092973122171216256304
však1223664001094377121162
k14006640010941
recidivě1459664001092973113133183204246289
svrabu1763664001093578108151201249
nedošlo.340678001095096148198233255305323
Epidemiologie3407030014762133164235297400431499531599669701763
Svrab480720001094586117161213
je718720001092268
parazitární812720001095196126170210231262306336387408
onemocnění12467200010950101147223273315365411462483
způsobené1755720001093890141177227340734001095196145190
roztočem545734001092978115146194235278352
Sarcoptes911734001094188116152197244272311344
scabiei1268734001093370115162182223243
var.1524734001094386115129
hominis1668734001094794166186233253285
–19687340010944
obligátním3407480010951104127149202247278330352430
lidským79774800109214497134178225304
ektoparazitem.1127748001094791125176229275306352393415447493571591
Přenos1745748001094980126179230267
zvířecí340762001094088111145193236259
varianty630762001094591123146191244275323
(např.984762001092676122176208223
S.1239762001094365
scabiei1331762001093574123172195238260
var.1622762001094591122139
canis)179276200109398813816019519867620010926
na340776001095197
člověka463776001094264116160207251297
je787776001092370
možný,8847760010977129169221264280
ale1190776001094568115
obvykle13327760010951104149197241265313
vede1672776001094490144192
jen1890776001092370123
k2140620010942
přechodným220162001095181126168218268320370411487
projevům.270562001095181131152198241292367386
I3108620010921
domácí3148620010951101177220261282
zvíře344762001093884106138183
však364762001094379123165
může2140760010977128169216
v2383760010944
některých244876001095198143177223254302343395
případech287076001095283106159205258306349401
představovat329776001095384131185222254300344395439485515
přechodného214090001095181126168218268319370415466516
nositele267990001094999135156186231253299
parazita,300090001095196125169209230260305324
což334690001094190128
je349690001092268
nutné358790001095099129179225
zohlednit2140104001093887136157202252302322351
v25071040010942
diferenciální256710400109507197142171215264304325367388437457
diagnostice3040104001095070113162212260295325346386429
i34841040010921
při3523104001095180101
odebírání36391040010948991442140118001095173103147197218
anamnézy2377118001094393137212262308347393
(1).278911800109256887104
V22801320010950
České2348132001095295130172215
republice2580132001092974124174224246266305349
je2946132001092266
svrab3029132001093679109152202
aktuálně3248132001094485117166208229278323
4.3588132001094664
nejčastější36681320010950951162140146001094083118148191212247267
hlášenou2421146001095071113148192242291340
nemocí2775146001095095169218259279
z30681460010939
povolání31241460010951100142190211254303323
(data3461146001092674116145188
SZÚ3663146001094593150
2023),2140160001094691134179202218
typicky2378160001093074126147186228272
postihující26711600010951101136166186235284304325364384
pracovníky3076160001095180123163211253303323366411
v35081600010943
zařízeních35681600010939831121331712152140174001095172113164
sociální2329174001093687129150194215266287
a26411740010945
zdravotní2704174001093991121166209258288339360
péče.30891740010953100141186205
V33191740010951
posledních33891740010952103139161207260311332373423
letech214018800109216696139180229
došlo23841880010951100134155204
po26031880010951101
pandemii2718188001095295144195239314334355
covidu-193088188001094088130151201250278318358
k34611880010942
dalšímu3520188001095194114149169244292
nárůstu2140202001095093121171205235284
případů2445202001095180101151194245294
ve2759202001094387
všech2867202001094378123163212
krajích3100202001094272115136156196245
ČR,3366202001095299119
což3506202001094088125
zřejmě365220200109386711213321402160010976121
souvisí2285216001093686136179200235256
s25652160010936
obnovením26182160010950102152202244288338359434
komunitního3076216001094391167216266286316366386438487
života3587216001093960104152181225
a21402300010943
vyšší2200230001094287121155175
frekvencí238923000109265598139184227276315335
fyzických2738230001092670109129169209253292340
kontaktů.3092230001094188137165208249280328345
Historicky3451230001095878112142189218238277318362
dochází21402440010951100140189232271291
ke2452244001094286
kulminaci2559244001094292112186207256298338358
incidence2938244001092271111131181226276315359
v33182440010943
epidemiích,3378244001094696117168212287307328367416434
v21402580010943
cyklech2201258001094084126148193233283
s25012580010935
periodou2554258001095196125146195246295344
cca2916258001094079122
153055258001094686
let315925800109216695
(2).327125800109267093109
Mezi22802720010974121161183
rizikové248927200109305292114158208251297
faktory2812272001092772116149199230277
onemocnění31152720010950102149226277320371417469491
patří3632272001095297128158180
nízký2140286001095072111154200
hygienický2366286001095092143164210261282324366412
a28042860010944
psychosociální2867286001095288132172223273309360402423467489539560
standard,3453286001093667112163215259288340359
promiskuita,2140300001095384136215237274319371394425472492
život2661300001093962108159191
v28803000010945
komunitních2946300001094394173225277299331383406448500
či3475300001094164
léčebných35673000010922701131592132140314001095091131181
zařízeních2344314001093984113135174219270291331381
a27483140010944
imunosuprese2811314001092196146196246281331382412457493539
(např.3373314001092673117168198213
kortikoterapie,36093140010942911211531742140328001094291121166196240291313358376
onkologická25353280010949100142191213263314335376418463
léčba,3016328001092167108160204223
transplantace).3257328001093060104154189240262306356386430471515538556
Zejména2140342001094994115190235285328
u24843420010949
osob2551342001095085134185
žijících275234200109386081102142162202252
ve3020342001094387
vysokém3122342001094389124174216260335
hygienickém34733420010949901391602052552763162140356001094387164
standardu2330356001093567111162214258288340390
pozorujeme27453560010952103142192222273295341417464
delší3235356001095197119155176
inkubační3437356001092272115166218262303354375
dobu.21403700010951101153203222
Naopak23813700010959103153205249292
u26923700010949
osob2760370001095085135187
vystavených2966370001094489125156201243287338379419469
výše3454370001094389125171
uvedeným36443700010950941382140384001095196147188264
rizikovým242138400109295190111154202245291367
faktorům,2805384001092670113146195225275350369
společně3191384001093587137159205246296342
se3549384001093682
současně36473840010936861362140398001094083118167212
vyšší2367398001094388123158179
promořeností2561398001095080128203252281325375424459489510
populace,30863980010951100151201222264304348366
může34673980010974123161206
být3688398001095092124
inkubační2140412001092171114164216260301351373
doba25384120010951101153198
o27614120010950
něco2830412001095096138187
kratší.3042412001094374118148185206225
U32934120010958
primoinfekce33704120010952821041792292513013283734162140426001094085
se2248426001093581
inkubační2352426001092171113164215259300350371
doba27464260010951101152197
svrabu2965426001093681111155206257
pohybuje32444260010952102153194246296318364
mezi36314260010975121160181
2–42140440001094690139
týdny,2301440001092975125175217231
zatímco2554440001093884113134210251299
u28754400010949
reinfekce294344000109307597147173219261301346
jsou3310440001092257108158
příznaky3489440001095181103141192235278323
přítomné2140454001095181103133182257308353
již251645400109224382
během2621454001095197148194269
několika2913454001095096138187209230272317
dní32534540010951101122
až3398454001094383
135044540010946
týdne.3573454001092975125175221239
Z21404680010950
anamnestického2208468001094493137211261306342373394434476520570620
hlediska2843468001095071117168189225267311
je3170468001092267
klíčové325346800109426485125174216260
zaměřit3529468001093984158204232254284
se2140482001093681
nejen2237482001095096118163214
na2467482001095093
aktuální2576482001094486119168212233283304
fyzické2896482001092773113135175218262
kontakty3174482001094291141171215257290335
(rodina,3525482001092653102154175225269288
partner,2140496001095195125158208254284298
péče2455496001095198139184
o26554960010950
seniory),2724496001093581132153203233278303320
ale3060496001094465111
i31884960010921
na3228496001095093
další3338496001095194116151173
faktory,3527496001092771113146195225271286
jako2140510001092264106154
jsou2309510001092256106155
sdílení2479510001093586106129174223244
osobních2738510001094984133184233254294343
věcí3096510001094386127147
(oblečení,3259510001092571122143188229272322342361
ložní3635510001092170107157177
prádlo),2140524001095079122171192240263279
spolujízda2434524001093484133154202223243281330373
autem2821524001094391120163237
nebo3072524001094994144193
sdílení3280524001093484105127171220240
vozidla,3535524001094290126147197217259278
výpomoc2140538001094387138188262310351
v25065380010942
domácnosti2566538001095099173215255303352387417437
(pečovatelská3018538001092575120160208250292321365386420461505
služba),3538538001093555104142192235258274
přítomnost2140552001095079100129177251300349383413
zvířete2568552001093883104135179208252
jako2835552001092264105153
vektora3003552001094286127159207236279
v32975520010942
domácnosti,3357552001095099173215255304353387417437455
výskyt2140566001094491127171217251
jiných241756600109224495137178229
sexuálně2672566001093683126178222244295341
přenosných3040566001095282128180230267318360401451
chorob,3518566001094091142173223276295
či2140580001094163
předchozí2230580001095283129183225277328367390
nebo2646580001095198152204
jiné287658000109234597144
základní3046580001094086130154199252303325
kožní3398580001094393133185207
onemocnění3631580001095110315021405940010975125166217262313334
(1).249359400109256887104
K22806080010948
přenosu2347608001095180125175224260308
obvykle26716080010949101143188231254299
dochází2986608001095099140190233272293
při3295608001095180101
dlouhodobém34126080010950711211712202703213702140622001095197173
tělesném233062200109307496142178228273349
kontaktu,2696622001094291141171215257290340359
krátkodobý3072622001094273117147189238289339391433
kontakt3522622001094291142171215258290
např.2140636001095094145175189
podáním23496360010951102154197247269344
ruky2713636001092979122168
je2900636001092268
spíše2988636001093586108146191
výjimečnou3199636001094389112133208254295345395445
cestou36646360010940851212140650001093081133
přenosu.2300650001095283130182233270321341
Zejména2668650001095197120197245297342
u30366500010951
atypických3108650001094475122175198240284331372424
forem,3558650001092779110157234254
jako2140664001092265108157
je2319664001092268
Scabies2406664001094280126174195236270
incognita,2695664001092169107153201249270298344363
k30816640010942
přenosu3142664001095181126177227263312
na3476664001095094
blízké359266400109527495134176221
kontakty2140678001094189138166209250282325
nemusí2480678001094994167215250270
dojít2765678001094998119139168
vůbec2948678001094291141186226
(1).318967800109256684100
Naopak33046780010958101149200242283
u36026780010949
masivních366967800109731152140692001093657100151173213263
infestací,242769200109217197143179209254294316335
příkladem2785692001095181103147170213265310386
je3194692001092268
Scabies3286692001094280126174195236270
norvegica,3576692001094895124168208214070600109486910815522957060010919
je2340706001092268
přenos2435706001095182128179230266
možný27277060010976127166217259
i30127060010922
krátkým3053706001094375119150193239316
kontaktem3395706001094393144174219262295341418
například2140720001095094145175196240263307358
se2517720001093682
zdravotnickým2618720001093889119163205254284334355396438484560
personálem3197720001095198128164214265308330376451
(3).366772000109267094111
Diagnostické21407450014782114175244313382432475506560621682
metody284974500147102165208275347408
Diagnóza2280762001096082125176226276314359
se2655762001093681
často2752762001094185120151200
opírá29687620010950101123153197
o31817620010949
subjektivní3249762001093685136158204246279300344395416
obtíže36817620010949101214077600109305293140
(pruritus,2306776001092679110162193215246298334355
hlavně2687776001095174118162214261
v29757760010944
noci),30407760010951102145167193211
které3277776001094377123154201
ne3504776001095199
vždy3629776001094486139183
korelují3940720001094393125171194245268290
s42577200010936
objektivním43147200010950104126173218252274319371393471
nálezem.4812720001095196118165206253330351
U51897200010960
pacientů5269720001095398141162210262292343
s39407340010935
imunosupresí3994734001092094143192242277325376405449485505
může45147340010975123162206
být4735734001095192125
nález4875734001095092113158197
atypický5087734001094372116168189229270315
nebo5417734001095095146195
klinicky394074800109436687138160201244290
málo42567480010976120142193
vyjádřený.4475748001094390113157209239285336378394
Objektivně48957480010962115137184227260282326378424
lze5345748001092261107
pozorovat547874800109521033940762001093988118168211255284
patognomické4250762001095195125174226276326401423463506550
skabiézní4826762001093578122174196241281331352
chodbičky,5204762001094090140192243265306348394408
které3940776001094377123154201
vidíme4168776001094467120142220267
často4462776001094186123155206
i46957760010921
makroskopicky,47377760010976122165198249286329380433456498541588604
s53687760010936
vyšší5425776001094491129165187
Obr.3940610011265120155175
1.413361001125070
Chodbička424862001074894139186231249286323367
ve463162001073875
kštici47226200107376995113151169
Obr.39402570011264117151169
2.4122257001125073
Chodidlo4238258001074892136180197241258301
pacienta4550258001074589125142178223246288
s48492580010731
viditelnou489125800107385598115140174192236279324
chodbičkou5226258001073781125169213230265300343387
Obr.39414670011265120155175
3.4138467001125074
Chodbička4256468001074894139186231249286323367
se4643468001073168
zákožkou4731468001073680117161196232277323
na5074468001074691
jejím51854680010718567492164
dolním5368468001074691110156174245
konci3941479001073781128165183
v41404790010738
dermatoskopickém4194479001074684110181226252296326361406451470507544581653
obraze4863479001074591117160195232