677
DERMATOLOGIE3418040010758102149221276314375417477536557600
PRO963804001074591154
PRAXI1138804001074591148201221
/14058040010732
Dermatol.14828040010758103129203244271318338353
praxi.1855804001075077118158177193
2026;20(1):26-292068804001074487128170185230273297337354369413456485524567
/26808040010732
www.dermatologiepropraxi.cz451480400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
281838020012657115
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Problematika34136001063368109145176209263304332350385427
klinické7843600106336583124141176212244
diagnostiky10443600106375594132173214247280297333372
scabies143136001063166108143161193227
aneb167436001063879110147
Proč183636001063368109144
nám199636001063979133
nefunguje214536001063971102143184224264287319
antiskabiezní248036001063879111129161196238274292323358399417
léčba?29123600106296296132172199
mírou34062001097494123171220
jistoty5756200109224277107154183227
při81762001095180100
dermatoskopickém93262001095095124198240269317351392440490511551592635709
vyšetření.165662001094287122166196224268318338356
Vidíme34076001095073124145221266
typické62476001093075127149190232276
„delta91876001093283129151181225
znamení“116176001093989133208254304325359
–1537760010945
tedy160076001093075127170
esovité17887600109458113117419534090001093076
zakřivení,44290001093985128160182227272324346365
na83390001095195
jehož95590001092268120171210
konci119190001094393144186208
je142590001092269
patrná152090001095297127157209253
černá180090001094186116168213
tečka340104001093075116158203
–5621040010945
hlavička626104001095071115157179219262306
zákožky951104001093984126175213256302
(4)127210400109256993
(Obr.1384104001092686138168183
3).158710400109466986
Typickou480118001094582134156197239288338
lokalizací843118001092171114159180201240285326347
projevů1216118001095181130152198241291
onemocnění15331180010949100145221271312362408458480
jsou340132001092257107157
prsty,513132001095181118148193208
meziprstní7371320010975121160181232262299329379401
prostory,1154132001095180130165196245275320335
volární1505132001094392114157187237258
strana177913200109366696140190233
zápěstí,340146001093984135182218249270289
nárty654146001095194124157202
nohou8811460010950101151201252
a11581460010944
oblast12271460010950101124167203234
v14861460010944
okolí1555146001095093142164185
pupku17651460010952102154197247
(Obr.340160001092686138168183
4,549160001094665
5).63916000109467188
Projevy752160001094877126148194237283
na1060160001095094
genitálu1179160001095196147168198242264313
jsou1518160001092257107157
vyjádřeny1701160001094389111155206236281340174001095092
hlavně457174001095072116158209255
u7371740010950
mužů,8061740010976126165215234
kde1066174001094292138
jsou1230174001092257108158
na1414174001095093
vnějším1533174001094394140162198219295
listu185317400109224378109159
předkožky340188001095181126178221269308350396
patrny759188001095195125154205246
erytémové1028188001094575121154198274324367411
papulonoduly.1462188001095196147197219269319369421471492535550
U3402020010958
malých4162020010974117138180219268
dětí699202001095095125145
se859202001093681
soustředíme955202001093584133168198227272323343417462
zejména1433202001093882103177222272315
na1763202001094992
dlaně1870202001095071114340216001095197
a4632160010944
plosky.527216001095275125162205251267
Kštice820216001095089120142183229
je1075216001092269
postižena11702160010952103140171193232278330374
spíše1570216001093789111149196
u17922160010950
dětí1862216001095198129150
a3402300010944
pacientů403230001095296137159205256286336
s7642300010936
poruchou8202300010951102133183225275326376
imunity1222230001092197147198219249295
včetně1543230001094383128159210256
pacientů1825230001095196137158340244001094596125175
velmi534244001094388110185206
vysokého759244001094389125175218263313363
věku1141244001094388131181
(1).134124400109266887104
Mikroskopický480258001097395138170220256299349401423464507553
nález1059258001095195117163203
je1288258001092268
méně13822580010976123174220
senzitivní.1628258001093682134173195226247292343365384
Provádí340272001094877126169213265286
se650272001093581
seškrab755272001093682117160191235286
kůže1065272001094293131177
z12662720010938
čerstvého1323272001094185115152183229273324374
projevu1721272001095181130152198241291
do3402860010950100
kapilárního455286001094286136158178221250300321372421
krvácení892286001094272118161201245295315
a12232860010943
následné1284286001095093128148193245294339
louhování1639286001092170119169218260303353373
šupiny340300001093687140163214257
pod6233000010952104158
krycím807300001094375122164185263
sklíčkem1096300001093780104126167211256334
v14573000010944
10%1521300001094791165
roztoku1713300001093081120153204248299
KOH3403140010949110169
na535314001095094
podložním6543140010952102154176226265315336412
skle.1091314001093679102148166
Po1283314001094896
10–151405314001094689137179219
minutách1650314001097597147197227271312362
prohlížíme340328001095181131181203224263284360406
preparát771328001095181126178222252296326
v11223280010943
optickém11843280010949101131152193235280355
mikroskopu1564328001097697139170220255298346398448
meandrovitě,3403420010976122166217269299349392414445490509
při875342001095182103
10–40násobném1004342001094790139189237289333369420472523570646
zvětšení.1676342001093985130161198245296317336
Při34035600109487798
popisu4573560010951102154175211260
je736356001092267
nutné8223560010950100130180226
odlišit10673560010949101122143179200230
artefakty,1316356001094373105150177222264297342357
zejména1691356001093984106181227278321
vzduchové340370001094384135185225275325368412
bubliny,7683700010952102153175196246287302
které1086370001094275120150195
mohou12973700010975125175225275
připomínat1588370001095281103154205280301352395425
vajíčka,340384001094387109130171213257277
nemají638384001095096171215237258
však918384001094379123165
jejich110538400109226789111151201
uniformní1328384001094999121147197227303353374
velikost1724384001094388110131173222257288
ani340398001094394115
tvar474398001093075119149
(4)64239800109266993
(Obr.754398001092686139169184
7).95739800109467289
Diferenciální3404230014782114153215259321391445476538569638669
diagnostika10364230014770101162232301369419462493554617
V4804400010949
diferenciálně54744000109496995139168211260300319361382430474
diagnostické1035440001095070112161209258292322342381422464
rozvaze1513440001092977114158201239283
může18104400010973121159202
kožní340454001094291129180201
nález561454001095093115160200
imitovat781454001092196117147196239283313
jiné111445400109224393139
dermatózy,1273454001095096126202245275324362408422
proto1715454001095282131161210
je1945454001092268
nutné3404680010950100130180226
myslet5914680010975117153174220250
na867468001095093
atypické986468001094373118170192233275319
formy1331468001092676106182223
svrabu,1580468001093580110155206256275
případně1881468001095181102340482001095196148198244
současný610482001093686137178222258309350
výskyt986482001094490126169215248
sekundárních1260482001093682125176226278322352403424465515
změn18014820010939115161212
způsobených340496001093993145181233287334386429470522
škrábáním,889496001093680112158211257308330408428
nebo1344496001095198152204
přítomnost1574496001095384106138188266318369406438
parazita340510001095297127172212234265310
vyvolávající677510001094390138188210255298343365387428450
chronickou1153510001094191122172224245287330379431
zánětlivou1610510001093985136182214235257302351402
reakci.340524001092974117160199220238
Častým594524001095296131162207282
příkladem892524001095181102146169212263308383
je1291524001092267
sekundární1374524001093681124173223274318347397418
ekzematizace,18085240010945871301753405380010975119148169208253294339357
která716538001094275119149193
může9285380010975125164209
být1156538001095193126
mylně13015380010975117139189235
považována15555380010951101144188228277320364414457
za340552001093883
projevy439552001095281131152198241287
atopického742552001094372121173194235277321371421
nebo1179552001095095147197
numulárního1392552001095099174224245289318369390441491
ekzému1899552001094588340566001093883157206
včetně561566001094382126156205250
identických826566001092171116166195215255297341381430
subjektivních1271566001093584134156200243275295338388409449498
potíží.17845660010951101130150189210228
Hyperergní3405800010959102154200230276305356406427
reakce789580001093075118161200245
může10565800010975124163209
připomínat1287580001095181102153204280301351395424
cimikózu1733580001094162137158200249340594001093988
nebo454594001095095147198
hypersenzitivní677594001095091143190220256302353392413443464508559580
reakci1283594001092974118160200221
po15295940010951102
poštípání16565940010951102138168190241285335357
hmyzem.3406080010950124165206251325345
Papulonodulární700608001094890141191212262312361413462483526555605626
formy1342608001092675105180221
připomínají1579608001095180101152202277298348391413433
prurigo340622001095182132162184235286
nodularis,6516220010950101153203225269298320356376
při1052622001095282104
dlouhém1181622001095273124174225271347
trvání1554622001093059106151201222
může18026220010976126165210
lékař340636001092166108152181
zvažovat537636001093883127165214256300329
i8816360010921
diagnózu921636001095071114164213262300349
dermatitis1285636001095196125200243272293322343378
artefacta1678636001094373105149175219259291334
(1)34065000109266887
(Obr.446650001092686138169184
8).64965000109467087
Scabies480664001094178123170190230263
norvegica756664001094793121164202249269306351
(scabies112066400109255592137183204244276
krustosa)1409664001094169116148175220252298321
je1743664001092266
vzácná,1824664001094282126166340678001094991109
vysoce464678001094387122170210253
infekční73267800109216995139180218267287
forma1034678001092674103177219
svrabu,1268678001093478107149199248266
pro1549678001095079127
kterou1691678001094172116145193241
je1947678001092165
typická340692001093075127149190232276
přítomnost639692001095181102132181257307357393424
hyperkeratotických1085692001095091143190220262307337381410459489510551593639679729
a18366920010943
šupinatých1898692001093685340706001095172122165195240279329
ložisek,685706001092171109130165211254275
často976706001094084119150198
bez1190706001095197136
přítomnosti1342706001095181102132181256306356391422443
typického1801706001092974126148188340720001094285135184
svědění.539720001093679123174218268288307
Klinický86172000109487191140161201242287
nález1163720001094992113158196
může13757200010974123161205
připomínat1595720001095180101152201276296346388417
řadu340734001093074125175
kožních541734001094291130180202242293
onemocnění,8597340010950101147222273314365411461483502
nezachovává1386734001095197136182223273323366410453497
typickou1908734001093076340748001095173113156204255
predilekční617748001095181127179200221267310349399420
lokalizaci,1060748001092171114159180201240285326347366
charakter1448748001094191134164208250283328358
morf18287480010975125155185
a3407620010944
chybí404762001094091133186208
i6387620010921
anamnéza679762001094495139215266313353399
pruritu.1104762001095182133163185216266286
U14167620010959
této1495762001093075106156
formy1677762001092777108185227
se1930762001093682
v3407760010942
kůži400776001094190128148
nachází563776001094991130179221259279
tisíce85777600109294984104143186
až1058776001094280
miliony1153776001097494114134183232272
zákožek,1439776001093882123170207251292313
na1766776001094992
rozdíl187277600109297711421406200109507092
od224662001094999
běžné235962001095195133182226
formy259962001092674103177217
svrabu283062001093578107150199248
s3092620010935
desítkami314462001095094129149178218261335355
parazitů351362001095093121164202222251299
(Obr.214076001092686138168183
2).23437600109467087
Postihuje244976001094896132163184234284305351
především281976001095181126178224267303324399
imunokompromitované323876001092196146196246289337413465495544214090001097698129180223269320367
pacienty,253390001095298139161208259290336351
osoby291190001095087138191234
s3172900010936
mentálním3228900010976123175205251273324346423
postižením3677900010952104214010400109366788126172222243319
či2479104001094061
neurologickým2561104001095095145175225247297348369410452498574
onemocněním31551040010950100146222272313363409459480556
se3731104001093681
sníženou2140118001093686107146191242292342
vnímavostí2501118001094394115191234276325361392413
pruritu2933118001095181132161183213263
(5).321511800109257094111
Léčba21401430014759122177248310
Lékem2280160001094388132176253
první2558160001095282129181202
volby2786160001094393115167209
zůstává3021160001093989125156201244288
pro3335160001095182132
vysokou3492160001094490127177220270320
efektivitu2140174001094674121166199221267289321372
a25391740010944
nízkou2604174001095173113157207259
nákladnost2890174001095196139163208261313364401433
zevní3350174001093986131183205
léčba.3582174001092269112165210231
Standardně2140188001094676123175229274306359412459
využíváme2630188001094593146187210256302380428
5%30891880010947120
permethrin32391880010953102133212260293345376399452
ve3721188001094591
formě2140202001092676106182228
krému2389202001094273118194244
nebo2654202001095096147198
gelu,2873202001095096118168187
který3081202001094275120150195
se3298202001093581
aplikuje3400202001094495117138180231252298
na3719202001095094
celé2140216001094083103148
tělo230221600109297293142
včetně2458216001094381124153201246
vlasaté2718216001094363106140183211254
části2987216001093982116146166
hlavy3168216001094969111152196
dle3379216001094970114
indikace3507216001092169119139180223263306
(u2140230001092571
dětí,2228230001095094124144162
imunosuprimovaných,2405230001092194142191239274322371400421494543584627676716754803821
masivní32412300010974116150170213262282
infestace)3538230001092170951391742042472140244001094084107
na2262244001095093
dobu2371244001095099150200
minimálně2587244001097495144165239282304353398
830012440010945
hodin.3062244001095099150171220239
Léčebná3317244001094287127171222272315
kúra3648244001094291121164
se2140258001093681
dle2241258001095173118
doporučení23792580010951101153203233284324369419440
opakuje28392580010950101146188238260306
po31652580010951102
143286258001094788
dnech,33942580010951101147188238257
a36712580010943
to3734258001092978
pouze21402720010952103154194240
pokud24062720010951103146197249
došlo26812720010951102138160211
k29182720010942
recidivě2980272001093076118139191213257302
či3308272001094162
reinfestaci.339627200109307698148175222258289334376397416
V21402860010950
praxi2209286001095080124166188
se2413286001093580
však2509286001094378122164
osvědčilo2689286001094985129173224264285306356
zopakovat3060286001093988139183225273316359389
přeléčení3464286001095181126147192233277327348
po21403000010950100
722543000010946
dnech2315300001094998143183231
pro2561300001095079127
snížení2703300001093584104142186235255
rizika297330000109295087108149192
recidivy3180300001092973113133183203246291
onemocnění.34853000010949981422162653052140314001094994143163181
Permethrin2336314001094790119193238267316345366414
je2765314001092266
syntetický2846314001093578128156200229250289330375
pyretroid,3236314001095091121165194223271292342360
jehož3611314001092266116164201
mechanismus21403280010974118158206248297317351424472507
účinku2661328001094988108156197246
spočívá2922328001093484133173193235278
v32143280010943
chemické3274328001094088132206226265306349
likvidaci3637328001092141821271482140342001095093133154
parazita2309342001095195124167206227257300
(Obr.2625342001092585136166180
6).282134200109466986
Jeho2922342001093378128178
použití31153420010951101150189210239260
je3390342001092267
kontraindikováno34723420010942901401691982422623122140356001095172114163206250300350
u25113560010949
dětí2580356001095096126147
mladších2748356001097597141192228249289339
231083560010946
měsíců31753560010975121157178218268
a34643560010943
kojících3527356001094290112133174195236286
žen,2140370001093883133152
nebo2308370001095095146197
musí25203700010975124160180
být2716370001095193126
kojení2857370001094291112157207228
přerušeno3101370001095181125155205240286336385
na3502370001095093
dobu36113700010950100151201
521403840010946
dnů2201384001095099147
od23633840010949100
expozice2478384001094486137186223244284327
permethrinu2820384001095196125199244274323351372421469
(transkutánní,330538400109255281124173207249298327371420468489507
perorální,2140398001095095124172201243264312333351
ale2505398001094363108
i26273980010921
inhalační).2666398001092069117160180222262310330359375
Permethrin3056398001094789118192236265314342363411
je3482398001092266
rovněž3563398001092876118167212249
kontraindikován2140412001094289138167195238259307357378419467508551600
v27554120010942
případě2815412001095180100150193244288
alergie3118412001094363108137186206251
na3384412001094991
chryzantémy34904120010940881171612012452942140426001092973147187
a23424260010942
další2402426001095093113148168
rostliny2585426001092977112141162182231271
z28714260010938
čeledi2927426001093982103148198219
složnokvětých3161426001093555104141190239280326369398442481530
(4).370542600109266891107
Alternativou2280440001095576106150180230273302323366415465
léčby2760440001092167108158200
je2976440001092267
sírová305944000109355685134176220
mast,32954400010974118153183203
obvykle35134400010949101143189232254299
aplikována2140454001094395117138180229272316366409
po25714540010951101
dobu26944540010950100152202
kontinuálních2917454001094391142171192242292336357407428469519
723457454001094692
hodin.35704540010950100152173223242
Po2140468001094998
léčebné2264468001092269111157210261308
kúře2598468001094395125171
následuje2796468001095195132154200254304327373
důkladné31964680010951102145169214266317364
omytí35874680010950127170204225
celého2140482001094288111159211263
těla.2430482001093177101146167
Pro2624482001094979131
časovou2782482001094187124177221272324
náročnost3133482001095297128180223275327364396
je3556482001092370
tato3653482001093177108159
léčba2140496001092270113167213
vhodná2383496001094598150205257303
u27164960010951
recidiv2788496001093178122144198220266
nebo3085496001095199153206
v33214960010945
případech,3387496001095384107161208261309353405425
kdy2140510001094292136
je2299510001092267
permethrin2389510001095298128204249280330359381431
kontraindikován.2843510001094291142171201245266316367389431480522566617636
Užívá3502510001095897118162206
se3731510001093681
v21405240010944
koncentracích2205524001094393145188234286316347393435457499550
od27825240010951104
2,52913524001094767116
%30415240010973
do31415240010952104
203271524001094895
%33785240010973
dle3478524001095274121
věku3626524001094490135186
pacienta.2140538001095298139161208260290336356
Sírová252253800109466798149193238
mast27875380010976121157189
není3003538001095198149171
kontraindikována32015380010943931451752062512733243773994424925365822140552001095094
při2259552001095181103
kojení2387552001094391113159210231
ani2643552001094494115
v27845520010943
graviditě,2846552001095180125167189240262292337355
je3226552001092268
pouze33205520010951102152191237
nutno35825520010950100130180230
brát2140566001095282126156
v23225660010944
potaz23855660010952103133178218
možnou26295660010975126165216266317
postresorbční29715660010952103139170200246282333363416457508529
toxicitu3526566001093080121143184206236286
u21405800010951
kojenců2212580001094394117164217259311
a25505800010944
vyvarovat2615580001094592141187218269314359390
se3032580001093785
použití31445800010952105157198220252274
vysokých3445580001094592130182227274316368
koncentrací2140594001094291141182227277307336380421442
síry260159400109365787132
v27525940010944
masti28155940010975118154185206
(4,304059400109266988
5).314759400109467188
Perorální2280608001094996128180212258281334357
alternativou2671608001094568100147179232278310333379430483
jsou3188608001092361113166
systémová3388608001093783121154201280333378424
antiparazitika.2140622001094597129151205252283329371394426449493540561
V27336220010952
případě2807622001095284107161208262309
scabies3149622001093679126180203251289
je3470622001092371
celkově35736220010941881111562072140636001094490
podávaným22576360010952104157202246291342385463
léčivem2747636001092168111133178224301
ivermektin3075636001092167112143221268312346368419
v35216360010944
dávce3585636001095297141182227
dle2140650001095274122
hmotnosti22886500010952129181212264315352384406
pacienta.2721650001095398140163210262292338359
Užívá31066500010960100122167213
se3346650001093684
u34566500010951
scabies3528650001093679124177200247284
norvegica,21406640010950100130176221272294334378398
selhání2562664001093581103153196247268
lokální2854664001092171114158180230251
terapie3129664001093074104148200221267
nebo3420664001095095147198
kontraindikací36426640010942901412140678001093059103125175226247290334375396
permethrinu.2554678001095197127203249279329359380430480499
U30716780010958
těžších3148678001093074114151172213263
případů3428678001095181103154198250299
je3745678001092267
doporučeno2140692001095098148198226275315358407455
jej261069200109216586
kombinovat2711692001094189162212233281330371414442
s31686920010935
lokálním3221692001092169111154174223243316
antiparazitikem.35526920010943911201401902322140706001092973113134165186228272348367
V25297060010950
České2598706001095397133175220
republice2840706001092974126176228250271311356
je3218706001092267
k33077060010942
datu3368706001095195124174
tvorby3564706001093076125155206248
článku2140720001094264109162206258
registrovaný2426720001093178131154191224255306351397449493
pouze29467200010953106158199246
jeden3220720001092371125172225
preparát3473720001095284131185231262308340
s21407340010936
obchodním21957340010949101142192242294344365441
názvem2657734001095093133179223299
Loutol2977734001094292142172221243
332417340010946
mg33087340010975126
tbl.,3455734001093081103122142
který3617734001094375120150196
je2140748001092268
však2227748001094379123165
dlouhodobě2411748001095173123173223273325375427473
nedostupný2903748001095095147197233264314365416457
(4).337974800109266993110
Nezbytnou22807620010958103141192233265314362411
součástí2706762001093584133173216250280301
léčby3022762001092065105155196
je3233762001092266
důsledná3314762001095098133153198248297340
epidemiologická36697620010944951152140776001095196172193243265315367388428471515
a26807760010943
hygienická2742776001095092142163208259280321363408
intervence,3174776001092171101145175222266317358402420
která3619776001094275120149194
zahrnuje3940720001093986138168220271294341
důsledné43087200010952103140162209262314361
a46967200010944
srozumitelné4761720001093666117157208286308339385408459507
poučení52947200010953105156199244296318
pacienta.3940734001095195136157203253283327347
Nutné43107340010959109139189235
je4568734001092268
přeléčení4659734001095181126148194235279330351
všech5033734001094379125166216
kontaktů5272734001094391142171216258291340
pacienta,3940748001095399141163211263294340360
osoby4327748001095188140194238
v45927480010944
jedné4657748001092270124176223
domácnosti49077480010953105183228271323375412444466
se5400748001093784
léčí55117480010922703940762001094061
současně.4027762001093686136177221257307353371
Textilie4423762001094585128161182204225270
pereme4719762001095198128173249295
při5039762001095282103
teplotě5168762001093074126148199229273
nad5467762001095094145
603940776001094693
°C4052776001092881
,41497760010919
následně4184776001094993128149195246296342
pak4542776001095195137
sušíme4695776001093584120141216261
na4972776001095093
přímém5081776001095181102177223298
slunci5395776001093657106156197218
Obr.3940620011265120155175
4,413362001125075
5.422662001125073
Nález4344620010755100119157194
v4554620010738
predilekčních460862001074571108154172190228265301347365403449
lokalitách507362001071863101145163181207250288334
Obr.39405020011265120155175
6.4133502001125074
Zákožka4253503001074589126170205241285
v45555030010737
optickém4609503001074591116134172208245317
mikroskopu4942503001077290126153197227262306352398