592
www.dermatologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/32388040010732
Dermatol.33158040010758103129203244271318338353
praxi.3688804001075077118158177193
2026;20(1):36-383901804001074487128170185230273297337354369413457486527570
/45168040010732
DERMATOLOGIE45948040010758102149221276314375417477536557600
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074591148201221
3756558020012657113
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Idová38843600106155596133170
reakce406936001063466108143176208
po429336001063273
impetiginizované438236001061569104135169186226243284301334373410447488520
kontaktní491836001063372113146182217251293311
dermatitidě524436001063870106160201229247279297336368
Nejčastějšími480620010960107130172217253285331353390412488510
spouštěči101762001093688140191228260305348369
jsou141362001092258110161
povrchové1600620010952104148179220271323366412
mykózy340760010975117160208246292
(zejména65576001092664110132207253303347
tinea102576001093051101147191
pedis123976001095198150171206
a1469760010943
tinea153176001093051101147191
capitis)174576001094185136158188209245267
(4),3409000109267094112
méně477900010976122173219
často72290001094185121152202
bakteriální,95090001095196139172217247269313335385407426
virové14029000109436595145188233
nebo166190001095097149200
parazitární188790001095196340104001093075115137168213243295316
infekce68310400109217299145189230275
či984104001094162
exacerbace1073104001094589134175220251304349390436
chronického1535104001094192122172224245287330375427478
ekzému.340118001094691136183262313334
U7021180010960
tinea783118001093153106153199
capitis1010118001094288142165196219256
se1294118001093785
mohou14071180010978130183235287
drobné1722118001095384136190242290
symetrické340132001093782162210242273296339383429
papuly799132001095299152205228273
objevit11011320010951105128176221245276
na1407132001095197
hlavě1533132001095174120164211
a17731320010945
krku1839132001094376121173
krátce340146001094273117147187231
po5931460010951102
zahájení717146001093984134178199245295317
systémové1056146001093579115146191266316359404
antimykotické1482146001094393123144219260303352382403444486530
léčby340160001092167108160202
a5651600010943
bývají627160001095194140184206227
mylně8781600010975116138188234
považovány11351600010951102145189228278320364414456
za1614160001093884
polékovou17211600010951102124169212261340174001094392142
reakci501174001093075119161201222
(1).74217400109256887104
Patofyziologicky480188001094890120168195240281302352373423474495535577623
se1119188001093580
předpokládá,1215188001095181126177228279321344387438482501
že1732188001093883
k18311880010942
autoekzematizaci1891188001094493340202001093079125168210256331375405426464510550571
dochází9312020010951101142192236275297
aktivací1247202001094486119140184228268289
T-lymfocytů155620200109456992135211238287329374407456
v3402160010943
místě400216001097495129159202
primární617216001095180100174216245294314
reakce946216001092973116157195238
v11992160010943
důsledku1260216001095098132153197248289338
prozánětlivých1613216001095079128164208257302331351372340230001094287126174
cytokinů529230001093983115162204226274322
(thymic866230001092552101141215235274
stromal115523000109356593141215257278
lymphopoietin,1448230001092162136186236284334383404448477498546564
IL-2534024400109226586129176
a5422440010943
IL-33)60524400109226586132176200
(2)83124400109267195
uvolňovaných952244001095094144166216267310355405447487538
keratinocyty.1516244001094287118162192214264315356402435481497
Tyto340258001094582115164
aktivované522258001094386118140183232275319369415
T-buňky955258001094569121172222264310
se1282258001093682
pak1382258001095195138
šíří153725800109365789111
systémově1666258001093579115146190266316340272001094490
prostřednictvím457272001095384135172204235282336388410452485533556633
hematogenního1117272001095199177222253304357404456508530584635
šíření.177927200109375992139191213233
Šíření34028600109446596141191212
aktivovaných568286001094385118139182231273317367408447497
T-lymfocytů108128600109446891133209235285326370403452
vyvolává1549286001094389135184206249291335
ekzematózní1900286001094487340300001093986163208238289328379401
reakci768300001093076121164205227
v10213000010944
sekundárních1085300001093784128179231283328358410432474525
lokalitách1636300001092273117163185207238283325376
vzdálených340314001094384135179200246296338378428
od7873140010949101
primárního907314001095181103178222251302323375425
místa1351314001097596132163207
(2).157731400109267094111
Klinicky48032800109497293143165206248294
se799328001093682
idová907328001092172123166210
reakce1142328001093075119162202246
projevuje1414328001095182131153199243293315361
náhle1801328001095093144165211
vzniklými,340342001094282131151192214255330350368
symetrickými,722342001093578152196226254275314355399473493511
edematózními1248342001094495139212255283331367416436510530
papulami1793342001095093143191340356001092165140161
až517356001094383
papulovezikulami.616356001095195146197218268311355394416458508529573648669688
Častými1320356001095296132163208284305
lokalitami1641356001092171114159180201231275350372
pro340370001095180129
časnou485370001094083118167217266
idovou767370001092171120163211260
reakci1043370001092974117158198218
jsou1277370001092156106155
místa1448370001097495130160204
předchozího1668370001095080124175216265314340384001093859111160
kožního516384001094190127177198249298
traumatu830384001093059102151226269298347
–11933840010944
jako1253384001092265107155
jsou1423384001092257107156
dermatózy,1595384001095095125200243272321358403418
jizvy34039800109214279124169
a5233980010943
popáleniny.584398001095099149192213257306326375415429
V10283980010949
pozdějších1095398001095099136186230251285305345393
stadiích1503398001093565108157178198237286
se1803398001093580
vezikuly1898398001094285340412001093960102153174217
šíří57541200109355789110
na703412001095093
nohy,8144120010950100151192207
paže1039412001095195135180
a12374120010943
trup,1299412001093059110161179
kde1496412001094292138
se1652412001093581
papuly1751412001095195147197218261
seskupují340426001093681117160210261312333355
a7134260010944
tvoří776426001092975124154175
až970426001094483
nummulární1072426001095099174250299321364394445466
ložiska.1556426001092272110131167209254273
Tyto1848426001094582115164
léze340440001092168108154
mohou5194400010976127178229279
být824440001095295128
extrémně978440001094589122152198274325371
svědivé.1375440001093681126179200245290309
Svědění1710440001094486131184230281302
může3404540010975125164210
být576454001095193127
tak728454001093075117
intenzivní,871454001092171101146197236258302353374394
že1290454001093985
narušuje1400454001095094124174210260282328
každodenní1753454001094388127179229340468001095197148198219
činnosti585468001094061111162212248279300
a9114680010943
zhoršuje974468001093889139169206256278323
schopnost1323468001093677127177229280330366397
usnout1746468001094985135186236266
nebo340482001095096147198
zůstat557482001093988124155199229
spát805482001093687131161
(2).98548200109257094111
Základem480496001095199144170216271320400
léčby923496001092270115169215
je1181496001092271
ošetření1295496001095189138171204252306329
primární1667496001095386110189236268322345
příčiny340510001095384107149172224267
a6355100010945
současně701510001093789141184230267319367
symptomatická1096510001093783162215247298377422454476518563609
terapie1733510001093178109155209232279
sekundárních340524001093580122171220270312341391411451499
projevů854524001095180128149194236285
(lokální115552400109254594136180200249270
kortikosteroidy,1440524001094189118150170212259294324368397445466516558572
systémově340538001093679115146191267317359404
antihistaminika).763538001094393122144194215250281326401422472493536580604621
Při140353800109487698
těžkém1519538001093075114157201277
nebo1814538001095096148198
rezistentním340552001093077118141178211257310341393415493
průběhu860552001095384137190238291342
lze1229552001092263110
krátkodobě1366552001094376122153197248301353407455
zvážit184855200109408813434056600109396192
systémové459566001093681117149195272323367413
kortikosteroidy.898566001094393124157179222272309341386417468490542587602
Po1527566001094898
zvládnutí1651566001093987109154206258308340361
primární340580001095384107184230261313335
dermatitidy7025800010953100131210255286308340362415460
projevy1189580001095284135158205250298
idové1514580001092275127171218
reakce1759580001093077122166207254
obvykle3405940010949101144190233256302
spontánně665594001093687138188218262312362408
ustupují;1096594001095085116166217268289311328
relapsy144859400109297496140191227271
se1742594001093681
však1847594001094379123165
mohou3406080010976126177228279
objevit6446080010950103125171214237267
při937608001095282104
reaktivaci1066608001093076120163196217262306347369
původního14606080010952103147196249300321373424
ložiska191060800109217234062200109396095138182
(1).54262200109256787104
Popis3406470014767133204236286
případu6536470014771114145216278348416
Dvanáctiletý4806640010961106151202246287320341363409441486
chlapec992664001094192114158210257299
byl1317664001095295117
na1460664001095195
naší1581664001095195131153
ambulanci17596640010944121173224340678001092165115155176
akutně533678001094385135165215261
vyšetřen810678001094389125171201231276326
pro1152678001095181131
přibližně1299678001095181102153175196235285331
pětidenní1646678001095197127148200245296346367
impetiginizaci340692001092197149196226248299320371392432477518540
odřeniny9056920010950102132178229250301343
na1273692001095195
levém1393692001092268111156233
koleni1651692001094392114161211233
po19106920010951102
pádu340706001095195147196
při559706001095181103
fotbale.684706001092676106157202223269287
V9947060010950
osobní1063706001095085135187238259
anamnéze1345706001094393137212262308347392
udával17607060010950101145187231252
popálení3407200010950100150193214259308328
tavnou683720001093073114164212261
pistolí959720001095172106136184205225
v11997200010943
roce1260720001092977117161
20211436720001094590133174
na1625720001094992
pravém1732720001095079122163207281
předloktí,340734001095283129183205256300334356376
kde742734001094395142
se910734001093784
od10207340010950104
té1150734001093177
doby12537340010952103156200
občasně14797340010951104146192228280326
tvoří1832734001093078128158181
papulky.340748001095195147197219261306322
Alergologická480762001095475120149199248269318368389429470514
vyšetření1009762001094388123167197226270320340
na1364762001095092
dvou1472762001095093141190
pracovištích167776200109518012316321025227430834077600109305191141
byla500776001095294116159
bez679776001095197136
průkazu834776001095282132174219258308
atopie1161776001094473122174196241
či1421776001094162
alergií.1502776001094365110140191212233252
Klinicky22806200109507597149172215259307
byl261862001095297120
patrný276962001095399130162215258
erytém305862001094678126161207286
pokrývající3375620010953106151183231280326350372415437
přední214076001095282127180230251
plochu241776001095274124166216266
kolenního270976001094392114160211261283335385
kloubu312076001094266116166218269
s3415760010935
medovými3470760010975122174224267314214090001097799
až226690001094485
hemoragickými237890001095198176228259305357379422465513591613
krustami301890001094376127164197242320342
a3387900010944
žlutavým345290001093962113145191234282360
exsudátem.2140104001094587124172223266295339413432
Byla2588104001094891113155
provedena2759104001095180129171215266311361403
kultivace3178104001094291112142162205249289332
ze3526104001093883
stěru3624104001093666110139189
z21401180010939
ložiska.2198118001092172110132168210255275
Empiricky24991180010944119171193223244285328374
zahájena2898118001093985135179201247297341
lokální3265118001092172115160181232253
terapie3544118001093075105149201223269
antiseptickými2140132001094394123144180225277307328369411457533554
obklady,27131320010950102145168211262306320
chloramfenikolovou3053132001094090111161191235311337383433454497545567617660709759
mastí21401460010975119154185206
a23651460010944
adstringentiem2428146001094395130161191212262313359409439460506581
(Tanin3028146001092673111161182233
KMC).32801460010948123175202219
Z22801600010951
kultivace2358160001094398124158183232280326375
byl2807160001095299125
masivně30061600010977126166191239295345
prokázán3425160001095387142189238282332387
Streptococcus214017400109416693131177203248284328365400445476
alfa-haemolyticus262717400109466589133159206251291361406426464492511547592623
a32611740010943
střední332017400109356391134184231251
nárůst3584174001094990118166199228
Staphylococcus2140188001094267112159206244263309347392430465511543
aureus2695188001094794121161207239
se2949188001093680
zachovanou3043188001093983122171220262305354402451
citlivostí350918800109406089109129172219254284304
na2140202001095093
oxacilin2249202001094989132172192213233282
a25472020010943
většinu2608202001094387116152172221270
běžných2894202001095196135184224263313
antibiotik.3223202001094392121141191212261290310352372
Proto3611202001094876124153202
byla2140216001095192114156
zahájena2316216001093883132175196240290332
perorální2668216001095197126174204247267316337
antibiotická3024216001094493121141192213262291311351392436
léčba3479216001092266107157200
cefuroximem36992160010940842140230001092674102150189209282326399
(Zinnat)255223000109257393140188230258281
2502846230001094690134
mg29932300010974123
2×3129230001094697
denně3240230001095093142190233
na3487230001094991
535912300010945
dnů.3650230001095098145162
Při228024400109487798
ambulantní23952440010943119170220242285335365415436
kontrole2848244001094291142171201250272318
10.3183244001094688107
den3307244001095096147
od34702440010950102
začátku35892440010938831241681982140258001094394
léčby2260258001092167110161204
dominovaly24902580010952102179201251302346390412456
na2972258001095095
trupu,3093258001093060111163214234
axilách3353258001094387109131175217267
a36462580010944
šíji371025800109365881102
četné2140272001094188120172219
drobné2386272001095384135189242289
svědivé2702272001093783130183206251298
papuly3027272001095399152204227272
odpovídající33262720010951105158211255278331377400422464486
idové2140286001092172122165210
reakci.2371286001092974118160200221240
Na26322860010959103
levém2756286001092167110154230
koleni3007286001094291113158209230
přetrvával3258286001095181126157186233277319363384
erytém36632860010945751212140300001093077154
s23213000010936
macerací23783000010977122164210241286328350
a27553000010944
deskvamací,28193000010952100137180228274351396438460480
s33263000010936
přesahy3382300001095384130167213265308
na3716300001095196
proximální2140314001095181131172194269312334384405
část2566314001094085120151
bérce.2738314001095198128168212231
Pro2990314001094877126
progresi3137314001095282131182212257293314
stavu3472314001093667111153204
byl3697314001095193116
pacient2140328001095195136157203253283
přijat2442328001095181102124168197
k26583280010943
hospitalizaci.27203280010950100135186208238282304325364409450471490
Při228034200109487798
příjmu2400342001095181102125200250
byla2671342001095193116159
v28523420010943
krevním2914342001094273118162212234309
obraze32443420010950102132176215260
zjištěna352634200109386082117148192243286
eozinofilie2140356001094699139162214266294319341364411
23,42579356001094795115164
%27703560010973
(abs.2871356001092669122159180
2,183078356001094868111155
×32603560010955
10⁹/l);3342356001094892123149173200218
ostatní35873560010951881211671982140370001095174
laboratorní2242370001092268121174205251283334365418441
hodnoty27113700010951103158210262293341
byly3080370001095397120165
v32733700010945
normě.33393700010952104135214262281
Byla3648370001095095119164
zahájena2140384001094087139185208255308353
intravenózní2521384001092274105136182226273325377417470492
antibiotická3041384001094496127150203226278310332374418465
terapie3534384001093077109154208231278
amoxicilinem/kyselinou21403980010944121172214237278300322344395442519552596643680727749771822873925
klavulanovou3091398001094366111154206228273324375419469520
1,23638398001094762111
g37613980010952
3×2140412001094698
denně,2259412001095197147197243262
antihistaminika2542412001094393123144194215250281326401422472493536580
a31434120010944
jednorázově3206412001092267119170220250294333383425470
byl3697412001095193115
podán21404260010951102154197247
dexamethason2408426001095196139183258304335385428464514564
829934260010946
mg30604260010975126
i.3206426001092140
v.3258426001094358
Lokálně3336426001094392135180201251297
byla3653426001095294116159
prováděna2140440001095181131174218269314365408
antiseptická2569440001094494123144180226277308329369411456
očista,3046440001094991112147178222242
aplikace3309440001094394116137180224265310
krytí3639440001094374119152174
se2140454001093785
stříbrem2258454001093769101124180212259338
a26294540010945
kombinovaného2696454001094394173227251303356401447500548601653
kortikosteroidního33824540010944951271621852292803183513982140468001092979100152202223275325
přípravku2487468001095181102154184228270313363
do28734680010950100
okolí2995468001095093141163184
(betamethason/3201468001092677124154198274319350400443479529580611
gentamicin).2140482001095096146176220296317357378428452469
Postupně2280496001094896131162211262313358
docházelo26544960010950100141191234273318340390
k30604960010942
ústupu3121496001094985115165216266
idové3403496001092172121164208
reakce36274960010929741181602140510001094084
i22405100010921
impetiginizace,2280510001092196147193223244294315365386425469510554572
ložiska2868510001092171109130166208252
zasychala,3136510001093883119162202251294316359378
nová3530510001095099142186
se3732510001093581
netvořila.2140524001094994124169217246266287330349
Čtvrtý2504524001095179123153185229
den2748524001095195145
hospitalizace2908524001094998133183204234277298318356401440484
byl3407524001095192113
pacient3536524001095094133154198248277
převeden2140538001095181126169214266312362
na2522538001095094
perorální2636538001095198128177207251273322344
antibiotika3000538001094393123144195217267297318360405
–34255380010945
amoxicilin/kys.34905380010944119169210232272294214055200109214393125169215251271
klavulanová2437552001094266109152203225269319370413457
3×2920552001094699
130455520010946
g/D.3117552001095183144161
Hospitalizace33045520010959110146197219250294316337377422463508
proběhla2140566001095385137191240293317363
bez25375660010953102144
komplikací,2715566001094495174228252275320367410433454
chlapec3203566001094295118164218267311
byl3549566001095297121
při3705566001095284108
dobrém21405800010951101153183228303
celkovém2462580001094085107149198241285361
stavu2842580001093566110153203
propuštěn3064580001095181131182233268299344394
pátý3477580001095195125170
den3666580001095196147
hospitalizace21405940010951103141194217249295317340380427470516
s26835940010937
doporučením27415940010952104158211243295337384436459537
dokončit33055940010952104149200252295317349
desetidenní368159400109521002140608001093682113134186232283333355
antibiotickou2520608001094494124146197219269300321362405454504
terapii3050608001093075105150201223245
a33206080010944
pokračovat33836080010952103146178222263312355400429
v21406220010943
lokálním2202622001092272115159181231252327
antiseptickém2548622001094494123144180226277307328369411456531
ošetření.3098622001095085131162191236287308327
Při2280636001094980102
následné2410636001095297135157205259311359
ambulantní27976360010945123177229252297349381433455
kontrole3280636001094495147178209261284332
bylo3640636001095397120172
původní21406500010951102146195247297318
ložisko2484650001092171109131167209258
na2767650001095094
koleni2886650001094392114159210231
zcela3143650001093879124146189
zhojeno.3358650001093889139161207257307325
Na37096500010959103
krku2140664001094273116166
a23236640010943
dekoltu2383664001095096139188210240289
se2689664001093581
nacházely2787664001095093134184228267312334377
pouze31816640010951102152191236
minimální3434664001097596146167242286308358379
reziduální2140678001092973112133183232274295344365
projevy2520678001095180128149194236281
idové2817678001092171120162205
reakce.3038678001092973116157196240258
Další33116780010959102122157178
kontroly3504678001094289139168197245266309
na2140692001095093
naší2248692001095093128149
ambulanci24126920010944118169218239283332372393
již282169200109214281
nebyly2917692001095095146188210252
nutné.3185692001094998128178223241
Pacient3442692001094789130150195245274
se3732692001093581
aktivně2140706001094386118139183234280
věnuje2439706001094388138188209255
pravidelnému2713706001095181125168190241287308358404480529
sportu.3261706001093687138168201250270
Diskuze21407310014782114164226295349412
Předložený2280748001094876120172193242280325375415
případ2711748001095180101152196247
naplňuje2973748001095093144165214263285330
klinická331874800109426585135156196237281
kritéria361574800109427294123168214076200109295092
idové2247762001092171120161205
reakce:2467762001092973115156195238256
akutní2738762001094284133162211231
vznik2984762001094382132152193
drobných3192762001095079127178227267306355
symetrických3562762001093577152196226214077600109295191133179218268
papul2424776001095195146197218
na2658776001095093
trupu2767776001093059109160211
a29937760010944
přilehlých3056776001095181102123169219240283323373
oblastech34457760010949100122166201232276318367
Obr.3940620011264119154174
1.412962001125070
Impetiginizovaná424462001071990135173200218262281326344379423460504550595
dermatitida485262001074583109180225251268294312357402
levého52676200107195795132178223
kolene550362001073781394073001071957103141
(archiv40977300107246793128174193231
rodičů)434473001072669116134171215236
Obr.39403260011265120155175
2.4131326001125076
Symetrické4252326001073973145183210235253291327364
papulovezikulární4631326001074691137183201246284321357376412458476521547593611
projevy5257326001074571115133171210249
na5521326001074792
trupu394033700107265298143189
(archiv414533700107246792128174192230
rodičů)4391337001072670116134171216237