Bimekizumab - nové biologikum v terapii psoriázyFarmakologický profil

Bimekizumab - new biological drug in the treatment of psoriasis

MUDr. Jan Šternberský, Ph.D., MUDr. Martin Tichý, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(4):231-234 | DOI: 10.36290/der.2022.047  

V terapii psoriázy máme na našem trhu k dispozici celou řadu velmi účinných biologických přípravků. Bimekizumab, inhibitor interleukinu 17 (IL-17), je novým preparátem, který nám rozšiřuje možnosti, jak účinně léčit středně závažnou až závažnou formu chronické ložiskové psoriázy u dospělých pacientů. Bimekizumab v rámci klinických studií prokázal vysokou efektivitu, rychlý nástup účinku i příznivý bezpečnostní profil.

Plazmaterapie a topický finasterid pro androgénní alopecii: popis případuSdělení z praxe

Platelet-rich plasma and topical finasteride for androgenic alopecia: a case study

MUDr. Markéta Fridman, M.A.

Dermatol. praxi. 2022;16(4):228-230 | DOI: 10.36290/der.2022.046  

Androgenní alopecie je běžná porucha vypadávání vlasů způsobená genetickými a hormonálními faktory, které jsou charakterizovány androgenem souvisejícím progresivním řídnutím vlasů kštice v definovaném vzoru. Terapií první linie androgenní alopecie je topický minoxidil, ale vzhledem k jeho omezenému účinku se plazma bohatá na destičky (PRP) stala účinnou alternativní léčebnou metodou. V kazuistice je popsán případ 35letého muže s androgenní alopecií léčeného lokálně minoxidilem po dobu 3 let s minimálními výsledky. Po 2 aplikacích léčby PRP v kombinaci topickým minoxidilem a topickým finasteridem byl pozorován významný růst během 3 měsíců. Tato kombinovaná...

Lymfedém genitáluSdělení z praxe

Genital lymphedema

MUDr. Naděžda Vojáčková

Dermatol. praxi. 2022;16(4):221-224 | DOI: 10.36290/der.2022.044  

Lymfedém genitálu je vzácný, ale výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Může se vyskytovat samostatně nebo doprovází otok dolních končetin. Dělí se na primární a sekundární. Vyšetření zahrnuje anamnézu, krevní testy, včetně venerologického vyšetření, přístrojová vyšetření: lymfoscintigrafii, v rámci diferenciální diagnózy RTG plic, MR, kolonoskopii a biopsii kůže. Terapie je konzervativní a chirurgická, často kombinovaná. Základem konzervativní léčby je komplexní dekongestivní terapie, která je vzhledem k lokalizaci otoku obtížněji proveditelná na rozdíl od končetinových lymfedémů. Nejčastějším typem chirurgické léčby jsou resekční výkony v oblasti...

Nežádoucí účinky systémově podaných léků na kůžiPřehledové články

Adverse effects of systemically administered drugs on the skin

doc. MUDr. Karel Ettler, CSc.

Dermatol. praxi. 2022;16(4):205-210 | DOI: 10.36290/der.2022.041  

Nežádoucí účinky systémové terapie se mohou projevovat také na kůži. Rozeznáváme reakce farmakologické (předvídatelné) a idiosynkratické (nepředvídatelné). Sem řadíme také polékovou alergii, nejčastěji IV. typu (např. syndrom toxické epidermální nekrolýzy). Časová souvislost nežádoucí reakce s užíváním léku je důležitá pro stanovení diagnózy, k potvrzení slouží laboratorní testy a expoziční testy in vivo. K léčebným opatřením patří především ukončení podezřelé medikace. Dále lze provádět lokální dermatologickou léčbu, v těžších případech i systémovou terapii (antihistaminika, kortikoidy, ev. imunosupresiva, IVIG, biologika). Důležitý je záznam do...

Diagnostika autoimunitních puchýřnatých onemocněníPřehledové články

Diagnosis of autoimmune bullous diseases

prof. MUDr. Hana Jedličková, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(4):199-203 | DOI: 10.36290/der.2022.040  

Autoimunitní puchýřnatá onemocnění jsou vzácná orgánově specifická onemocnění, charakteristická tvorbou autoprotilátek proti adhezivním proteinům v oblasti desmosomů a hemidesmosomů epidermis. Rozdělujeme je na nemoci skupiny pemfigu s tvorbou intraepidermálních puchýřů a nemoci skupiny pemfigoidu s tvorbou puchýřů subepidermálních.

Přítomnost a budoucnost enzybiotik v terapii infekčních komplikací v oblasti popálené plochy způsobené kmeny Staphylococcus aureus Přehledové články

The present and future of enzybiotics in the therapy of infectious complications in the burned area caused by Staphylococcus aureus strains

MUDr. Filip Raška, doc. MUDr. Břetislav Lipový, Ph.D., MBA, LL.M., Mgr. Šárka Kobzová, Mgr. Lukáš Vacek, RNDr. Lubomír Janda, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(4):195-198 | DOI: 10.36290/der.2022.039  

Infekční komplikace u pacientů s termickým traumatem představují i v dnešní době složitou problematiku, která zásadním způsobem zvyšuje morbiditu i mortalitu těžce popálených pacientů. V oblasti popálené plochy se nejčastěji setkáváme s kolonizací, potažmo infekcí různými kmeny Staphylococcus aureus. Vzhledem k silnému selekčnímu tlaku lokálně nebo systémově podávaných antimikrobiálních preparátů se u tohoto patogenu postupem času vyvinulo několik multirezistentních variant. Tato skutečnost vede ke snaze najít další účinné přípravky v boji proti těmto patogenním mikroorganismům. Jednou z nejslibnějších možností se jeví využití enzymů s antimikrobiální...

Novinky v léčbě závažných forem aknéPřehledové články

The News in a Treatment of Severe Forms of Acne

MUDr. Zuzana Nevoralová, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(4):190-194 | DOI: 10.36290/der.2022.038  

V úvodu článku je vyčleněn pojem závažná akné, podrobněji jsou popsány acne fulminans a acne fulminans sine fulminans. Pro léčbu závažné akné existují evropská doporučení z roku 2016. Hlavním lékem volby je perorální izotretinoin. To platí dosud, ale některá doporučení stran terapie tímto lékem se od té doby změnila. Jsou to především doporučená denní dávka léku (preferovány jsou nyní nižší dávky), délka léčby (není již rozhodující celková kumulativní dávka, ale doba léčby po zhojení pacienta) a možnost prevence vzniku izotretinoinem indukované acne fulminans. Následně jsou v článku popsány poznatky v léčbě akné perorálními antihistaminiky. Bylo zjištěno,...

Risankizumab v terapii psoriatické artritidyZaznělo na kongrese

MUDr. Eva Gavendová

Dermatol. praxi. 2022;16(3):175-176  

Zpracováno na základě přednášky odb. as. MUDr. Martina Tichého, Ph.D., která zazněla na 14. konferenci Dermatologie pro praxi v Olomouci, 21. 4. 2022 Risankizumab patří do skupiny blokátorů interleukinu 23 a jedná se o humanizovanou protilátku. Tato látka vykazuje vysokou účinnost v dosažení PASI 90 bez ohledu na závažnost psoriázy pacienta před léčbou. PASI 90 si udrží více než 86 % pacientů léčených risankizumabem déle než 4 roky. U psoriázy nehtů dosáhlo až 70 % pacientů léčených risankizumabem NAPSI 0, což značí úplné vyhojení nehtů, a tuto léčebnou odpověď si udrželo také více než 4 roky léčby.  Doposud byl lék registrován...

Proč přibývá stresu?Slovo úvodem

MUDr. Radkin Honzák, CSc.

Dermatol. praxi. 2022;16(3):123  

Nemám v této chvíli na mysli poslední dva roky, ale poslední dvě dekády, kdy už v roce 2010 byl stres na prvním místě, pokud jde o příčiny nemocí. Ujasněme si, co je vlastně stres. Brusel nám doporučuje rozeznávat stres organizační, což je situace označovaná českým slovem „bordel“, které označuje stav pořádku, nikoliv ten dům s nevěstami. Toho přibývá v přímé úměře k nárůstu státních úředníků, zákonů a vyhlášek, které se někdy navzájem popírají. Ten neustále narůstá, protože ministerstvo, ČLK, ani vědecké společnosti neudělaly nic pro snížení administrativy, ale naopak na její hromadu přihazují další objemy...

Biologická léčba psoriázy - účinná metoda, o které většina pacientů nevíRozhovor

doc. MUDr. Spyridon Gkalpakiotis, Ph.D., MBA

Dermatol. praxi. 2022;16(3):180-182  

Chronická spontánní kopřivka jako autoimunitní onemocněníZaznělo na kongrese

MUDr. Iva Karlová

Dermatol. praxi. 2022;16(3):178-179  

Na základě přednášky MUDr. Ivy Karlové, která zazněla na 14. konferenci Dermatologie pro praxi, zpracovala MUDr. Eva Gavengová. v Olomouci, 21. 4. 2022Kopřivka je onemocnění, při kterém dochází k opakovanému výsevu pomfů nebo k projevům angioedému. Jednotlivé pomfy se objevují se na různých částech těla a jsou prchavé, přetrvávají řádově hodiny a opakovaně se vysévají na jiných místech, dochází u nich k edému horního koria. Angioedém je lokalizovaný otok kůže a podkoží, který nejčastěji postihuje víčka a rty, trvá až 72 hodin, otok je lokalizován v dolním koriu a subkutis . U chronické spontánní kopřivky (CSU) dochází k opakovanému výsevu...

Kolagen a jeho využití v dermatologiiOkénko estetické dermatologie

Collagen and its use in dermatology

MUDr. Martina Matzenauer

Dermatol. praxi. 2022;16(3):171-174 | DOI: 10.36290/der.2022.035  

Stárnutí je nevyhnutelný proces, kterému se nevyhne nikdo z nás. S postupujícím věkem a hlavně v důsledku doby, ve které právě žijeme se čím dál mladší skupiny lidí zajímají o zlepšení svého vzhledu a omlazení, a to obzvláště v oblasti obličeje. Ruka v ruce s tímto zájmem jde i trh s nabídkou nejrůznější podpůrných prostředků a produktů, které slibují pevnější, pružnější a hlavně krásnější pleť bez vrásek. Největšímu zájmu se v posledních letech těší kolagen v nejrůznějších podobách, či už perorálních nebo v podobě krémů, a to za nemalého přispění vlivu reklamy v médiích a na sociálních sítích. Cílem této práce je podívat se na různé kolagenní produkty...

Aktuální postavení 5-fluorouracilu v léčbě aktinické keratózyFarmakologický profil

Current Role of 5-fluorouracil in the Treatment of Actinic Keratosis

doc. MUDr. Jiří Slíva, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(3):167-170 | DOI: 10.36290/der.2022.034  

Aktinická keratóza je nejčastější kožní prekanceróza vznikající na kůži poškozené chronickým vystavením ultrafialovému záření, odsud synonymum "solární keratóza". Spektrum možností léčby je poměrně strohé, avšak vedle chirurgického řešení a kryoterapie zahrnuje topickou farmakoterapii. Článek shrnuje základní postřehy stran možností léčby a zaměřuje se především na přínos 5-fluorouracilu v 5% i inovativní 4% formě krému.

Využití lokálních inhibitorů JAK v dermatologiiFarmakologický profil

The Use of Topical JAK Inhibitors in Dermatology

MUDr. Petra Matalová, Ph.D., MUC. Karolína Šimková

Dermatol. praxi. 2022;16(3):164-166 | DOI: 10.36290/der.2022.033  

JAK/STAT signální dráha je aktivována řadou cytokinů a růstových faktorů. Léčivé přípravky známé pod názvem JAK inhibitory (JAKi) cílí na cytokinovou signalizaci perorálním nebo topickým podáním. Lokální aplikace snižuje riziko vedlejších účinků pozorovaných u systémové aplikace. V následujícím článku jsou probrána jednotlivá kožní onemocnění, u kterých mají lokální JAKi pozitivní terapeutický efekt. Zároveň jejich používání snižuje riziko nežádoucích účinků imunosupresiv a lokálních kortikosteroidů.

Lymphoepithelioma-like karcinom kůžeSdělení z praxe

Lymphoepithelioma-like carcinoma of the skin

MUDr. Ľudmila Michnová, MUDr. Eva Traboulsi

Dermatol. praxi. 2022;16(3):161-162 | DOI: 10.36290/der.2022.032  

Lymphoepithelioma-like karcinom kůže (lymphoepithelioma-like carcinoma of the skin - LELCS) je mimořádně vzácný nádor, který se morfologicky velmi podobá nediferencovanému nazofaryngeálnímu karcinomu. Výskyt tohoto typu nádoru byl popsán v oblastech kůže exponovaných slunci, spíše u starších osob, ve věku kolem 70 let a projevuje se jako solitární uzlík. LELCS má velmi dobrou prognózu, většina pacientů je vyléčená lokální excizí.

Neobvyklý typ bulózního onemocněníSdělení z praxe

An unussual type of bullous disease

MUDr. Eva Valihrachová

Dermatol. praxi. 2022;16(3):157-159 | DOI: 10.36290/der.2022.031  

Následující kazuistika popisuje případ 57leté pacientky s osobní anamnézou lichen ruber planus, u které náhle vzniklo bulózní onemocnění.

Těžká forma atopické dermatitidy u chlapce po transplantaci jater a dvou následných retransplantacíchSdělení z praxe

Severe form of atopic dermatitis in a boy with liver transplant and two subsequent retransplantions

MUDr. Štěpánka Čapková

Dermatol. praxi. 2022;16(3):153-156 | DOI: 10.36290/der.2022.030  

Máme nedostatek literatury, týkající se léčby atopické dermatitida (AD) u pacientů po orgánové transplantaci. I přes imunosupresivní léčbu u transplantovaných pacientů je de novo rozvinutí AD dobře dokumentovaný fenomén, především u příjemců jaterních transplantátů. Podáváme zprávu o léčbě dupilumabem dospívajícího chlapce po transplantaci jater s těžkou AD při imunosupresivní léčbě takrolimem.

Tuhé noduly v umbilikální krajiněSdělení z praxe

Rigid nodules in the umbilical region

MUDr. Irina Afanasyeva, doc. MUDr. Spyridon Gkalpakiotis, Ph.D., MBA, MUDr. Václav Eis, Ph.D., MUDr. Jan Hugo

Dermatol. praxi. 2022;16(3):150-152 | DOI: 10.36290/der.2022.029  

Tato kazuistika popisuje případ 65letého muže s novými afekcemi v oblasti pupku. Na základě výsledku histopatologického vyšetření bylo zjištěno, že se jedná o tzv. "noduly sestry Marie Josefy", metastázy málo diferencovaného karcinomu pankreatu.

Žena v menopauze v ordinaci dermatologaMezioborové přehledy

Ageing woman at dermatology

doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(3):145-149 | DOI: 10.36290/der.2022.028  

Menopauza je spojena s poklesem produkce estrogenů. Ten má negativní účinek na kvalitu i funkci kůže. Ochranný účinek systémově podávaných estrogenů je neoddiskutovatelný a prokázaný v četných studiích. Vzhledem k omezené době užívání systémových estrogenů však nelze pominout roli kosmetiky speciálně vyvinuté pro stárnoucí ženy.

Primární vaskulitidy v praxi dermatologaMezioborové přehledy

Primary vasculitides in dermatological practice

doc. MUDr. Radim Bečvář, CSc.

Dermatol. praxi. 2022;16(3):139-144 | DOI: 10.36290/der.2022.027  

Termín "vaskulitida" označuje zánětlivé onemocnění cév vedoucí k destrukci cévní stěny, následné proliferaci a k jejich uzávěru. Podmínkou pro stanovení diagnózy je, aby cévní stěna byla primárním místem patologického procesu. Jako důsledek vznikají klinické syndromy na podkladě ischémie tkání zásobovaných poškozenými cévami a celkových projevů, které provázejí zánětlivé onemocnění. Vaskulitida může vzniknout de novo jako primární postižení cévní stěny neznámé etiologie nebo provázet jiné choroby. Diagnóza vaskulitidy je dána především histopatologickým nálezem z biopsie a někdy patologickými změnami, které prokážeme zobrazovacími metodami....

Pyoderma gangraenosum indukované chirurgickým zákrokemPřehledové články

Pyoderma gangraenosum induced by surgery

MUDr. Veronika Šopíková, MUDr. Jan Šternberský, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(3):135-138 | DOI: 10.36290/der.2022.026  

Pyoderma gangraenosum je vzácná neinfekční zánětlivá dermatóza, podmíněná patologickou imunitní reakcí organismu, projevující se vznikem bolestivých, rychle progredujících ulcerací s charakteristickým vzhledem. Vzácnou variantou je pooperační pyoderma gangraenosum vznikající v chirurgických řezech jako patergická reakce na kožní trauma. Sdělení obsahuje popis klinického případu pacienta s pyoderma gangraenosum manifestujícím se v místě zavedeného drénu po operaci pro adenokarcinom levé plíce.

Léčba spinaliomu v klinické praxiPřehledové články

Treatment of spinalioma in clinical practice

MUDr. Ondřej Kodet

Dermatol. praxi. 2022;16(3):130-134 | DOI: 10.36290/der.2022.025  

Kožní dlaždicobuněčný karcinom (spinaliom) patří mezi nejčastější zhoubné nádory. Jeho incidence neustále narůstá a představuje tak významný zdravotnický a socioekonomický problém. Základním pilířem léčby je radikální chirurgická excize s dostatečným lemem zdravé tkáně, z nechirurgických možností je metodou volby radioterapie. Zásadní bylo zavedení imunoterapie do léčby metastazujícího a lokálně pokročilého kožního spinaliomu, která přinesla významné zlepšení péče o tyto pacienty. S diagnostikou spinaliomu se potýká dermatolog ve své běžné klinické praxi, proto je i zásadní povědomí o základních možnostech adekvátní léčby.

Melkersson-Rosenthalův syndrom v klinické praxiPřehledové články

Melkersson-Rosenthal syndrome in clinical practice

MUDr. Andrea Jelínková, MUDr. Gvantsa Kharaishvili

Dermatol. praxi. 2022;16(3):127-129 | DOI: 10.36290/der.2022.024  

Melkersson-Rosenthalův syndrom je vzácná porucha neznámé etiologie charakterizovaná skupinou příznaků, které nejčastěji zahrnují orofaciální edém, obrnu lícního nervu a zvrásnění jazyka. Minimálně dva z výše uvedených příznaků jsou nezbytné pro stanovení klinické diagnózy. Základem léčby jsou kortikosteroidy. Následující sdělení pojednává o klinickém případu 51leté ženy trpící chronickým otokem spodního rtu a o možnostech léčby Melkersson-Rosenthalova syndromu.

Akné, nebo demodikóza?Sdělení z praxe

Acne or demodicosis?

MUDr. Alena Stumpfová

Dermatol. praxi. 2022;16(2):116-118 | DOI: 10.36290/der.2022.023  

Akné a demodikóza jsou dermatózy s podobným klinickým obrazem a podobným průběhem. Postihují stejné struktury v kůži a až na výjimky i podobné lokality. Někdy se mohou jejich příznaky u jednoho pacienta překrývat. Rozdílný je vyvolávající patogen, etiologie onemocnění a hlavní věková skupina pacientů i bazální terapie. Rozlišit tyto dvě choroby při běžném ambulantním provozu nemusí být snadné, zvláště při výskytu nevýrazných až diskrétních nálezů. Tato kazuistika přináší případ 39letého muže, který dlouhou dobu trpěl mírnými, avšak recidivujícími papulopustulózními projevy na obličeji. Naší úlohou bylo stanovit správnou diagnózu a nasadit odpovídající...

Výsev eflorescencí u transgender ženySdělení z praxe

Creation of efflorescences in a transgender woman

MUDr. Jindřiška Nevrlá

Dermatol. praxi. 2022;16(2):110-114 | DOI: 10.36290/der.2022.022  

Díky hormonální terapii a unikátní chirurgické konverzi pohlaví postupně přibývá léčených transsexuálních pacientů. Gender dysforie nebo-li transgenderismus, lze charakterizovat jako pocit subjektivně vnímané nepohody související s neshodou mezi pohlavní identitou a biologickým pohlavím. V porovnání s jinými diagnózami se vyskytuje pouze zlomek transsexuálů, avšak i tito lidé mohou navštívit kožní ambulanci se svými potížemi. Kazuistika popisuje generalizované kožní projevy u 18leté pacientky v iniciální fázi hormonální terapie.

Tinea corporis u dvouleté dívkySdělení z praxe

The case of a 2-years old girl with tinea corporis

MUDr. Denisa Hricik Maliňaková, MUDr. Hana Tomková, Ph.D., MBA

Dermatol. praxi. 2022;16(2):107-109 | DOI: 10.36290/der.2022.021  

Mykotická onemocnění kůže patří mezi nejčastější kožní infekční onemocnění. Diagnostika a léčba povrchových mykotických infekcí kůže může být někdy obtížná u určitých skupin populace, jako jsou děti. Popisujeme případ dvouleté dívky s klinickou jednotkou tinea corporis včetně klinického obrazu, diferenciálně diagnostické úvahy, kultivačního nálezu Trichophyton interdigitale/Trichophyton mentagrophytes a léčby. Uvádíme přehled současné literatury týkající se doporučené lokální a celkové antimykotické terapie této jednotky u dětí.

HIV pozitivní pacient v ordinaci dermatologaMezioborové přehledy

HIV positive patient in the care of a dermatologist

MUDr. Alena Zjevíková, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(2):101-106 | DOI: 10.36290/der.2022.020  

Pandemie HIV/AIDS zůstává celosvětovým problémem. V České republice je infekce rozšířena zejména mezi muži, ale v posledních letech přibývá výskytu onemocnění i mezi ženami. Dermatologické problémy jsou u osob žijících s HIV časté, mnohokrát vedou i k diagnostice této infekce. Uvádíme postup při vyšetřování anti-HIV protilátek, výčet zdravotních i epidemiologických indikací, při kterých je vhodné vyšetření provádět a seznam HIV center. Uvádíme průběh HIV infekce s výskytem typických příznaků v závislosti na stadiu onemocnění. Závěrem se věnujeme profylaxi podáváním antiretrovirotik po rizikové situaci a informujeme i o možnosti preexpoziční profylaxe....

Genodermatózy pohledem lékaře - genetikaLékařská genetika a význam genetického poradenství u genodermatózMezioborové přehledy

Genodermatoses from the perspective of a physician - a geneticist Medical genetics and significance of genetic counselling in genodermatoses

MUDr. Renata Gaillyová, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(2):96-100 | DOI: 10.36290/der.2022.019  

Provázanost dermatologie a lékařské genetiky je nezanedbatelná. Lékařská genetika a molekulární biologie dnes umožňuje diagnostiku a genetickou prevenci pro široké spektrum onemocnění z oblasti genodermatóz. Součástí této problematiky je i oblast vzácných onemocnění, etické a právní souvislosti genetického poradenství a genetické diagnostiky, včetně postupů prenatálního a preimplantačního testování. V článku informujeme o současných možnostech genetických vyšetření genodermatóz a doporučených postupech.

MasknePřehledové články

MUDr. Zuzana Nevoralová, Ph.D.

Dermatol. praxi. 2022;16(2):91-94 | DOI: 10.36290/der.2022.018  

Maskne je definována jako akné nově vzniklá nebo zhoršená v souvislosti s užíváním ochranných obličejových prostředků (OOP). Je formou mechanické akné vznikající následkem trvalého kontaktu a tření mezi textilií a kůží. Dlouhodobé nošení OOP navíc způsobuje teplé a vlhké mikroklima na kožním povrchu, které modifikuje produkci mazu a vede k narušení mikrobiální rovnováhy. Maskne se vyskytuje na místech krytých ochrannými prostředky nebo v "O" zóně, častěji na bradě než na tvářích. Nejčastěji se jedná o lehké formy akné, na kůži jsou přítomny drobné papulky, komedony a seborrhea. Závažnější projevy (větší papuly, noduly) jsou vždy projevem zhoršení stávajících...

Zarůstání nehtů u dětíPřehledové články

Ingrown toenails in children

Mgr. Jaroslav Fešar, MBA

Dermatol. praxi. 2022;16(2):88-90 | DOI: 10.36290/der.2022.017  

Častým problémem dolních končetin dětí i dospělých jsou zarůstající a stáčející se nehty.